银屑病高危人群

1. 丙型肝炎如何治疗和保养~

丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病，丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC)，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。在卫生部和中华医学会有关领导的支持下，中华医学会肝病学分会和传染病与寄生虫病学分会组织国内有关专家，按照循证医学的原则，并参照国内外最新研究成果，制订了我国丙型肝炎防治指南。

丙型肝炎的病原学

(一)HCV特点
HCV属于黄病毒科(flaviviridae)，其基因组为单股正链RNA，易变异，目前可分为6个基因型及不同亚型，按照国际通行的方法，以阿拉伯数字表示HCV基因型，以小写的英文字母表示基因亚型(如1a、2b、3c等)。基因1型呈全球性分布，占所有HCV感染的70％以上。HCV感染宿主后，经一定时期，在感染者体内形成以一个优势株为主的相关突变株病毒群，称为准种(quasispecies)。
(二)HCV基因组结构特点
HCV基因组含有一个开放读框(ORF)，编码10余种结构和非结构(NS)蛋白，NS3蛋白是一种多功能蛋白，氨基端具有蛋白酶活性，羧基端具有螺旋酶/三磷酸核苷酶活性；NS5B蛋白是RNA依赖的RNA聚合酶，均为HCV复制所必需，是抗病毒治疗的重要靶位。
(三)HCV灭活方法
HCV对一般化学消毒剂敏感；100℃ 5min或60℃ 10h、高压蒸气和甲醛熏蒸等均可灭活病毒。

丙型肝炎的流行病学

(一)世界丙型肝炎流行状况
丙型肝炎呈全球性流行，是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因。据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3％，估计约1.7亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。
(二)我国丙型肝炎流行状况
全国血清流行病学调查资料显示，我国一般人群抗-HCV阳性率为3.2％。各地抗-HCV阳性率有一定差异，以长江为界，北方(3.6％)高于南方(2.9％)，西南、华东、华北、西北、中南和东北分别为2.5％、2.7％、3.2％、3.3％、3.8％和4.6％。抗-HCV阳性率随年龄增长而逐渐上升，由1岁组的2.0％至50～59岁组的3.9％。男女间无明显差异。HCV1b和2a基因型在我国较为常见，其中以1b型为主；某些地区有1a、2b和3b型报道；6型主要见于香港和澳门地区，在南方边境省份也可见此基因型。
(三)丙型肝炎传播途径
1．HCV主要经血液传播，主要有：⑴ 经输血和血制品传播。我国自1993年对献血员筛查抗-HCV后，该途径得到了有效控制。但由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV，因此，无法完全筛出HCV阳性者，大量输血和血液透析仍有可能感染HCV。⑵ 经破损的皮肤和黏膜传播。这是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射毒品导致HCV传播占60％～90％。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关；共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。
2．性传播：与HCV感染者性交及有性乱行为者感染HCV的危险性较高。同时伴有其他性传播疾病者，特别是感染人免疫缺陷病毒(HIV)者，感染HCV的危险性更高。
3．母婴传播：抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2％，若母亲在分娩时HCV RNA阳性，则传播的危险性可高达4％～7％；合并HIV感染时，传播的危险性增至20％。HCV病毒高载量可能增加传播的危险性。
部分HCV感染者的传播途径不明。接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。

丙型肝炎的自然史

暴露于HCV后1～3周，在外周血可检测到HCV RNA。但在急性HCV感染者出现临床症状时，仅50％～70％患者抗-HCV阳性，3个月后约90％患者抗-HCV阳转。
感染HCV后，病毒血症持续6个月仍未清除者为慢性感染，丙型肝炎慢性化率为50％～85％。感染后20年，儿童和年轻女性肝硬化发生率为2％～94％；中年因输血感染者为20％～30％；一般人群为10％～15％。40岁以下人群及女性感染HCV后自发清除病毒率较高；感染HCV时年龄在40岁以上、男性及合并感染HIV并导致免疫功能低下者可促进疾病的进展。合并乙型肝炎病毒(HBV)感染、嗜酒(50g/d以上)、非酒精性脂肪肝(NASH)、肝脏高铁载量、合并血吸虫感染、肝毒性药物和环境污染所致的有毒物质等也可促进疾病进展。
HCV相关的HCC发生率在感染30年后为1％～3％，主要见于肝硬化和进展性肝纤维化患者，一旦发展成为肝硬化，HCC的年发生率为1％～7％。上述促进丙型肝炎进展的因素以及糖尿病等均可促进HCC的发生。输血后丙型肝炎患者的HCC发生率相对较高。发生肝硬化和HCC患者的生活质量均有所下降。
肝硬化和HCC是慢性丙型肝炎患者的主要死因，其中失代偿期肝硬化为最主要。有报道，一旦发生肝硬化，10年存活率约为80％，如出现失代偿，10年的存活率仅为25％。干扰素(IFNα)治疗后完全应答者(包括完全应答后复发者)的HCC；发生率较低，但无应答者的HCC发生率较高。

HCV传播的预防

(一)丙型肝炎疫苗预防
目前尚无有效疫苗预防丙型肝炎。
(二)严格筛选献血员
严格执行《中华人民共和国献血法》，推行无偿献血。通过检测血清抗HCV、丙氨酸氨基转移酶(ALT)，严格筛选献血员。应发展HCV抗原的检测方法，提高对窗口期感染者的检出率。
(三)经皮和黏膜途径传播的预防
推行安全注射。对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具等，理发用具、穿刺和纹身等用具应严格消毒。
(四)性传播的预防
对有性乱史者应定期检查，加强管理。建议HCV感染者在性交时使用安全套。对青少年应进行正确的性教育。
(五)母婴传播的预防
对HCV RNA阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。

丙型肝炎的临床诊断

(一)急性丙型肝炎的诊断
1．流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2～16周(平均7周)，散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究。
2．临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疽。部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。
3．实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，抗-HCV的HCV RNA阳性。HCV RNA常在ALT恢复正常前转阴，但也有ALT恢复正常而HCV RNA持续阳性者。
有上述1+2+3或2+3者可诊断。
(二)慢性丙型肝炎的诊断
1．诊断依据：HCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。
2．病变程度判定：病变程度判断可参考中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》(2000年，西安)中关于肝脏炎症和纤维化分级、分期的诊断标准。HCV单独感染极少引起重型肝炎，HCV重叠HIV、HBV等病毒感染、过量饮酒或应用肝毒性药物时，可发展为重型肝炎。HCV感染所致重型肝炎的临床表现与其他嗜肝病毒所致重型肝炎基本相同，可表现为急性、亚急性和慢性经过。
3．慢性丙型肝炎肝外表现：肝外临床表现或综合征可能是机体异常免疫反应所致，包括类风湿性关节炎、干燥性结膜角膜炎、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。
4．肝硬化与HCC：慢性HCV感染的最严重结果是进行性肝纤维化所致的肝硬化和HCC。
5．混合感染：HCV与其他病毒的重叠、合并感染统称为混合感染。我国HCV与HBV或HIV混合感染较为多见。
6．肝脏移植后HCV感染的复发：丙型肝炎常在肝移植后复发，且其病程的进展速度明显快于免疫功能正常的丙型肝炎患者。一旦移植的肝脏发生肝硬化，出现并发症的危险性将高于免疫功能正常的肝硬化患者。肝移植后丙型肝炎复发与移植时HCV RNA水平及移植后免疫抑制程度有关。

丙型肝炎的实验室诊断

(一)血清生化学检测
ALT、天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平变化可反映肝细胞损害程度，但ALT、AST水平与HCV感染引起的肝组织炎症分度和病情的严重程度不一定平行；急性丙型肝炎患者的ALT和AST水平一般较低，但也有较高者。急性丙型肝炎患者的血清白蛋白、凝血酶原活动度和胆碱酯酶活性降低较少，但在病程较长的慢性肝炎、肝硬化或重型肝炎时可明显降低，其降低程度与疾病的严重程度成正比。
慢性丙型肝炎患者中，约30％ALT水平正常，约40％ALT水平低于2倍正常值上限。虽然大多数此类患者只有轻度肝损伤，但有部分患者可发展为肝硬化。ALT水平下降是抗病毒治疗中出现应答的重要指标之一。凝血酶原时间可作为慢性丙型肝炎患者病情进展的监测指标，但迄今尚无一个或一组血清学标志可对肝纤维化进行准确分期。
(二)抗-HCV检测
抗-HCV酶免疫法(EIA)适用于高危人群筛查，也可用于HCV感染者的初筛。但抗-HCV阴转与否不能作为抗病毒疗效的指标。用第三代EIA法检测丙型肝炎患者，其敏感度和特异度可达99％，因此，不需要用重组免疫印迹法(RIBA)验证。但一些透析、免疫功能缺陷和自身免疫性疾病患者可出现抗-HCV假阳性，因此，HCV RNA检测有助于确诊这些患者是否合并感染HCV。
(三)HCV RNA检测
在HCV急性感染期，在血浆或血清中的病毒基因组水平可达到105～107拷贝/ml。在HCV慢性感染者中，HCV RNA水平在不同个体之间存在很大差异，变化范围在5×104～5×106拷贝/ml之间，但同一名患者的血液中HCVRNA水平相对稳定。
1．HCV RNA定性检测：对抗-HCV阳性的HCV持续感染者，需要通过HCV RNA定性试验确证。HCV RNA定性检测的特异度在98％以上，只要一次病毒定性检测为阳性，即可确证HCV感染，但一次检测阴性并不能完全排除HCV感染，应重复检查。
2．HCV RNA定量检测：定量聚合酶链反应(qPCR)、分枝DNA(bDNA)、实时荧光定量PCR法均可检测HCV RNA病毒载量。国外HCV RNA定量检测试剂盒有PCR扩增的Cobas V2.0、SuperQuant、LCx HCV RNA定量分析法等，但bDNA的Versant HCVRNA 2.0和3.0定量分析法应用较为广泛。国内的实时荧光定量PCR法已获得国家食品药品监督管理局(SFDA)的正式批准。不同HCV RNA定量检测法可用拷贝/ml和IU/ml两种表示方法，两者之间进行换算时，应采用不同检测方法的换算公式，如罗氏公司Cobas V2.0的IU/ml与美国国立遗传学研究所的SuperQuant的拷贝数/ml换算公式是：IU/ml=0.854×拷贝数/ml+0.538。
HCV病毒载量的高低与疾病的严重程度和疾病的进展并无绝对相关性，但可作为抗病毒疗效评估的观察指标。在HCV RNA检测中，应注意可能存在假阳性和假阴性结果。
(四)HCV基因分型
HCV RNA基因分型方法较多，国内外在抗病毒疗效考核研究中，应用Simmonds等1～6型分型法最为广泛。HCV RNA基因分型结果有助于判定治疗的难易程度及制定抗病毒治疗的个体化方案。

丙型肝炎的病理学诊断

病理组织学检查对丙型肝炎的诊断、衡量炎症和纤维化程度、评估药物疗效以及预后判断等方面至关重要。急性丙型肝炎可有与甲型和乙型肝炎相似的小叶内炎症及汇管区各种病变。但也可观察到其他的一些组织学特征，如：⑴ 单核细胞增多症样病变。即单个核细胞浸润于肝窦中，形成串珠状；⑵ 肝细胞大泡性脂肪变性；⑶ 胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润，甚至有淋巴滤泡形成。胆管细胞损毁，叶间胆管数量减少，类似于自身免疫性肝炎；⑷ 常见界面性炎症。
慢性丙型肝炎肝组织中常可观察到汇管区淋巴滤泡形成、胆管损伤、小叶内肝细胞脂肪变性、小叶内库普弗细胞或淋巴细胞聚集，这些较为特征性的组织学表现，对于慢性丙型肝炎的诊断有一定的参考价值。
肝组织炎症程度的分级、纤维化程度的分期诊断可参照《病毒性肝炎防治方案》中病理学诊断标准。对于科研或评估治疗药物的疗效，可根据不同需求，选用国内外各种半定量计分方法。

抗病毒治疗目的和药物

(一)抗病毒治疗的目的
抗病毒治疗的目的是清除或持续抑制体内的HCV，以改善或减轻肝损害、阻止进展为肝硬化、肝衰竭或HCC，并提高患者的生活质量。
(二)抗病毒治疗的有效药物
干扰素(IFN)α是抗HCV的有效药物，包括普通IFNα、复合IFN和聚乙二醇(PEG)化干扰素α(PEG-IFNα)。后者是在IFNα分子上交联无活性、无毒性的PEG分子，延缓IFNα注射后的吸收和体内清除过程，其半衰期较长，每周1次给药即可维持有效血药浓度。复合IFN 9μg相当于普通IFNα 3MU。PEG-IFNα与利巴韦林联合应用是目前最有效的抗病毒治疗方案，其次是普通IFNα或复合IFN与利巴韦林联合疗法，均优于单用IFNα。国外最新临床试验结果显示，PEG-IFNα-2a (180μg)或PEG-IFNα-2b (1.5μg/kg)每周1次皮下注射联合利巴韦林口服治疗48周的疗效相似，持续病毒学应答(SVR)率可达54％～56％；普通IFNα (3MU)肌肉注射每周3次联合利巴韦林治疗48周的SVR率稍低，为44％～47％；单用PEG-IFNα-2a或普通IFNα治疗48周的SVR率分别仅为25％～39％和12％～19％。我国的临床试验结果表明，PEG-IFNα-2a (180μg)24周单药治疗慢性丙型肝炎的总SVR率为41.5％，其中基因1型患者为35.4％，非1型患者为66.7％。因此，如无利巴韦林的禁忌证，均应采用联合疗法。

抗病毒治疗的适应证

只有确诊为血清HCV RNA阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗。
(一)一般丙型肝炎患者的治疗
1．急性丙型肝炎：IFNα治疗能显著降低急性丙型肝炎的慢性化率，因此，如检测到HCV RNA阳性，即应开始抗病毒治疗目前对急性丙型肝炎治疗尚无统一方案，建议给予普通IFNα 3MU，隔日1次肌肉或皮下注射，疗程为24周，应同时服用利巴韦林800～1000 mg/d。
2．慢性丙型肝炎：⑴ ALT或AST持续或反复升高，或肝组织学有明显炎症坏死(G≥2)或中度以上纤维化(S≥2)者，易进展为肝硬化，应给予积极治疗。⑵ ALT持续正常者大多数肝脏病变较轻，应根据肝活检病理学结果决定是否治疗。对已有明显纤维化(S2、S3)者，无论炎症坏死程度如何，均应给予抗病毒治疗；对轻微炎症坏死且无明显纤维化(S0、S1)者，可暂不治疗，但每隔3～6个月应检测肝功能。⑶ ALT水平并不是预测患者对IFNα应答的重要指标。既往曾报道，用普通IFNα治疗ALT正常的丙型肝炎患者无明显效果，因而不主张应用IFNα治疗。但最近有研究发现，用PEG-IFNα-2a与利巴韦林联合治疗ALT正常的丙型肝炎患者，其病毒学应答率与ALT升高的丙型肝炎患者相似。因此，对于ALT正常或轻度升高的丙型肝炎患者，只要HCV RNA阳性，也可进行治疗，但尚须积累更多病例作进一步临床研究。
3．丙型肝炎肝硬化：⑴ 代偿期肝硬化(Child-Pugh A级)患者，尽管对治疗的耐受性和效果有所降低，但为使病情稳定、延缓或阻止肝衰竭和HCC等并发症的发生，建议在严密观察下给予抗病毒治疗。⑵ 失代偿期肝硬化患者，多难以耐受IFNα治疗的不良反应，有条件者应行肝脏移植术。
4．肝移植后丙型肝炎复发：HCV相关的肝硬化或HCC患者经肝移植后，HCV感染复发率很高。IFNα治疗对此类患者有效果，但有促进对移植肝排斥反应的可能，可在有经验的专科医生指导和严密观察下进行抗病毒治疗。
(二)特殊丙型肝炎患者的治疗
1．儿童和老年人：有关儿童慢性丙型肝炎的治疗经验尚不充分。初步临床研究结果显示，IFNα单一治疗的SVR率似高于成人，对药物的耐受性也较好。65岁或70岁以上的老年患者原则上也应进行抗病毒治疗，但一般对治疗的耐受性较差。因此，应根据患者的年龄、对药物的耐受性、并发症(如高血压、冠心病等)及患者的意愿等因素全面衡量，以决定是否给予抗病毒治疗。
2．酗酒及吸毒者：慢性酒精中毒及吸毒可能促进HCV复制，加剧肝损害，从而加速发展为肝硬化甚至HCC,的进程。由于酗酒及吸毒患者对于抗病毒治疗的依从性、耐受性和SVR率均较低，因此，治疗丙型肝炎必须同时戒酒及戒毒。
3．合并HBV或HIV感染者：合并HBV感染会加速慢性丙型肝炎向肝硬化或HCC的进展。对于HCV RNA阳性/HBV DNA阴性者，先给予抗HCV治疗；对于两种病毒均呈活动性复制者，建议首先以IFNα加利巴韦林清除HCV，对于治疗后HBV DNA仍持续阳性者可再给予抗HBV治疗。对此类患者的治疗尚需进行深入研究，以确定最佳治疗方案。
合并HIV感染也可加速慢性丙型肝炎的进展，抗HCV治疗主要取决于患者的CD4+细胞计数和肝组织的纤维化分期。免疫功能正常、尚无即刻进行高活性抗逆转录病毒治疗(HAART)指征者，应首先治疗HCV感染；正在接受HAART治疗、肝纤维化呈S2或S3的患者，须同时给予抗HCV治疗；但要特别注意观察利巴韦林与抗HIV核苷类似物相互作用的可能性，包括乳酸酸中毒等。对于严重免疫抑制者(CD4+阳性淋巴细胞<2×108/L)，应首先给抗HIV治疗，待免疫功能重建后，再考虑抗HCV治疗。
4．慢性肾功能衰竭：对于慢性丙型肝炎伴有肾功能衰竭且未接受透析者，不应进行抗病毒治疗。已接受透析且组织病理学上尚无肝硬化的患者(特别是准备行肾移植的患者)，可单用IFNα治疗(应注意在透析后给药)。由于肾功能不全的患者可发生严重溶血，因此，一般不应用利巴韦林联合治疗。

抗病毒治疗应答的类型及影响因素

(一)抗病毒治疗应答的类型
依据所观察的指标不同，可分为生化学应答、病毒学应答及组织学应答。
1．生化学应答：ALT和AST恢复正常。
2．病毒学应答：(1) 早期病毒学应答(EVR)：指治疗12周时血清HCV RNA定性检测阴性(或定量检测小于最低检测限)，或定量检测降低2个对数级(Log)以上。有早期EVR者易获得SVR，无EVR者不易获得SVR，因此EVR可作为预测SVR的指标。(2) 治疗结束时病毒学应答(ETVR)：即治疗结束时定性检测HCV RNA为阴性(或定量检测小于最低检测限)；(3) SVR：即治疗结束至少随访24周时，定性检测HCV RNA阴性(或定量检测小于最低检测限)；(4) 无应答(NR)：指从未获得EVR、ETVR及SVR者。(5) 复发(relapse)：指治疗结束时为定性检测HCV RNA为阴性(或定量检测小于最低检测限)，但停药后HCV RNA又变为阳性；(6) 治疗中反弹(breakthrough)：治疗期间曾有HCV RNA载量降低或阴转，但尚未停药即出现HCV RNA载量上升或阳转。
3．组织学应答：是指肝组织病理学炎症坏死和纤维化的改善情况，可采用国内外通用的肝组织分级(炎症坏死程度)、分期(纤维化程度)或半定量计分系统来评价。
(二)抗病毒治疗应答的影响因素
慢性丙型肝炎抗病毒疗效应答受多种因素的影响，下列因素有利于取得SVR：(1) HCV基因型2、3型；(2) 病毒水平<2×106拷贝/ml；(3) 年龄<40岁；(4) 女性；(5) 感染HCV时间短；(6) 肝脏纤维化程度轻；(7) 对治疗的依从性好；(8)无明显肥胖者；(9)无合并HBV及HIV感染者；(10)治疗方法：以PEG-IFNα与利巴韦林联合治疗为最佳。

慢性丙型肝炎治疗方案

治疗前应进行HCV RNA基因分型(1型和非1型)和血中HCV RNA定量，以决定抗病毒治疗的疗程和利巴韦林的剂量。
(一)HCV RNA基因为1型，或(和)HCV RNA定量≥2×106拷贝/ml者，可选用下列方案之一：
1．PEG-IFNα联合利巴韦林治疗方案：PEG-IFNα-2a 180μg，每周1次皮下注射，联合口服利巴韦林1 000mg/d，至12周时检测HCV RNA：(1) 如HCV RNA下降幅度<2个对数级，则考虑停药；(2) 如HCV RNA定性检测为阴转，或低于定量法的最低检测限，继续治疗至48周；(3) 如HCV RNA未转阴，但下降≥2个对数级，则继续治疗到24周。如24周时HCVRNA转阴，可继续治疗到48周；如果24周时仍未转阴，则停药观察。
2．普通IFNα联合利巴韦林治疗方案：IFNα 3MU～5MU，隔日1次肌肉或皮下注射，联合口服利巴韦林1000mg/d，建议治疗48周。
3．不能耐受利巴韦林不良反应者治疗方案：可单用普通IFNα、复合IFN或PEG-IFN，方法同上。
(二)HCV RNA基因为非1型，或(和)HCV RNA定量<2×106拷贝/ml者，可采用以下治疗方案之一：
1．PEG-IFNα联合利巴韦林治疗方案：PEG-IFNα-2a 180μg，每周1次皮下注射，联合应用利巴韦林800mg/d，治疗24周。
2．普通IFNα联合利巴韦林治疗方案：IFNα 3MU每周3次肌肉或皮下注射，联合应用利巴韦林800～1000mg/d，治疗24～48周。
3．不能耐受利巴韦林不良反应者治疗方案：可单用普通IFNα或PEG-IFNα。
注：(1) 国外文献报道，PEG-IFNα-2b (1.0～1.5μg/kg)与PEG-IFNα-2a (180μg)每周1次皮下注射，联合利巴韦林口服48周，两法治疗丙型肝炎的SVR率相似，前者在我国也即将被批准上市；(2) 在采用普通IFNα治疗时，有人采用所谓"诱导疗法"，即每天肌肉注射IFNα 3MU～5MU，连续15～30d，然后改为每周3次。国外研究表明，患者对这一方案的耐受性降低，且能否提高疗效尚不肯定；(3) 利巴韦林用量参考：体重>85kg者，1200mg/d；65～85kg者1000mg/d；<65kg者，800mg/d。有文献报道，利巴韦林的有效剂量为>10.6mg/kg体重。
(三)对于治疗后复发或无应答患者的治疗
对于初次单用IFNα治疗后复发的患者，采用PEG-IFNα-2a或普通IFNα联合利巴韦林再次治疗，可获得较高SVR率(47％，60％)；对于初次单用IFNα无应答的患者，采用普通IFNα或PEG-IFNα-2a联合利巴韦林再次治疗，其SVR率较低(分别为12％～15％和34％～40％)。对于初次应用普通IFNα和利巴韦林联合疗法无应答或复发的患者，可试用PEG-IFNα-2a与利巴韦林联合疗法。

抗病毒治疗的不良反应及处理方法

(一)IFNα的主要不良反应
为流感样症候群、骨髓抑制、精神异常、甲状腺疾病、食欲减退、体重减轻、腹泻、皮疹、脱发和注射部位无菌性炎症等。
1．流感样症候群：表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛、乏力等，可在睡前注射IFNα，或在注射IFNα同时服用非甾体类消炎镇痛药，以减轻流感样症状。随疗程进展，此类症状逐渐减轻或消失。
2．骨髓抑制：一过性骨髓抑制主要表现为外周血白细胞和血小板减少。如中性粒细胞绝对数≤0.75×109/L，血小板<50×109/L，应降低IFNα剂量；1～2周后复查，如恢复，则逐渐增加至原量。如粒细胞绝对数≤0.50×109/L，血小板<30×109/L，则应停药。对于中性粒细胞明显降低者，可用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)治疗。
3．精神异常：可表现为抑郁、妄想症、重度焦虑和精神病。其中抑郁是IFNα治疗过程中常见的不良反应，症状可从烦躁不安到严重的抑郁症。因此，使用IFNα前应评估患者的精神状况，治疗过程中也要密切观察。抗抑郁药可缓解此类不良反应。对症状严重者，应及时停用IFNα。
4．IFNα可诱导自身抗体的产生：包括抗甲状腺抗体、抗核抗体和抗胰岛素抗体。多数情况下无明显临床表现，部分患者可出现甲状腺疾病(甲状腺功能减退或亢进)、糖尿病、血小板减少、溶血性贫血、银屑病、白斑、类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮样综合征等，严重者应停药。
5．其他少见的不良反应：包括肾脏损害(间质性肾炎、肾病综合征和急性肾衰竭等)、心血管并发症(心律失常、缺血性心脏病和心肌病等)、视网膜病变、听力下降和间质性肺炎等，发生上述反应时，应停止治疗。
(二)利巴韦林的主要不良反应
利巴韦林的主要不良反应为溶血和致畸作用。
1．及时发现溶血性贫血：须定期做血液学检测，包括血红蛋白、红细胞计数和网织红细胞计数。在肾功能不全者可引起严重溶血，应禁用利巴韦林。当Hb降至≤100g/L时应减量；Hb≤80g/L时应停药。
2．致畸性：男女患者在治疗期间及停药后6个月内均应采取避孕措施。
3．其他不良反应：利巴韦林还可引起恶心、皮肤干燥、瘙痒、咳嗽和高尿酸血症等。

丙型肝炎患者的监测和随访

(一)对接受抗病毒治疗患者的随访监测
1．治疗前监测项目：治疗前应检测肝肾功能、血常规、甲状腺功能、血糖及尿常规。开始治疗后的第一个月应每周检查1次血常规，以后每个月检查1次直至6个月，然后每3个月检查1次。
2．生化学检测：治疗期间每个月检查ALT，治疗结束后6个月内每两个月检测1次。即使患者HCV未能清除，也应定期复查ALT。
3．病毒学检查：治疗3个月时测定HCV RNA；在治疗结束时及结束后6个月也应检测HCV RNA。
4．不良反应的监测：所有患者要在治疗过程中每6个月、治疗结束后每3～6个月检测甲状腺功能，如治疗前就已存在甲状腺功能异常，则应每月检查甲状腺功能。对于老年患者，治疗前应作心电图检查和心功能判断。应定期评估精神状态，尤其是对表现有明显抑郁症和有自杀倾向的患者，应给予停药并密切防护。
(二)对于无治疗指征或存在禁忌证及不愿接受抗病毒治疗的患者的随访
1．肝脏活检：显示无或仅为轻微损害者，肝病进展的可能性小，但仍应每2

2. 天坛医院的科室介绍

北京天坛医院神经外科拥有悠久的历史，半个多世纪的历程，神经外科培养了王忠诚院士、赵雅度教授、罗世祺教授、赵继宗教授、张俊廷主任医师等一批享誉国内外的著名专家学者。科室也由最初的3个临床专业组，逐步扩展为13个，400张床位。神经外科中心现有医师123名，59%的人员具有高级职称，64%的人员具有博士或硕士学位。博士生导师6名，硕士生导师19名，博士后流动站1个，培养博士后14名，博士研究生37名，硕士研究生118名。护士146名，其中60%具有专科以上学历。8名北京市科技新星正在进行重点课题的研究工作。充足的人力资源、精湛的技术水平、厚重的科室文化为神经外科的迅猛发展奠定了坚实的基础。
作为国家级重点学科。天坛医院神经外科每年平均开展各项高、精、尖手术7000余例，为大量的患者解除了病痛，挽救及延长了患者的生命。脑干占位病变、脊髓内肿瘤、脑血管疾病、颅底肿瘤、丘脑胶质瘤等手术治疗居国际领先地位。小儿颅内肿瘤、颅内肿瘤、脊柱脊髓肿瘤、垂体瘤的手术治疗居国内领先接近国际先进水平。在广泛开展显微神经外科手术的基础上，率先建立起了微创神经外科技术平台，其水平居国际领先。导航手术、内窥镜辅助手术、立体定向及深部微电极刺激治疗、癫痫的手术治疗居国内领先接近国际先进水平。脑肿瘤手术死亡率1.04%；脑干手术死亡率1.2%；动脉瘤死亡率1%以下。 首都医科大学附属北京天坛医院皮肤科拥有一支医术精湛、医德医风端正的队伍，宽敞舒适的就诊环境，丰富多彩的治疗检查手段。全科共8人，主任医师1人，副主任医师2人，主治医师1人，住院医师1人，护师2人，技术员1人。负责日常门诊、院内外会诊、首都医科大学第五临床学院和口腔学系的教学工作，并参与临床科研、健康宣教工作。
科室对皮肤科常见病如带状疱疹、痤疮、瘙痒症、神经性皮炎、银屑病、湿疹、白癜风、足甲癣等有独到的治疗方法。依托天坛医院强大的神经学科优势，对皮肤神经感觉异常引起的皮肤病及带状疱疹神经痛有多项检查治疗措施。 北京天坛医院神经内科为全国规模最大、学科建设最为齐全的学科之一，为国家级重点学科。在“十五”和“十一五”期间，在院所领导的支持下，在学科带头人王拥军教授的带领下，借助我院强大的神经外科、神经放射和神经介入等科室优势，重新整合医疗资源，加强医疗、科研、教学、防控工作的全面、协调、可持续发展，已成为北京市乃至全国的神经病学中心之一。北京天坛医院神经内科共拥有230张病床，日门（急）诊量达800余人次，设有5个病区、1个神经重症监护室（NICU）。常年担负大量的北京市神经科常见疾病的诊治工作及全国范围内神经科疑难重症的会诊及诊治任务。
进入“十五”期间，神经内科注重人才梯队的构建，逐渐培养出一批有海外经历和高学历、临床科研兼备的高层次人才和业务骨干，为这个学科注入了活力和后劲。在脑血管病、神经感染与免疫、周围神经与肌肉病、癫痫、运动障碍疾病等神经系统重大疾病方面形成了国内一流的团队。神经内科不仅拥有优秀的学科带头人，还拥有一支结构合理的人才梯队。全科共有医疗科研及技术人员192人，其中36人具有博士学历，有12人具有硕士学历。教授（或正高专业技术职务者）11人，副教授（或副高专业技术职务者）29人；学科人才队伍年轻化，以中青年为主。在这支团队中，每个人在注重临床的同时，有自己的研究方向，形成了临床与科研结合的明显的学院派特色。
神经内科是首都医科大学神经病学系的博士点和硕士点，2003年增设为博士后流动站，是全国神经内科主治医师进修基地，北京市卫生局神经内科住院医师培训基地和专科医师培训试点单位，常年担任首都医科大学医学系（包括七年制）、口腔系、协和医科大学（八年制）、清华大学医学部的本科生教育工作。为国家培养和输送了大批人才，已经成为我国神经病学的重要的人才培养基地。多年来，共培养博士后7名、博士研究生28名、硕士研究生89名、培养住院医师80余人、进修医生800余人。并举办各类继续教育学习班32次，培训学员共计约2万余人次。他们活跃在全国不同的医疗岗位，成为我国神经病学的骨干力量。承担国家级和部级科研项目共20余项。市局级课题30余项，在研课题经费累计达5000余万元。发表论文近500篇，出版专著（主编或副主编）20余部。
天坛医院神经科为国家药物临床试验机构神经科试验基地，共有60余人获得国内外GCP资质认证，承担国际临床试验研究10余项，国内临床试验研究30余项。
2001年受北京市科委资助，组建并成立了中国第一家国际标准化卒中单元，相关的出版物《BNC脑血管病治疗指南》、《卒中单元》等已相继发行，引起了国内外的广泛关注，国家级多项课题已将卒中单元计划位列其中，陆续接待全国各级医院参观学习百余人次，影响波及全国。同年，天坛医院以神经内科为基础，整合了神经影像、神经介入、血管超声、急诊科等多学科资源，率先在国内成立了脑血管病血管内治疗中心。3年多来重点进行了颅内动脉狭窄的支架成形术及其相关研究，并已达到国际同步或领先水平.2004年，在北京市脑血管病抢救治疗中心的平台上，以国家科技部“十五”的支持下，成立了多学科、系统的急性脑血管病抢救绿色通道，取得了良好的社会影响和科学成果。其它特色诊疗中心还包括北京市癫痫中心、北京市脑血管病康复中心、中国医学科学院神经科学会诊中心、北京市神经变性病诊疗中心等。同时相继组建并逐步完善了脑血管病、神经系统感染与免疫、周围神经病及肌病、癫痫、神经精神、神经康复、头面痛、帕金森氏病与运动障碍、认知障碍、遗传代谢病、神经重症监护、睡眠障碍等12个专业组，并以各专业组为基础，大力发展相关的科研基础实验室工作，部分实验室如脑血管病实验室、神经免疫实验室、临床神经肌肉病理实验室、神经康复室、神经心理实验室、临床电生理实验室等均已初具规模，为科室的正规化、科学化发展奠定了良性运行的框架与机制。经过多年的学科建设，北京天坛医院神经内科已经成为一个国内领先、国际具有一定影响力的学科。 1、人员结构
北京天坛医院检验科现有工作人员61名，其中主任医师、教授1人，副主任技师6人、副教授1人，主治医师、主管技师23人，住院医、技师等30人。
2、业务范围
北京天坛医院检验科本着“服务患者、服务临床”的宗旨，面向患者和健康体检人群提供多达三百余项检测服务,主要包括：
1）临检：血常规、尿常规、便常规、脑脊液常规、胸腹水常规等；
2）血液：凝血象、DIC过筛、血栓弹力图分析、血小板功能检测等；
3）生化：肝功能、肾功能、血脂、心肌酶等、血清蛋白电泳等；
4）感染免疫：甲肝、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、囊虫等病原体标志物检测；
5）内分泌激素：脑垂体激素、甲状腺激素、性腺激素检测等；
6）特殊蛋白：肿瘤标志物检测、特种蛋白检测、自身抗体检测、产前筛查（唐氏综合症）等；
7）微生物：血、尿、便、分泌物、脑脊液的细菌培养及药敏检测等；
8）特检：淋巴细胞亚群检测、HLA-B27检测、脑脊液蛋白电泳、过敏原筛查等；
9）脱落细胞检测：宫颈脱落细胞液基细胞学检查（LCT）、羊水分析等；
10）分子诊断：乙肝DNA、丙肝RNA检测、HPV-DNA分型、原位杂交（FISH）、细胞色素P450耐药基因检测等。
3、科室特色
北京天坛医院检验科是集临床检验、健康普查、健康咨询、高危人群预警、预防医学、科研开发、教学等于一体的综合性的实验诊断中心，是以“个体化诊断”为目标的不断开拓的临床实验室，是全国第一批、北京市第一家通过ISO 15189实验室质量管理体系认可的实验室。
自2002年开始试运行ISO 17025 质量体系、2004年转版到 ISO 15189质量体系以来，检验科通过质量体系的认可过程已经建立了与国际接轨的质量体系，通过认可的实验室项目的检测结果被117个国际组织和国家承认。同时，检验科还积极参与糖化血红蛋白、自身抗体检测和部分生化项目的国际比对，均成绩合格。2006年，检验科成为北京市“中美艾滋病防治合作项目”北京市艾滋病监测哨点、北京疾病预防与控制中心的禽流感网络实验室，承担艾滋病病毒、禽流感、新流感病毒的初筛任务。
检验科拥有大型模块式全自动生化分析仪、可分析干细胞的五分类血细胞分析仪、尿沉渣流式分析仪、全自动血凝检测系统、流式细胞仪、全自动免疫检测系统和全自动酶标系统等设备，同时检验科引进先进的分子生物学检测设备：高效液相色谱、凝胶成像系统、基因芯片仪、悬浮微阵列检测仪、荧光定量实时在线核酸扩增仪、蛋白芯片检测仪、芯片点样仪，细胞培养系统等，结合LIS系统形成了完备的临床检测平台、临床蛋白质评价平台、分子诊断平台、细胞分析平台，为个体化诊断、进而为个体化医疗提供了设施完备、检测项目齐全的检测和评价平台。因此检验科在为患者提供高质量、多项目的检测服务的同时，还构建了共享型的转化医学体系：代谢组学平台、基因检测平台、细胞培养和检测平台、原位杂交平台、芯片研究平台和样品库平台，给临床科研提供了舞台。此外，还承担了包括国家973、863课题在内的院外、院内多项科研课题研究，也具备了应对严重生物性灾害的应急能力。在SARS、禽流感、甲型流感等流行病肆虐时，我科义不容辞的承担起第一线的检测任务，得到市卫生局、市委以及国务院的嘉奖和鼓励。在SARS时，温总理为我们的报告题词，使我们深受鼓舞。
北京天坛医院是首都医科大学的教学医院，实验诊断中心内设“实验诊断学”、“临床免疫学”教研室，承担首都医科大学的五年制、七年制临床医学专业和口腔专业学生的实验诊断学、临床免疫学教学任务。同时作为首都医科大学临床检验诊断学系办公室所在地，检验科每年都承担多项国家级、北京市级、校级继续教育项目，形式包括学术论坛、网上授课等，参加检验科承办的继续教育项目的人次数已经近万。
北京天坛医院检验科是首都医科大学临床检验诊断学系办公室所在地、首都医科大学临床检验诊断学博士研究生和硕士研究生培养点，至今已经培养博士十余人，在国内外核心期刊上发表文章上百篇，其中SCI收录多篇；主编《临床蛋白电泳》、普通高等教育教材《实验诊断学》和《临床免疫学》等书籍十余部。
在全体人员的共同努力下，北京天坛医院检验科在医、教、研、防各方面不断取得成绩，已经在同行中树立了良好的形象，打开了知名度，树立了品牌，成为国内知名的临床医学实验室。 首都医科大学附属北京天坛医院是国内著名的以神经科学为主的综合性医院，麻醉科始建于1982年，先后由王恩真教授、王保国教授担任科主任，现任科主任韩如泉教授，副主任为李淑琴教授。经过几代人的不懈奋斗，麻醉科逐渐形成了以神经外科麻醉为主，临床、科研和教学相辅相成的鲜明的科室特色，在国内外神经外科麻醉领域占据了重要地位。
北京天坛医院麻醉科担负着天坛医院的手术室麻醉、门诊手术麻醉、放射介入手术麻醉、危重症抢救治疗以及疼痛诊治等工作。目前有34个功能齐全的手术间，其中中心手术间 24 个、介入治疗 3 个、门诊手术室 2 个、胃肠镜室 1 个、院外神经外科手术间4个。此外，还建有麻醉后恢复室（PACU）和麻醉疼痛门诊。2008年手术量达14755台次，其中神经外科麻醉7700余例，神经介入麻醉1500余例，疼痛诊疗3500余例。
北京天坛医院麻醉科针对本专业特点，在神经外科学、神经影像学、神经介入治疗与神经电生理学等方面取得了一系列进步与成果，在国内麻醉学领域率先将术中唤醒技术应用于脑功能区肿瘤切除术，已完成近300例，同时还成功实施了近7000余例术中神经电生理监测的麻醉管理，以及近万例神经介入麻醉，取得了良好的社会效益。此外，麻醉科还开展了术后镇痛、无痛人流、无痛胃肠镜、慢性疼痛射频治疗等项目，为患者提供了全方位的专业服务，其中某些技术处于国际领先水平。
麻醉科现有工作人员62人，其中主任医师3名，副主任医师10名，主治医师22名，高年住院医21人，麻醉辅助人员6人。全科共有博士学位12人，硕士学位23人，整个科室具有年轻化、高学历的特点，是一支朝气蓬勃、积极向上、不断开拓创新的医疗团队。
科研是科室得以不断发展壮大、实现可持续发展的命脉。自建科以来，累计在国内外专业刊物上发表文章330余篇，有多部论著出版。麻醉科在科研领域更是取得了长足的进步，在研课题包括国家重点基础研究发展计划（973项目）1项、国家自然科学基金1项、教育部留学回国人员科研启动基金1项、北京市科技新星项目1项、中国博士后基金项目1项、北京市委组织部优秀人才项目1项、北京市中医局项目1项以及院级科研项目6项，总经费700余万元。在刚刚过去的2008年中，参加国际学术会议5人次（ASA入选6篇）、全国会议 29人次，交流论文21篇。在专业核心刊物发表论文27篇，SCI 3篇，同时还组织编写专著1部，参编书籍4部。
麻醉科十分重视国内外的学术交流，1991年举办了第一次全国神经外科麻醉会以。自2001年起先后6次举办国家级继续教育项目-神经外科麻醉与脑保护学习班（研讨会），旨在将国际、国内神经外科麻醉及相关学科发展动态、新观念、新技术介绍给国内麻醉医师，提高各地区神经外科麻醉技术水平，推动我国神经外科麻醉学科的发展。2008年承办的首届亚洲神经外科麻醉与重症监测会议吸引了来自中国、美国、日本、韩国、印度、印尼、新加坡等国家的500余麻醉学者参与，美国斯坦福大学医学院麻醉科的三位教授应邀出席并授课。一系列的学术交流活动使我们逐步在神经外科麻醉领域树立了鲜明的天坛品牌。
2002年北京天坛医院麻醉科成为北京市首批专科医师规范化培训基地之一，以临床麻醉、重症监测与治疗以及疼痛研究为基本培训结构，借助科室强大的师资力量和丰富的临床资源，建立了一整套完善的专科医师培训体系。
在研究生培养方面，设有一个博士后流动站，1个博士学科点，4名硕士研究生导师，已经培养了博士后2人、博士研究生13人、硕士研究生43人，这为本学科向高、精、尖方面发展不断注入着新鲜的血液。
北京天坛医院麻醉科全体员工将本着“强化特色，均衡发展；临床立科，科研兴科”的基本原则，在临床、科研和教学方面齐头并进、开拓创新、积极进取，不遗余力地推动我国神经外科麻醉事业的发展。 首都医科大学附属北京天坛医院神经影像中心，自1980年王忠诚院士创办至今，通过宋遵武、陆荣庆教授等老一辈放射学家的厚实铺垫，尤其在戴建平院长的领导下，经全科同志20余年的不懈努力，逐步建成为一个设备先进、医疗有特色、学术有成就的现代化科室。1998年被批准为博士学位授权学科和博士后流动站，是目前我国最大的专门从事神经影像学研究及诊疗的中心。
诊疗设备先进：神经影像中心拥有4台磁共振成像系统、3台CT机、3台DSA设备、1台ECT机和1台多普勒彩超仪；影像设备及相关配套后处理软件始终保持在国内领先，与国外基本同步。另外，神经影像中心还拥有国内最先进的纯数字的PACS系统，显著提高影像保存的质量，更好地服务于临床。
技术力量雄厚：现有教授以及主任医师5人，副主任医师3人，博士生导师2人，硕士生导师3人。神经影像中心具有博士学位的4人，硕士学位的5人。绝大多数学有专长。学科带头人戴建平院长及高培毅教授在神经影像研究方面造诣很深，被誉为“神眼”，其诊断结果被临床誉为“术前病理诊断”。
医疗特色明显：神经影像中心在全国率先推出先进的管理体制，在行政管理上采用“纵横交错”式模式，技术和护士按设备划组，进行纵向管理；医师采用横向分组，定期轮转制度。该管理模式大大推动了学科建设，并逐步创立了我们自己的医疗特色。北京天坛医院神经外科在国际的龙头地位为神经影像的发展奠定了坚实的基础；同时，神经影像学科的快速发展也强有力的支持了神经内外科临床、科研和教学工作的发展。包括以下几方面：
戴建平院长带领的科研小组的针刺－fMRI 的研究项目处在国际领先水平。
在神经系统疾病尤其是脑血管性疾病的预防性诊断和早期诊断研究方面处于国际领先地位。①高培毅教授自行研究开发的脑CT灌注软件目前正在全国范围内推广应用，其图像质量及参数标准明显优于国外CT扫描机自带软件处理系统及国内相关医学软件公司开发产品；②高培毅教授将脑梗死的诊断提前到脑梗死前期，其研究成果早于国外同类研究，通过CT灌注扫描及早的发现了一大批脑梗死前期患者，使这些患者得到及时的治疗，节省了大批的医疗费用，减轻了社会和家庭负担，得到天坛医院神经内科及神经介入医师的一致认可；③CT灌注扫描已被列为常规扫描，并成为神经介入治疗前诊断及治疗后疗效评价的主要依据；④高培毅教授又将目光放在脑梗死的预防性诊断方面，科内正在开发研究脑血流速度、血流状态的测定及脑血管弹性成像方面，已完成体模的成像，并处于国际领先地位，预计此项研究将会使脑血管性疾病诊断又提前数年。
在脑肿瘤的诊断和鉴别诊断方面，确立了在北京乃至全国的领先地位：①拥有诊断完成神经系统成像的先进影像设备、手段和一个高素质的技术群体；②诊断正确率明显高于同类医院，只要病人配合，都能明确诊断；③全国各地慕名而来求诊的病人越来越多；④与GE及Simens公司合作开发最先进的诊疗手段及技术，通过磁共振脑功能成像进行脑肿瘤患者术前功能区定位及手术入路地选择。
在分子影像学研究方面也处于国内一流水平：①能够成功的完成磁共振对比剂和神经干细胞的标记和细胞显像；②应用临床型MR仪观察到神经干细胞在动物脑组织内地迁移及分布。
科教成果累累：本学科承担的第一负责人的科研项目包括：国家“八五”攻关课题1项，国家“九五” 攻关课题1项，国家“十五”攻关课题1项，国家自然科学基金重大项目1项、面上项目2项，北京市自然科学基金6项，北京市科委项目3项,获得国家重大科技成果奖2项，国家成果登记国家级1项，中华医学科技三等奖1项，卫生部科技进步三等奖1项，北京市科技进步二等奖3项，北京市科技进步三等奖11项，北京市卫生局科研成果一等奖5项，北京市卫生局科研成果二等奖16项。本学科发表论文302篇，中华系列杂志165篇，中华医学杂志英文版5篇，国外杂志5篇（包括AJNR、Radiology、 International Journal of Neuroradiology），其它127篇。本科医师及研究生多次参加国外学术会议交流，科室每年派遣年轻医师到国外交流学习。出版著作主编9本，参编18本。本科室还多次承办大型学术会议，国际性学术会议包括第1届国际放射学学术会议，亚太地区国际介入放射学大会，第13届国际神经放射学大会；全国性学术会议包括中华医学会第8、10、12届全国放射学大会，第1、2、3届全国中青年放射学（英文）学术大会，中华放射学会第1、2、3届全国神经放射学大会，中华放射学会第1、2届全国磁共振成像学术会议。同时，多次举办全国性学习班，并为全国各地培养进修医生500多人。
展望21世纪，首都医科大学附属北京天坛医院神经影像中心的全体医技人员将团结努力， 在以戴建平院长的带领下，开拓进取，不断创新，使学科建设再上新台阶，努力实现以下三个转变和建设目标，挤身为国际上有一定知名度的优秀学科。
学科建设关键：实现三个转变，即从单纯以解剖学为基础的形态学研究转变到在此基础上的以病理生理学为基础的功能学研究；从以解剖学、临床医学、物理学和电子学为主的知识结构转变到在此基础上的以病理生理学、生物化学和计算机应用为主的知识结构；从以医师、技术员为主体的人员结构转变到以医师、生物医学工程师为主体的人员结构。
学科建设目标：将神经影像中心建设成为以功能/分子影像学，医学图像后处理/CAD，神经介入放射学以及循证医学影像学为稳定学术研究方向的，以研究脑血管病、脑肿瘤以及中枢神经系统介入放射学为重点和特色的学科；建设成为上述相关领域科学研究和培养高级实用人才的基地。
神经影像中心的科训是：
“天施地生，其益无方；凡益之道，与时偕行”

3. 医学信息2015第38期

2015年 38 期
简述全方位护理对骨外科老年患者生活质量的影响 张春华
产后康复综合治疗仪对产妇产后48h内乳汁量影响的临床护理研究 黎秋勤
循证护理在糖尿病足创面修复护理中的应用 葛为萍
心理干预对肺栓塞患者康复探讨 李巍
绝经后妇女阴道修补及经阴道全子宫切除护理体会 秦娟
急性心肌梗死患者的心理护理 黄艳娥，HUANG Yan-e
84例消化性溃疡患者临床护理对比观察 张鑫
探讨个性化优质护理在神经内科预防压疮中的应用效果研究 黄坚
急性心肌梗死的临床观察与护理 王芝丹
优质护理干预在预防妇科腹腔镜术后并发症中的效果分析 王月梅
老年糖尿病患者的临床护理对策 李维
护理干预促进急性化脓性腹膜炎术后胃肠功能恢复的效果观察 李平
股骨颈骨折患者运用舒适护理的临床效果观察 韩启红，何英
探讨优质护理在脑血栓患者护理中的应用 杨广华，周丹，杨柳
外伤性肋骨骨折的护理体会 李晓芳
肾脏穿刺活检术后出血疗效观察及护理 于艳，周夺
细节护理在门诊儿童输液中的应用效果观察 黄春平，黄继玲
人性化管理在护理管理中的应用体会 古再丽努尔·艾萨，再依努尔·卡的尔
妇科手术并发输尿管损伤30例临床观察与护理 吴丽萍
1例马耳他布鲁杆菌感染患者的护理 王鑫会
循证护理在预防股骨干骨折钢板内固定术后下肢深静脉血栓形成中的应用 陈春红
青光眼阀植入治疗1例难治性青光眼的护理体会 朱宗霞
全胃切除术后患者早期肠内营养支持的护理体会 肖珍
母婴同室新生儿低血糖早期护理干预 汪丽娟
保守治疗原发性高血压的疗效观察及护理体会 杨艳
浅谈皮肤科患者药浴过程中的责任制护理 王莹
中医辨证护理联合常规护理干预产后发热76例 程梦笑，董莉
感染性腹主动脉瘤腔内隔绝术的护理体会 王维维
护理干预对改善老年痴呆患者认知功能障碍的影响 张安伟
探讨手术室护理安全隐患因素及其防范措施 白梅
妊娠合并梅毒患者在产程中的护理与健康教育 翟芬
1例脑出血患者合并肠梗阻的护理体会 程秀凤，CHENG Xiu-feng
8例胃癌化疗后Ⅲ度以上骨髓抑制患者的护理体会 赵彩霞，钱火红
经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折护理观察 张蕾
综合护理干预对老年肺炎患者的疗效观察 徐文琴
乳腺包块切除患者的个性化护理研究 汪丽丽
探讨老年糖尿病患者社区护理干预的效果 巫晓梅
手术室护士的职业危险因素及三级防护措施 鲍磊，蒋玉娣，许凤燕
浅析老年膝关节置换术后的护理及康复训练效果观察 冯志平
慢阻肺合并呼吸衰竭患者雾化吸入治疗的护理对策研究 文博淑
甲状腺大部切除术并发症的临床护理 程汝艳
强脉冲激光治疗雀斑的疗效观察及护理 杨竞
探究护理干预在盆腔炎患者中的应用效果 曾颖玉
老年冠心病患者生活习惯调查与护理干预 赵琪婷，ZHAO Qi-ting
全面护理模式在胆结石手术患者中的应用 阿依古丽·哈布哈提
综合护理干预在消化内镜诊疗中的应用及效果 丁惠芬，白芸
小儿磁共振成像增强扫描检查的护理干预 赵虹，孙学进
舒适护理在创伤性骨折患者中应用的效果分析 聂丹
护理干预对结核性胸膜炎患者的影响研究 陈甜甜，王芳
乳腺癌患者化疗应用PICC导管围管期的护理干预 杨洁，周蓉
如何使用舒适护理有效提升手术室护理质量 张玉梅
1例家族性肠息肉患者的护理 吴晓春，熊子春，喻陈松
1例慢性肾衰竭患者的护理体会 曾真
护理管理预防医院感染效果评价 殷世荣，吴爱玲
脑卒中患者早期康复护理干预及总结 李秋萍
腹腔镜胰体尾切除10例围术期护理体会 张鑫，庞旭峰
老年糖尿病的护理 郑云会，付琪
妊娠期糖尿病患者的心理护理 季艳容，耿金萍
理疗患者的临床护理体会 文岚
甲状腺癌术后并发症的观察及护理 王营
1例精神分裂症合并严重烧伤患者的护理 杨颖
心脏外科术后疼痛护理体会 赵楠楠，王平
经口服有机磷农药中毒患者的急救措施与护理体会 王瑞娟
儿科门诊输液的细节护理及效果观察 蔡明春
职业性尘肺病患者的护理研究 曾化清
穴位推拿按摩辅助治疗小儿外感发热的临床护理研究 詹淑琴，周祝英
腹腔镜直肠癌的手术配合及护理体会 余奎
护理干预对胸外科患者术后疼痛的影响分析 向春芳
气胸急诊处理的感染预防与护理 陈海珠，雷婷，张丽莉
肝胆外科手术200例引流管护理 徐翠，谢嗣红，张静，汤宏芝
心理干预在留置胃管中的应用和体会 朱艳娟
动静脉畸形脑出血经股动脉造影及栓塞术后的观察及护理 朱茜
舒适护理在新生儿黄疸蓝光照射治疗中的临床效果观察 邓育香，蔡立红，王素华
上消化道出血急诊内镜下治疗的心理护理体会 公悦，邱露
产妇分娩前的心理护理问题探讨 吴饶兰
老年消化系统疾病患者的营养风险评估及综合护理 杨阳
胸腰椎压缩性骨折行中药湿敷的护理干预 杨玉凤
优质护理干预在35例急性脑梗死患者中的效果分析 赵飞
急性脑梗死偏瘫患者早期康复护理 王梅珍
42例半月板损伤经关节镜治疗的个性化护理 李莹，王晶，高丽
无缝隙护理管理模式在内镜室中应用的效果 朱卫平
腹腔镜内镜联合同步治疗胆囊结石合并胆总管结石的护理 潘玲
42例胸痹患者睡眠障碍的中医护理干预 马荣慧
整体护理干预对宫颈癌根治术后患者尿潴留的临床应用 秦蕾
综合性护理干预配合蓝光治疗新生儿黄疸的临床效果观察 谢春莲
骨科下肢手术深静脉血栓的分级别预防及护理 姚荣慧
骨盆骨折患者的护理体会 邹吉华，ZOU Ji-hua
社区护理干预对糖尿病患者的影响 杨晓艳
浅谈颈椎病围手术期的护理 余波
扁桃腺切除术的围手术期护理分析 廖莉萍，王苏姣
护理干预对31例脑出血患者生活质量的影响 岳英
妇科恶性肿瘤患者的心理特征及护理措施 杨丽
责任制护理在老年白内障围手术期中的应用效果 董文
37例慢性支气管炎患者的临床护理配合 许秋菊
护理干预对预防剖宫产术后尿潴留护理效果研究 徐闽
终末期糖尿病肾病血液透析治疗的临床特点与护理措施探究 谢丽丹，吕春华
整体护理干预在腹腔镜治疗胆囊结石围术期的应用效果观察 熊璐
分析全方位护理对骨外科老年患者生活质量的影响 任根秀
细节管理在外科护理中的应用效果 毛慧玲
急性心肌梗死介入治疗的围术期护理研究 储佳
临床护理干预在乳腺纤维瘤手术中的运用及价值评述 冯艳丽
乳腺肿瘤微创旋切术的护理 杨建元
有效护理干预可以降低静脉炎的发生率 徐之霞
循证护理对甲亢患者心理健康和生活质量的影响 杨艳，王华
产前护理干预对初产妇分娩过程的影响 宦美云，包理丽，凌静
浅谈在心血管内科护理中优质护理服务的应用效果 余彦玲，曹蕾
人本位护理应用于脑出血患者中的应用效果 卢英
重症颅脑外伤患者的急救护理体会 王秀红
髋关节置换术后的护理体会 周世会
重症呼吸衰竭的危险因素与护理干预对策研究 贾化侠
小儿护理中个性化护理模式应用效果分析 杨艳华
护理干预在预防胃肠道术后粘连性肠梗阻中的应用 高丽
急性心肌梗死在急诊护理中的护理方法与效果观察 柯贞莉
糖尿病健康教育在社区糖尿病患者护理中的应用 吴春梅
中医辨证施护改善慢性肾功能衰竭非透析患者贫血现状的效果观察 袁梦亚
老年急性上消化道出血的临床急救与护理 张玫，靳晓萍
舒适护理干预在老年慢性心力衰竭护理中的应用 吴芳
不同阶段预见性护理对骨科手术患者急性压疮的影响 黄艳军
护理干预对恢复期老年心肌梗死患者的作用分析 张学娟
高通量透析器在血液透析患者中的应用及护理干预 王小丽
肿胀麻醉吸脂术联合小切口手术治疗男性乳房发育的观察护理 康文雯，袁琰琴，赵丽，王利莎，梁莹
精神病科上呼吸道感染流行因素分析与护理 吴胜霞，宋维亚，张霞
甲亢患者术后心理干预对愈后的影响 张小红，周凤芹，江裕娟
浅谈慢性肝病并发糖尿病临床特点 郑一清
观察双重血浆置换联合激素治疗在重症狼疮性肾炎治疗中的作用 邱瑜
耳穴贴压联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压的疗效观察 刘晓艳，LIU Xiao-yan
固定正畸患者牙周健康状况和龈沟液中炎症因子表达研究 袁敏，杨芳，邬庆菊
针灸治疗慢性萎缩性胃炎临床研究 高淼
抗感染以外因素在肺炎治疗中的作用分析 陈玺，魏春林
硝苯地平与硫酸镁治疗早产的临床效果比较 孙梅
产后康复治疗技术对产后形体恢复作用的探讨 李雪妮
浅析病例分型管理在护理绩效考核中的应用 张宇震
门冬氨酸鸟氨酸注射液治疗病毒性肝炎高胆红素血症的疗效分析 胡雍
产后康复按摩在分娩后组织物宫腔残留辅助治疗中的应用 李娟
局部切除术治疗直肠癌的回顾性研究 张体军
髓内钉与锁定接骨板治疗胫骨干骨折的比较研究 刘强
难治性心力衰竭的床旁单纯超滤联合血液透析治疗 古丽尼沙·吾不力卡斯木，木合塔尔·麦合苏木，麦麦提热夏提·沙吾提
原发性开角型青光眼与高血压相关性分析 李志红
小儿肺炎行氧气驱动雾化吸入盐酸氨溴索治疗的可行性分析 杨旭
头孢哌酮联合左氧氟沙星治疗肺部感染患者临床疗效观察 郝久云，HAO Jiu-yun
我院半年TCT结果回顾性分析 陈四梅
建立集中式消毒供应中心控制医院感染的效果观察 赵美芳
CT灌注成像在肝癌诊断中的临床应用价值观察 孔凡利
盐酸氨溴索雾化给药联合抗生素治疗老年社区获得性肺炎的疗效观察 包艳
舒芬太尼与芬太尼在腹腔镜手术麻醉中的应用效果比较 李生海
眼科护理质量的影响因素及对策 蔡颖
中西医结合治疗原发性肾病综合征62例临床体会 张丽丽
马来酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压56例临床观察 李莉
MDCT增强及多方位重组在基层医院诊断肺栓塞的临床应用 龙安林，曾波
老年患者临床用药护理安全管理 郑敏
50例妇产科急性大出血临床治疗及分析 江静，张绍敏
急性中重度氩气中毒患者血浆D2聚体、肌钙蛋白I检测的临床意义 才立云，于秀娟，孙翠清，付国宝
肌层浸润性膀胱癌保留膀胱手术后不同辅助化疗方法的应用效果对比 张洪军
袁红霞教授临床应用柴胡类方验案举隅 赵强，陈明德，红霞
产后康复治疗延伸服务对产褥期产妇产后康复的效果观察 谭敏
55例急性脑血管患者院前急救的讨论 闫维
血清C反应蛋白测定在老年社区获得性肺炎诊断及疗效评估中的价值 易磊
分析医学影像设备维修 魏中华
糖尿病周围神经血管病变患者施行健康教育的意义探究 刘长玉
重视宫颈癌的早期症状与高危人群的筛查 王春红，杜娟，王永霞
慢性心力衰竭患者B型钠尿肽与六分钟步行试验关系探讨 王喜梅，布娅，余承云，WANG Xi-mei，BU Ya，YU Cheng-yun
肛垫上黏膜套扎术与传统痔核结扎术治疗Ⅲ期痔病脱垂的比较 夏勇
复发性口腔溃疡与个人生活习性相关性研究 陈丽
产后康复干预措施对产后康复的影响研究 曾玲
产后康复女性的抑郁水平及其影响因素 邹蓉
个性化护理应用于先兆早产护理中的效果观察 贾自毅
剖宫产与阴道分娩的产后并发症对比观察 方晓红
冠心病患者伴焦虑抑郁的原因分析及中西医护理干预措施 王会杰
急性心肌梗死后心律失常的发生时间分析与临床护理 李国会
氢氧化钙制剂在牙体牙髓疾病治疗中的临床应用效果分析 张大云
创伤性膈肌破裂22例临床诊治体会 刘成涛，赵文霞
四物汤加味治疗月经过少的临床分析 丁少娟，陈桂权
门诊猝死患者急救与护理经验总结 姜凌，娄桂娟
中西医结合治疗中风后顽固性呃逆80例疗效观察 徐绍君
急诊手术室护士专职夜班岗位的设置与管理 潘晓婷，代娓
促进我国中小学卫生保健机构和学校卫生事业持续健康发展的对策 江平安
磷酸一铵和磷酸二铵致皮肤损害的救治与调查分析 张涛
浅谈多巴胺在心源性休克中的应用 赵文霞，刘成涛
临床合理使用抗生素的关键措施 吴梦洁
缩宫催乳汤联合产后康复治疗仪促进产后康复的效果观察 孙艳梨
产后康复对于产后感染的防治效果分析 明益玲
唤醒麻醉的认知训练在神经外科功能区手术中的运用 施斌
大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂治疗静脉曲张溃疡100例临床回顾性分析 高向峰
社区慢性病管理工作的服务模式与价值分析 丁景莉
医院自制中药宫血合剂治疗上环后经期延长（瘀热型）的临床观察 杨清良
早孕期胎儿规范化超声检查的临床价值评述 许丽娟
研究外科手术切口感染影响因素及防控策略 程艳萍
探讨充血性心力衰竭患者动态血压特点与心功能受损的关系 刘志坚，王平，刘鹃锋
腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转40例临床效果分析 肖秋连
针灸配合中药湿热敷治疗周围性面瘫临床疗效观察 邓丽霞
阿斯美联合沙丁胺醇气雾剂吸入对慢性咳嗽症状的临床观察 熊政利
探讨会阴评估在阴道分娩中的临床指导意义 王丽君，徐蕾，张亚妹，WANG Li-jun，XU Lei，ZHANG Ya-mei
球形肺炎的临床影像学表现 木沙江
风险管理在护理管理中的应用分析 古再丽努尔·艾萨，再依努尔·卡的尔
医院卫生管理人性化发展研究 崔颖，王辉
小儿慢性咳嗽诊治 任书平
卡络磺钠注射液与注射用头孢西丁钠配伍的稳定性 戎芳
健康教育对社区糖尿病患者血糖控制的影响 何秀萍，孙庆
联合用药及产后康复治疗仪治疗子宫复旧不全的临床分析 刘菁菁
止咳散加减联合孟鲁斯特治疗急性支气管炎患儿临床观察 张素霞
口腔修复中预成纤维桩的应用研究 吴淑梅
公共卫生疾病防控的有效途径探析 徐卫平
产后康复干预措施对产后康复的促进作用研究 谭洪梅
针灸联合康复训练治疗中风后手功能障碍研究进展分析 赵岚峰
糖尿病性白内障不同手术时期的效果比较 赵娜
血清EB病毒定量测定在鼻咽癌放疗后监测复发中的应用研究 吴华飞
PDCA管理理念在抢救车管理中的应用 陈艳梅，王玉花
加味麻杏石甘汤治疗急性支气管炎临床观察 黄凤
先心病的产前筛查与超声诊断技术在其中的应用 王迎莲，陈明，赵欣，魏晓东
腰椎间盘突出症的综合护理疗效观察 黄玲
社会支持、应对方式及一般自我效能感与精神病患者病耻感的关系研究 张雪梅，杨斌，张艳，ZHANG Xue-mei，YANG Bin，ZHANG Yan
鞍山市2014年医疗器械不良事件分析报告 芦贺，高丽娜
乳腺肿瘤术后护理运用个性化护理模式的探讨 安鑫
化学发光微粒子免疫分析法与酶联免疫法测定乙肝表面抗原的对比研究 刘葵
输血前检查乙肝表面抗原、丙肝抗体、艾滋抗体、梅毒的临床意义 童山苏
社区糖尿病规范化管理方法的探讨 王燕敏，WANG Yan-min
布拉氏酵母菌预防儿童抗生素相关性腹泻的临床研究 杨希
94例肺癌手术治疗的麻醉效果观察 王晓东，周业建
新生儿窒息的80例临床分析 田蓉
柴胡疏肝散加减联合黛力新治疗肝郁脾虚型功能性消化不良的疗效观察 王新德
炔雌醇醋酸环丙孕酮联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征的疗效 唐月玲
探究颅脑外伤术后颅内感染相关危险因素 何林
肝细胞癌合并门静脉癌栓手术治疗的安全性 王志勇
紫草油联合蒙脱石散治疗新生儿红臀的效果观察 曾新华，欧阳燕，赖慧虹
腹腔镜联合胆道镜在肝胆管结石患者中的应用 刘春贵
中西结合治疗痤疮30例疗效观察 王涛
兰索拉唑治疗消化性溃疡疗效观察 潘信明
白三烯拮抗剂联合吸入舒利迭治疗老年哮喘疗效观察 杨志力
二黄苦参洗剂坐浴治疗痔疮疗效观察 孔祥洲
氨酚曲马多治疗骨科急性疼痛的疗效观察 刘氜，杨娟
采用中西医结合治疗中晚期非小细胞肺癌效果评价方法比较探究 詹发亮，杨琳
白内障术后眼内炎的危险因素临床探讨 陈银朝
经皮穿刺椎体成形术治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折临床观察 叶展
布洛芬混悬液联合退烧贴治疗小儿发热的效果分析 易小刚
宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤及子宫颈息肉的临床效果 李梅香
胸腔闭式引流治疗创伤性闭合性气胸56例观察 冯武国
丙型肝炎病毒血清型对慢性丙型肝炎干扰素抗病毒疗效的影响 邓雪辉
曲伏前列素滴眼液治疗原发性开角型青光眼的疗效观察 黄菁，周欣，王丽波
膀胱肿瘤及良性前列腺增生的微创治疗分析 韩晓森
柴胡疏肝散治疗功能性消化不良伴焦虑抑郁状态的临床疗效 陈宗妹，俞静
利用医院药讯推进临床药师工作的实践和体会 高旭
构建边疆少数民族地区中医院校大学生心理和谐教育模式 陶静，曲崇正
巴林特小组在国内护理领域的应用 袁小红，陈芬荣，杨姮
产后康复按摩对产妇身体康复的影响 卞杨
护理干预改善肿瘤患者化疗后骨髓抑制症状的应用 杨姮，小红，傅周杉，黄洁，蓝小绚
30例极低出生体重儿PICC置管的临床应用 廖静，罗雁雁，余建明
实习日记在PDCA临床实习管理中的应用研究 程愔，田庆超
归档病历质量缺陷分析及对策 韩润芳，AN Run-fang
髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例报告 陈晓君，仇艳艳，汤培，陈微，吴小宝
PDCA循环在急诊科急救药品管理中的应用 李文燕，LI Wen-yan
植入式肝动脉药盒两种固定方法的对比研究 谈丽萍，顾迪，杨婷
腹腔镜切除术与开腹切除术用于急性阑尾炎的临床效果比较 王建军
浅谈常见的妇科炎症及治疗方法 周维
元胡止痛片治疗痛经的60例疗效观察 沈澍
康复治疗对脑卒中偏瘫患者的影响 姚懿洵
思维导图在外科护理教学中的应用 叶萌洁
人性化护理在急诊科急救时应用效果研究 彭秀珠
浅谈心血管疾病临床用药的安全管理 徐学广
对慢性肾小球肾炎临床诊治方法的研究 于晨
手术室护士职业危险因素及安全防护的研究 施燕燕，张永霞
切开复位内固定与有限内固定结合外固定治疗胫骨Pilon骨折的疗效对比观察 涂建生，栾波，王积辉，骆苏红，阿发武
浅析中药配方颗粒的优越性 李芹，LI Qin
影响注射用头孢拉定/精氨酸含量测定准确性的因素探讨 田野
胰岛素泵持续强化治疗妊娠期糖尿病的临床探讨 邵芝娟
体育活动对青春期学生心理健康的影响与干预 孙庆，何修萍
超声弹性成像参数在乳腺肿瘤诊断中的应用价值研究 宋林霖
20例造口黏膜分离的护理体会 唐文岩
床边责任制护理在心血管内科中的应用 廖文明
冠心病患者健康教育两种方法的对比性研究 秦梅
腹腔镜下胆囊管结石处理技巧（附33例） 汪大海，施小梅
围手术期亲情护理服务在手术室护理管理中的应用 石桂梅
康复护理在腰椎间盘突出症患者中的应用探讨 徐丽华
PICC在肿瘤护理中的临床应用效果分析 陈婷
炎痛消洗散的制备工艺及术后临床应用 宋荣，孙彦胜
26例原发性脑膜瘤的诊治体会 王秋生
骨转移瘤放射和CT诊断敏感性分析 邹德华
中药药熨在脑梗塞早期康复护理中的应用探讨 卢琼
临床输血不良反应回顾性分析 胡萍，刘绍模，王星程
中药外洗治疗分子靶向药物所致皮疹疗效观察 王琼秀，王文静
健康教育路径在产褥期社区访视中的应用效果研究 张玉华
活血化瘀中药复方治疗重症脑梗死的疗效观察 潘益礼
二甲双胍联合吡格列酮治疗2型糖尿病有效性观察 陈海燕，田晨光
护理安全管理对妇科围手术期的作用 李婵
绩效评价在临床优质护理管理中的应用效果分析 杨团秀
围术期高血压患者的麻醉管理 周业建，张会东
一起副溶血性弧菌引起食物中毒的调查报告 张勇，ZHANG Yong
糖化血红蛋白测定在2型糖尿病患者中的治疗指导作用 王翠琴，王颖，张玲
护士职业倦怠现状调查 王素英
加味六君子汤治疗高血脂症40例 陆文娟
合理选题--提高医务工作者科研能力的关键 李洁琼，孙琳，申阿东
慢性肝病患者睡眠护理干预方法探讨 陆如波
机械性眼外伤临床特征及眼外伤评分分析 王晓红，王晓珺，孟激英
枸橼酸芬太尼与丙泊芬联合静脉麻醉用于无痛人流术的效果分析 于青
导管法咽鼓管吹张联合吉诺通胶囊治疗分泌性中耳炎疗效分析 张燚，汪志
盆炎方联合热敷灌肠治疗盆腔炎性疾病的临床疗效观察 黄秋
男男性行为者艾滋病知识知晓与高危行为状况调查 陈鑫，华燕，江月华
B超引导下肝脏穿刺术的临床应用 张小龙
2014年我院门诊用药咨询情况分析 邹万芹
双侧卵巢Krukenberg瘤6例临床病理分析 李丹
手术后下肢静脉血栓形成的护理体会 刘丽华
抗生素的不合理应用现状分析 杨春丽
中医情志护理在耳鼻喉科的应用 邹庆，彭正禄，晋云花
人性化管理模式在医院护理管理中的应用效果观察 刘艳
不同临床标本微生物检验的阳性率结果对比研究 卢卉
法医鉴定外伤性迟发性脾破裂的临床分析 陈瑞，舒琦舵
临床微生物检验质量的保证和改进措施研究 何婉宁
急性牙髓炎患者的心理特点及护理对策 胡学兰
80例慢性肾功能衰竭患者接受血液透析治疗的临床疗效探讨 李静，周芳芳
试论超药品说明书用药时临床医师在处方上重新签字认可的必要性 宋培兴
妊娠高血压综合征的产科治疗效果观察 贺红玲
3.0T MRI动态增强扫描对小乳腺癌的诊断价值 肖廷智，刘军委，罗青毅，吴辉，冉强
知柏地黄汤加减方治疗阴虚热盛型糖尿病的临床观察 刘仁旺
前交叉韧带损伤急性期保留残端重建临床研究 刘胜元，曾国华，谢泰安，石鹏，何居璘，黄建民
缓控释制剂研究概况 陶凤英
精神科开放式病房管理心得体会 郭淑英
临床症状指数对胃食管反流性咳嗽的诊断价值 何元清，何子彬，张晗，何丽，赵娟，周骥
泮托拉唑与奥美拉唑治疗48例消化性溃疡出血的疗效对比分析 张金纯
哌拉西林-他唑巴坦联合阿米卡星治疗支气管扩张伴感染38例临床分析 陈建平，张瑞青，祖军，陈建军，王海丽，刘颖，张屯
改良乳腺区段切除术对乳腺良性肿块的治疗价值分析 李求明
吸入布地奈德氧雾化联合盐酸氨溴索葡萄糖注射液联合治疗毛细支气管炎效果观察 薛素娟
对比研究不同根管消毒药物的临床应用疗效 赵丽青
探讨盆腔炎治疗中盐酸左氧氟沙星的应用价值 李媛
关注农村青少年生殖健康 谈恒节
股骨头坏死患者CT与核磁共振的临床诊断作用分析 秦浩民
嘉定镇失独老人现状分析及健康管理模式的探讨 汪晓刚，WANG Xiao-gang
应用MSCT及MRI诊断肩峰下撞击综合征 高艳山
人文关怀护理对糖尿病足患者心理状态的影响 芦鑫
口腔根管治疗牙髓根尖周病的临床疗效分析 何志宏
护理干预在手术室护理工作中的应用价值探析 郭志娟
乙肝肝硬化患者的中医个体化健康指导 商烨
腰-硬联合麻醉在瘢痕子宫剖宫产术中应用效果研究 钟浩生
浅谈去甲肾上腺素注射液致静脉炎的原因分析及预防护理对策 冯丽，杨百仞，FENG Li，YANG Bai-ren
探讨快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中的应用效果 张宗英
血液标本采集对生化检验结果的影响探讨 赵国新
120例培菲康治疗儿科消化疾病临床疗效研究 赵燕
关节镜和MRI诊断膝关节软骨损伤的对照研究 赵卫忠
分析腹腔镜手术在基层医院急性阑尾炎治疗中的应用效果 郑成群
阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效 赵芳
气管插管固定器在急诊洗胃中固定洗胃管的临床应用 赵丽梅
对反流性食管炎患者采取奥美拉唑+西沙必利治疗的效果浅谈 章优幽
埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效观察 张瑾蕾，张晨曦
横切口术式与麦氏切口术式对于阑尾炎手术的疗效对比 李保平
腔镜手术常见并发症的预防及护理干预对策 张竹清，杨晓婷，蔡晓玲，尹洪莉
3D腹腔镜下胆囊切除手术的配合及体会 胡晚君
锁定钛板固定结合负压封闭引流技术治疗复杂的跟骨骨折 廖春雨
PICC与留置针在宫颈癌患者辅助化疗中的应用比较 黄玉洁
脑出血合并高血压患者联合治疗方法 黄广苏
2013年湖南省衡阳市鼠疫应急监测效果评价 任琼，朱玲，陈秋生
“治未病”对孕产妇分娩方式及新生儿体重影响的初探 宋家欣
盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆的疗效分析 郑晓明
甲状腺叶切除术治疗甲状腺结节的效果分析 王刚，秦伟
氨溴索氧气雾化吸入辅助治疗老年医院获得性铜绿假单胞菌肺炎的疗效观察 熊选政，符代炎，靖颖霞
不同程度根管填充治疗对牙体牙髓患者疗效的影响 雷晓丽，买克
小儿支原体感染相关性过敏性紫癜64例分析 杨培，聂秀清
氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察 玛依拉·马合木提
表面麻醉下隧道切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入治疗体会 于洪进
艾司西酞普兰治疗产后抑郁的临床效果观察 穆博羽
小切口阑尾炎切除术临床效果分析 李宏
数字化放射摄影技术的分析 蒋世恒
银屑病患者焦虑抑郁情绪调查 阿克拜尔·苏来曼，吕金
消化内科就诊患者肠易激综合征临床效果观察 李春宇
巨大儿270例临床分析 王红蕾
心衰合并心律失常患者的临床治疗体会 张伟
胫骨近端及截骨面解剖学的相关研究 袁代柱，周玉坤，秦海泉
针灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察及护理心得 姚绪华，YAO Xu-hua
床旁临时起搏治疗缓慢性心律失常的临床分析 王红华，WANG Hong-hua

4. <爱滋病>我是爱滋盲我要提问

这么强!!!爱滋病的传播途径就是通过体液传播.....她们不是爱滋病病毒携带者的话,肯定没事....

5. 什么人容易得糖尿病

长期体力劳动突然退休的人
长期从事重体力劳动，突然退休，也容易发生2型糖尿病。因为从事重体力劳动，努力干活的时候，必须憋气，这种憋气的状态久了，会导致气滞血瘀，血液运行不畅，糖难以运输到全身。当还在从事劳动的时候，活动时血流加快，可以缓解一部分糖运输障碍，另外体力劳动，身体消耗比较大，每天没有多少糖剩余，所以血糖暂时还不会升高。
等到退休以后，不再从事体力劳动，身体活动减少，血流更加不畅，每天消耗减少，营养大量剩余，腹部迅速肥胖起来，很快血糖就升高了，被诊断出糖尿病。很多重体力劳动工人一辈子劳累，以为退休后可以享福，却发生了糖尿病；还有的老人一辈子在农村劳动，子女考上大学，有出息了，把父母接到城里，想让父母老来享点福，什么事情也不让干，结果很快就出现了血糖升高。


四、精神打击可使血糖飙升

英国有一个44岁的销售员，他喜欢冲浪和潜水，每天遛狗，身材不胖，身体素质相当不错，不喜欢吃甜食，也没有糖尿病的家族病史。结果他却成了英国近300万2型糖尿病患者中的一员。医生认为，导致其患上糖尿病的原因是心理压力。一年前，他的女儿在车祸中撞断了脖子；家里原本不错的生意，由于经济衰退濒临破产；他心爱的斗牛犬也死了。不久，大卫的父亲死于肝硬化。一系列打击之后，大卫开始感到不适，每晚要起夜排2-3次尿，饮水量也明显增多。大卫去看了医生，化验显示他的空腹血糖水平高达28毫摩尔/升，而正常人低于7。医生诊断他患上了2型糖尿病。
压力会引发多种疾病，如银屑病、肠易激综合征等。越来越多的研究提示，压力也与2型糖尿病之间存在关联，不管生活方式有多健康。研究表明，与承压水平最低的人相比，在较大压力下工作的人患上2型糖尿病的风险会高出45%。这是对5000名男女参与者进行了为期13年的追踪调查后得出的结论。

6. 母亲是乙肝病毒携带，父亲是牛皮癣，这样生的宝宝会有这两种病的几率

秋天怀孕牛皮癣确实是遗传率很高的，建议放弃并及时治疗牛皮癣。中药透发法治疗不错。有是纯中药。 应该一定是携带者 乙肝的是25%

7. 爱滋病身上会有什么症状

人体感染HIV后到发展为爱滋病，可以分为4个临床期，但不是每个感染HIV的人都一定出现4个临床期。部分人（60%-70%）感染HIV的初期尚未出现症状，即无症状携带者，月25%-30%在3-5年内，表现为爱滋病相关综合征（ARC），以后约10%-25%再发展为典型的艾滋病症状，大概在10年内，50%-75%将发展为爱滋病。

急性感染期多发生于感染后2-6周，主要表现为流感样症状，发热、头痛、肌关节痛、咽痛、皮疹、全身淋巴结肿大，有的像单核细胞增多征。有10%出现脑膜炎症状，脑脊液中单核细胞增多，蛋白质中度增多。有的病人此期症状轻微，常易忽略。一般持续3-14天，然后大部分病人进入无症状期，而部分病人则持续发热，淋巴结肿大，消瘦。此时一般血象正常，或血细胞轻度增高，淋巴细胞减少，血液中可HIV抗原，但出现血清HIV抗体阳性时间延迟，一般为输血感染后2-8周，性交感染后2-3个月。

潜伏期为无症状感染期，本期除HIV抗体阳性外，无自觉症状和阳性体征。潜伏期长短不一，半年到10年不等，少数可达15年。

爱滋病相关综合征（AIDS-related complex,ARC），有的称为持续性泛发性淋巴结病，本期实际属于爱滋病的前期或早期，已出现爱滋病的基本特征但症状较轻。主要表现为全身浅表淋巴结肿大，多见于头颈部淋巴结、胸腺乳突肌后缘淋巴结，一般至少有2处，可有胀痛或压迫神经痛。50%的病人出现低热、盗汗、消瘦、腹泻，酷似结核病，或有瘙痒性皮疹，消瘦不能以发热或营养不良解释，1/3的病人的体重减轻在10%以上。有的病人出现神经紊乱、头痛、抑郁或焦虑。3/4的病人脾肿大，出现不名原因的贫血，白细胞血小板减少，T4细胞数<400mm3,T4/T8<1, HIV抗体阳性，部分患者经常或反复出现条件性感染，如脚癣、念珠菌感染、湿疹、疱疹等，虽然不很严重，但常使病人感到痛苦。

典型的爱滋病（full blown AIDS）主要表现为获得性免役缺陷所引起的条件性感染（或称机会性感染）、恶性病变和多系统损害。条件性感染常见的有：

（1）卡氏肺囊虫肺炎（pnenmocystsis carinii pneumonia,PCP) 50%-60%的病人并发此病。卡氏肺囊虫广泛分布于自然界，通过空气和飞沫传播，正常人因有抵抗力，感染后不构成威胁，但对有免疫缺陷的的爱滋病病人确是主要的病死原因。卡氏肺囊虫肺寄生于肺泡及小支气管，阻碍气体交换，出现呼吸困难、咳嗽、发热、紫绀。诊断主要依据肺部X线检查、痰和免役学检测。在寄生虫感染中，出PCP外还有弓浆虫病（toxoplasmesis)。爱滋病妇女感染此虫后可胎传给胎儿，引起流产、死产或胎儿的脑月眼的损害、小脑畸形和视网膜炎等；成年人感染后则出现脑膜炎、癫痫等。隐孢子虫病也是爱滋病发生肠道感染的常见病之一，引起严重的霍乱样水泻便、每日5-10次不等。

（2）真菌性感染其中以口、咽、肠道的白色念球菌常见，但比一般念球菌感染较重，出现口咽白膜，剥脱后灼痛，流涎，吞咽困难，腹泻大便呈绿色或黏液便。此外还有肥、脑的隐球菌病，肺部曲菌病，组织胞菌病（histoplasmosis)。

（3）细菌性感染最常见的是肺结核，其次是淋巴结核、肠结核。因治疗效果欠佳，易早期死亡。与结核类似的鸟结合分支杆菌感染，症状与结核类似，因对常用抗菌药有耐药性，也常导致爱滋病病人死亡。

（4）病毒性感染常见的有疱疹病毒感染，单纯疱疹病毒多发生在口外、生殖器、肛门，水疱较多，炎症反应较重，常致坏死、溃疡、剧痛，持续时间长。爱滋病并发带状疱疹者不少，HIV感染者出现带状疱疹则常是爱滋病发病的预兆。疱疹多发生在肋间神经及三叉神经部位，距痛，常溃烂或出血坏死，或呈水疱样。由痘病毒引起的传染性软疣亦不少见，多发生在外阴，腋下部位。还有乳头瘤空泡病毒所致的寻常疣、尖锐湿疣。并发肝炎病毒感染的发生率可高达76%-95%，巨细胞病毒感染亦常见，表现为肝炎、肺炎或视网膜炎。

恶性病变卡波西肉瘤（kaposis sarcoma,KS)又称多发性出血性肉瘤，并发率在20%-40%，多见于同性恋或异性恋的男性爱滋病病人，与经典饿KS不同之处是多发生在上半身，面（鼻梁、耳后）、口腔、咽、阴茎等处，表现为小的斑丘疹到大的结节、浸润性斑块，褐红、紫红到蓝紫色。开始出现时因皮疹不典型易被误认为皮下出血、痣或血管瘤，继续扩展后常色泽加深或深紫色周围有少许水肿。单个结节常成椭圆形，在躯干的皮疹常沿皮纹分布，像玫瑰糠疹或类似二期梅毒。一般不痛，很少出血，后期结节可融合成溃破。多数病人（70%）内脏也被累及，最常见为胃肠道、淋巴结、其次为肺。胃肠道KS多无症状，亦很少出血。淋巴结肿大可引起淋巴回流障碍所致的水肿（阴囊），肺部病变用X线检查难与肺部感染区别。

非何杰金淋巴瘤95%发生与淋巴组织外。骨髓受累则发热、贫血，血象及骨髓异常。脑被累及时症状无特异性，脑脊髓正常。消化道淋巴瘤表现为腹胀、肿块、排便异常或出血。

多器官系统损害神经系统损害。表现为急性HIV脑膜炎、亚急性脑炎、进行性多灶性脑血质病、脊髓炎及周围神经病变。亚急性脑炎的病变后果就是脑萎缩，引起进行性痴呆，记忆力减退，智力下降，生活不能自理或类似精神病症状，约30%有肌阵挛。

心血管损害。可发生心包炎、心肌病变、心内膜炎，可能与巨细胞病毒感染及各种条件性感染、营养障碍、药物毒性等有关。

HIV相关肾病。HIV可能引起局灶性阶段性肾小球硬化，巨细胞病毒感染可致全身免疫复合物肾炎，可致膜性肾炎，发现肾损害后常在16周内死亡。

皮肤黏膜病变。分为感染性和非感染性，感染性损害为口腔的毛壮白斑病，又称口腔扁平湿疣（oral cendylomaplanus,OCL)表现为舌的侧缘或舌背或颊黏膜出现白斑，表现为被有较厚的毛状粗糙突出，难剥落，表现特别，多见于同性恋或异性恋的男性。脂溢性皮炎可发生在爱滋病前驱期，皮损好发于双颊、颧部、头皮、耳后及胸部，在红斑基础上被有大片油污状鳞痂，比正常人的脂溢性皮炎严重。有的颧部红斑似红斑狼疮，有的表现为大片角化性脱屑，似银屑病，可发展为红皮病。有的爱滋病病人可伴发皮肤干燥、鱼鳞病、嗜酸细胞性脓疱性毛囊炎、瘙痒性皮疹等。

视网膜炎。发生率可高达75%，是本病导致失明的主要原因。

8. 爱滋病有什么症状！！

HIV感染后，潜伏期2---10年，感染后经过短暂急性感染症状后即转入较长时期的无症状阶段，直到机体免疫能力崩溃而进入感染晚期。艾滋病实际上是HIV感染的晚期阶段。
急性HIV感染临床表现
1，有发热，乏力，咽痛，全身不适等上呼吸道感染症状
2，个别有头痛，皮疹，脑膜炎或急性多发性神经炎
3，颈，腋及枕部有肿大的淋巴结类似传染性单核细胞增多症
4，肝脾肿大
艾滋病期
1，原因不明的持续不规则发热38度以上，大于一个月
2，慢性腹泻次数多于3次/日，大于一个月
3，6个月之内体重下降10%以上
4，反复发作的口腔白念珠茵感染
5，反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染
6，肺孢子虫肺炎（PCP）
7，反复发作的细菌性肺炎
8，活动性肺结核或非结核分枝杆茵病
9，深部真茵感染
10，中枢神经系统占位性病变
11，中青年人出现痴呆
12，活动性巨细胞病毒感染
13，弓形虫脑病
14，青霉茵感染
15，反复发生的败血症
16，皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤，淋巴瘤。
※※※诊断标准：有流行病学史，实验室检查HIV抗体阳性，加上述各项中的任何一项即可诊断为艾滋病。
确诊艾滋病最直接有效的方法就是到防疫站去检测HIV抗体，现在国家对这方面的保密工作做得很好，如果你不放心的话，你可以匿名去检测。或者电话向所在防疫站或疾病控制中心咨询一下。

9. {高分悬赏}寻找我锻炼，我快乐的作文思路

论文撰写的主要内容与写作技巧
(一)题目
医学论文担负着传播医学信息、进行学术交流、指导临床实践的重任，论文的题目是信息的集中点，更要求论文命题能准确反映文章内容，提供有价值的信息，因此，论文题目要求具体、简洁、鲜明、确切而有特异性和可检索性。
1、论文题目要有具体性。
题目不具体是初学者撰写医学论文时常见的缺点，例如“矽肺的预防”，“乙型肝炎的流行病学调查”等等。
2、论文题目要有简洁性。
题目应简短、精练，言简意赅地表达文章的中心思想。要删除一切可用可不用的字词，以突出主题。一般中文文题字数以20个汉字以内为宜，最多亦不超过30个字，英文以10个实词以内为宜，文题中间不用标点，题末不用句号；尽量少用“的研究”、“的探讨”、“的观察”等非特定词。题目太长就不鲜明简洁和引人注目。例如，《无偿献血者肝炎指标检测结果及不同性别与血型差异分析》，应改为：《无偿献血者肝炎检测结果及相关因素的分析》。非长不可时考虑用加副标题的办法来解决。副标题常常是将主要研究方案列出附在主标题之后，但必须用圆括号或破折号与主题分开，位于正标题之下，以区分于正标题。较大的题目则应分成若干分题。每个分题单独写一篇文章，且尽可能不设副标题。

3、论文题目要确切而有特异性。
指的是要求突出论文中特别有独创性、有特色的内容。文题应准确地表达论文的特定内容，实事求是地反映研究的范围和深度，防止小题大作，名不符实
例1，《剖宫产资料统计分析》，该文仅涉及剖宫产时间的统计分析，其他资料如产妇的年龄、职业、新生儿性别等均未涉及，故应改为：《剖宫产时间统计分析》。

例2，《鼻挫伤、烧伤等38例远期疗效分析》，文中述及的内容还有裂伤、撕脱伤、离断伤、挫伤、烧伤等，单列2种伤不全面，应改为：《鼻创伤38例远期疗效分析》。
例3，《天津市区胃癌危险因素的配对病例对照研究》 (中华流行病学杂志，2001，22(5)：362)这个题目既有特点，也很具体;题目应突出论文的特异性、新颖性，不要套用“××病××例临床分析”，或千篇一律地冠以“研究”“探讨”、“体会”之类的陈词俗套。题目可有多种类型，有以目的命题、以研究对象命题、以研究方法命题、以研究结论命题等。“研究”、“探讨”、“观察”、“分析”等词不是不能用，而是应在必要时用。例如，《低密度脂蛋白受体基因多态性与高脂血症关系的研究》，宜改为：《低密度脂蛋白受体基因多态性与高脂血症的关系》。
4、论文题目要有可检索性。
题目应适应学术交流和信息传递的需要，用词严谨规范，凡病名、解剖生理名词、治疗方法、检查方法等，不得用俗称、习惯用语或社时的旧名词，必须使用全国自然科学名词审定委员会公布的名词。
5、撰写论文题目应注意以下几点(1)文题应避免使用非公用的缩略词语、符号、代号、公式等。外国人名、常见缩略语和符号(如CT、ATP、DNA、HBsAg等)可以使用，但不宜将其原形词同时列出，亦不必再写出中文全名。以外国人命名的综合征或体征，不必译成中文，不加“氏”字。(2)文题中的数字均用阿拉伯数字。但不包括作为名词或形容词的数字，如“十二指肠”不能写成“12指肠”，“三叉神经”不能写成“3叉神经”。(3)下列情况，应在文题的右上角加角注，并在首页下列出角号及加注内容。论文系某科研基金会资助的课题总结，加注“本文系某科研基金会资助”；论文曾在国际学术会议上作过报告，加注“本文曾在某年某国际学术会议上报告”；论文系在进修或学习时的工作总结，加注“本文系在某院进修期完成”。
(二)作者及其单位
作者姓名在文题下按序排列，作者单位名称及邮政编码脚注于首页左下方。作者应是：①参与选题与设计，或参与资料的分析和解释者；②撰写或修改论文中关键性理论或其他主要内容者；③能对编辑部的修改意见进行核修，在学术界进行答辩，并最终同意该文发表者。仅参与获得资金或收集资料，及对科研小组进行一般管理的人员不宜列为作者，对这些人员的贡献应列人致谢部分

作者署名主要按作者(或单位名称)在研究中的作用、贡献以及所能承担的责任依次写明姓名和所在单位，而不是论资排队。例如，学位论文署名有时研究生名字在前，导师名字在后，实际上整个科研设计导师起了很大作用，而研究生做了大量实际工作，因此列为第一作者。对上述3条作者条件的规定，凡署名的作者均必须具备对文章中各主要结论，至少有一位作者负责，集体署名文章必须注明对该文负责的关键人物。来自不同单位的较多研究可只写研究者(作者)姓名，并于各姓名右上角标一小符号，在第一页脚注上注明符号所代表的作者单位名称。所有参加署名的人，都应对论文的内容负责，需要时能对读者的疑问作出恰当的解释和说明

另外，还要注意以下几点
1、一篇论文的署名不宜过多。
一般不超过10人，其余作者可采用注释形式列于本篇文章首页下方，指导者、协作者、审阅者可列入致谢中，应征得被致谢者同意。参加研究者或作者已死亡，应在姓名外加黑线框

2、单名作者则姓与名之间空一格。
如作者系论文的整理、执笔、文摘摘稿人、简讯作者、综合者，其姓名一般置于文末，参考文献之前，并加括号

3、译文文摘的署名应写在全文末右下方，用圆括号括起，译者与校对者之间空一格。

4、署名应署真名、全名，不应署笔名。国内作者的中文署名写全名，其外文署名按1978年国务院规定一律用汉语拼音，也是姓前名后，姓和名的首字符大写，其间留空一格，双名或双姓的拼音字符连写，不加连字号。如郝加虎为“Haojia-hu”，欧阳明为“Ouyong Ming”。若两字拼音连写处出现元音字符相接而其音节可能发生混拼时，则在两元音字符间的上方加隔音号(，)以示区分。如刘长安为“LiuChang’an
5、学位论文的署名应按“实事求是、论功署名”的原则，不计资历深浅、不论学衔高低，而应根据在研究工作中所负的责任和所起的作用来决定
6、多学科综合研究课题的署名应按课题组组长的姓名一般排列在前，组员按贡献大小依次排列在后的情况处理。若在总的研究课题中又有分课题的情况下，分课题单独发表时，分课题的组长可以名列在前，组员按在研究成果中所起的作用大小排列
三)摘要(abstract)与关键词key words

摘要是论文中主要内容的高度浓缩并能提供文中的关键信息。论文摘要应简明扼要地描述课题的性质、研究目的与意义、材料与方法、结果、讨论和结论中的重要内容。一般论文摘要不要超过200字。
在论文正文的前面，需要撰写论文摘要。我国国家级医学期刊，通常都要求中、英文摘要，而且采用了国际医学期刊要求的格式化摘要(structured abstract)。格式化摘要国外期刊大多采用Haynes RB等提出的格式(More informative abstracts revisited. Ann Intern Med，1990，113：69-76.)，包括目的objective)、设计(design)、研究场所(setting)、病人或其他研究对象(patients or other participants)、干预措施(in-terventions)、主要结果的测量方法(main outcome measures)、结果(results)及结论conclusions)共8项；我国医学期刊将其简化：目的、方法、结果和结论四部分，各部分冠以相应的标题，并采用第三人称撰写，不用“本文”等主语，文字要极其精练，不一定要用完整句子，字数限于200～250字左右。
论著稿应在摘要下面标出关键词(key words)。关键词为论文正确编目，标出关键词的目的主要为了便于作主题索引，便于电子计算机检索使用，因此要求尽可能准、全。关键词要求简洁、明确，将论文中可供检索点列出。关键词是专业术语，而不是其他词汇，一般要求列25个。要求标出文章所研究和讨论的重点内容，仅在研究方法中提及的手段不予标出。尽量使用美国国立医学图书馆编辑的最新版《Index Medicus))中医学主题词表(MeSH)内所列的词。如最新版MeSH中尚无相应的词，可选用直接相关的几个主题词组配，如无法组配则可选用最直接的上位主题词，必要时可用适当的习用自由词。
(四)前言(introction)
是写在论文正文前面的一段短文，起提纲挚领作用。论文开始一段是前言，一般文章均不将前言列为标题，只是有一段文字将正文引出，字数不宜过多，一般300字左右。但国外期刊有关研究背景知识介绍的篇幅较长。前言是为了给读者一点预备的知识，并借以引起读者阅读下去的兴趣，因此要特别注意精练、开门见山而有吸引力，对研究历史回顾应避免繁琐。在研究论文的前言中扼要介绍与本文密切有关的史料。
前言部分主要讲清楚所研究问题的来源及本文的目的性。课题来源可以从文献中来，也可从临床实际工作中提出，需要在前言部分简明扼要地写清楚，所要研究的是什么问题，问题的提出是从何而来的?本文准备解决哪些问题。有时一项科研工作已持续多年，该论文是以前某一阶段工作的总结，则要说明该项科研工作总的目的，以前发表的论文已解决了其中的某个问题，本篇论文是准备解决其中哪个问题。总之要将论文的目的写清楚，使读者看了一目了然，知道本文所研究问题的来源、重要性以及研究目的是什么。前言的内容无需在文中重复，初写者常将前言部分内容和讨论部分重复，这是不允许的。
总之，前言就是用简单的文字描述该项研究的背景与动向、研究目的(包括思路)、范围、历史、意义、方法及重要研究结果和结论，前言要切题，起到给读者一些预备知识的作用，并能引人人胜。
五)材料与方法(materials and method

应体现科研构思和实验设计的各项要求。这部分是论文的重要组成部分，其篇幅较大，一般分析性和实验性研究大约需要1500字左右才能写清楚。需要详细撰写的理由是：使读者看了后能重复，以及便于审稿者复核。“材料”主要交待作者用什么具体实验对象或什么具体的资料来进行研究，“方法”指用什么具体实验方法或搜集资料的方法来收集资料。因此“材料与方法”在有些研究的论文中也称为“对象与方法”或“资料来源与方法”。“材料和方法”不能和“结果”部分合并撰写。撰写的内容包括
1、对象
①研究对象人选的方法：即如何从目标人群选人样本人群，撰写时应使用下列名词：随机样本(random sample)、选自人群的样本(population-based sample)、转诊样本(referred sample)、连续样本(consecutive sample)、志愿者样本(volunteer sam-ple)及随便抽取的样本(convenience sample)，将研究对象的来源介绍清楚，其主要目的除了估计抽样误差外，尚能帮助读者了解论文结论的适用范围。②诊断标准和纳入/排除标准：尽量使用“金标准”，并标明诊断标准的出处，切不可笼统地冠以“全部研究对象符合全国统一诊断标准”。③入选研究对象的样本数：如有拒绝人选者应注明人数，并说明原因。④研究对象的一般特征：包括年龄、性别、民族及其他重要特征。⑤研究对象的分组方法：是否随机分配，采用何种随机分配方法：简单随机化，区组随机化或分层随机化，切不可简单地写“随机分组”一句话。
2、研究方法
①基本设计方案：基本设计方案应写明，下列名词可供撰写用：如治疗性研究应使用“随机对照试验”、“非随机对照试验”、“交叉对照试验”、“前后对照试验”、“双盲”、“安慰剂对照”等名词；诊断研究应使用“金标准对照”、“盲法”等名词；预后研究应使用“前瞻性队列研究”、“回顾性队列研究”、“起始队列(inception cohort)”广等名词；病因研究应使用“随机对照试验”、“队列研究”、“病例对照研究”、“横断面研究”等名词；描述性研究应写明是“病例分析”、“普查”、“抽样调查”等；临床经济学分析应写明“成本 效果分析”、“成本 效用分析”、“成本 效益分析”等。②研究场所：要写清楚在“人群或社区”、“医学中心”、“基层医院”、“门诊”、“住院”等。③干预措施：试验的措施及执行方法应详细交待；投于患者的药物应写明化学名、商品名、生产厂名，中药还应注明产地，并详细说明每日剂量、次数、用药途径和疗程；试剂应写明生产厂家名，试验方法如是作者新建立的要详细介绍，老的方法应注明出处，所采用的仪器须注明型号及生产厂名。④盲法：盲法的具体实施情况应交待，包括安慰剂的制作，保证盲法成功的措施等。⑤测量指标及判断结果的标准：如暴露及疗效标准等的确定都有公认的标准，撰写时都应注明。⑥质量控制：控制偏倚发生所采用的措施。
3、统计分析方法：包括资料收集方法的介绍，采用何种统计方法，如采用计算机分析，计算机的型号及何种计算机软件都必须一一交待。如在《银屑病危险因素研究》[中华流行病学杂志，200l，22(3)]一文中，作者撰写的材料与方法如下。
一、研究对象
1、病例组
220例有家族史银屑病患者，年龄分布在6-72岁之间，平均年龄为34-35岁，其中男125例，女95例；547例无家族史银屑病患者，年龄分布在3-76岁之间，平均年龄33.10岁，均来自我院皮肤科门诊1997年12月1日至1999年8月31日确诊的病人，病例间无亲缘关系。
2、对照组
同时选择我院外科住院病人的健康家属(无任何皮肤病)647名作为对照，男378名，女269名，年龄分布在3-73岁之间，平均年龄为29.70岁；对照间亦无亲缘关系；病例组与对照组在性别、年龄方面经统计学处理差异无显著性
二、家庭史的确认
除先证者外，其一级或二级亲属中至少还有一位银屑病患者。
三、资料的收集与分析
在门诊对每位先证者进行详细询问，记录其一般情况、家庭史、发病情况等，以了解先证者一、二级亲属的患病情况(二级以上亲属未统计)，对患病亲属进行随访，以确诊是否患病。一级亲属包括先证者的父母、子女及同胞，二级亲属包括先证者祖父母、外祖父母、伯叔、姑舅、侄子女、外甥子女、孙子女、外孙子女。所有病例、对照均用EPI info 6.0软件包进行统计学分析
针对不同类型论文还应提供一些资料
1)临床研究：1)病例来源及选择标准：病例是住院还是门诊病人，或是普查普治；病例选择标准(引用者要注明出处，自订者要说明根据)，诊断及分型标准，分型分组标准(应考虑随机分配和双盲观察)。2)一般资料：病人例数、性别、年龄、职业、病程、病因、病情、病型，主要症状和体征，实验室及其他检查结果，临床或病理诊断依据，观察方法与指标等，对病例摘要可不写姓名和住院号，内容包括：·主诉、现病史、重要的有意义的家族史和既往史，体格检查、实验室检查及其他特殊检查结果，住院经过，治疗方法和疗效等。3)治疗方法：如药物名称、剂量、剂型、使用方法及疗程、生产厂及出厂日期(批号)等。如为手术治疗则需写出手术名称、术式、麻醉方法等。4)疗效观察项目及疗效标准：如症状体征、实验室检查及现代医学器械检查、病理检查、观察方法与指标、疗效标准(痊愈、显效、好转、无效、死亡
2)实验研究：1)实验条件：动物名称、种系、品系、数量、来源、性别、年龄、身长、体重、健康状况、分组标准和方法、手术和标本制备过程，实验、观察、记录的手段、方法及注意事项。2)实验方法与质量：感染接种方法，仪器种类及其精密度、测定结果，描记图像，试剂种类、规格、来源、成分、纯度、浓度、配制、操作方法及过程，生产单位、出厂日期及批号等。3)其他：季节、室温、湿度以及其他条件等
3)现场调查研究：要阐明何时、何地进行本次调查，设计类型是队列研究、病例对照研究或现况调查，随机抽样的方法，样本量大小的估计。调查对象是普通人群或高危人群，甚至病人。如果调查对象为病例，则必须有一个正确的诊断标准，还需注明病例来自医院还是从普查中获得。由于资料来源能反映调查结论的可信性，所以应实事求是的详尽叙述，使读者可以从中判定该文是否有进一步阅读价值及结论的可靠性。方法包括实验室检测及其统计方法。实验室检测应介绍使用的方法、步骤、试剂来源、批号及诊断标准，如果应用新的方法则应介绍具体操作过程。统计方法如果是众所周知，则毋须详述，如果采用新的统计方法，应介绍计算公式，引自文献等，使读者了解应用是否确切
(六)结果
要求如实具体交待经审查核对后用统计学处理的实验观察数据资料，而不要求把原始数据全部写出。主要介绍全部的发现及数据，是论证的重要依据。结果的中心内容是经过科学地统计学处理得来的数据，而不是原始数据，更不是原始记录。结果应当客观完整和可靠，所有的结果项目，均要围绕研究主题，有逻辑、有层次地层开，与主题无关的部分，不宜全部列出，但在材料与方法中列出的项目与标准，在结果中必须反映出来，并且要吻合一致。
结果是论文的核心，它反映了论文水平的高低及其价值，是结论的依据，是形成观点与主题的基础和支柱，约用全文的1/31/4篇幅书写这部分内容。由结果引发讨论，导出推理。结果的内容包括真实可靠的观察和研究结果，测定的数据，导出的公式，典型病例、取得的图像、效果的差异(有效与无效)、科学研究的理论结论等。对不符合主观设想的数据和结果，应作客观的分析报道。有的医学论文可将实验方法与结果连写。临床医学论文中也可将疗效标准、治疗结果和并发症写在结果内
结果部分应根据不同情况分段叙述，可以设小标题，小标题之下亦可再设分标题。结果表达时应注意：①数据表达要完整：报告结果的例数与人选研究对象的例数应吻合，剔除例数与剔除理由应交待，失访例数及因其他原因死亡例数也应写清楚，如有数据不全应作解释。如进行两组比较，应列出两组除研究因素以外的其他临床基线情况(base line)，并进行均衡性检验，两组是否可比。②科研设计时确定的科研假设主要测量指标，如在结果部分作丁更改应作解释。③统计处理注意事项：当相对数的分母太小时，应报道绝对数，如10/20例，而不能只报告50%病例；应用的率和比应正确，选择的各种统计分析方法要正确，复杂的统计分析要作解释；应同时报道95%可信区间(95%CI)④诊断试验的研究应报告灵敏度、特异度、预测值、似然比及受试者工作特征(ROC)曲线。
统计学处理主要使原始数据从难理解变成易于理解，并从原始数据的偶然性中揭示出隐藏在其中的某些必然规律。用统计学处理原始数据时，首先要通过分组将原始数据重新排列，制作频数表，然后算出均数或百分率，并用显著性检验所得的P值来判定其组间差异的意义，以获得包含在原始数据中的信息，其次是用文字或统计图表将它们表示出来。结果的表达形式有表、图、文字3种。统计图比统计表更便于理解与比较，但统计图中不能获得确切数字，所以不能完全代替统计表。图的标题应置于图的下端，图有纵轴和横轴，两轴应有标目，标目应注明单位，横轴尺度自左至右，纵轴尺度自下而上，尺度必须等距，数值一律由小到大，一般纵轴尺度必须从0点起始(对数图及点图等除外)，图中用不同线条应注明，图的长、宽比例一般以7：5为宜。常用的统计图有直条图、圆形图、百分直条图、线图、直方图、散点图等。直条图利用直条的长短来表达按性质分类资料各类别的数值，如疾病分类、性别、治疗效果等，表示它们之间的对比关系。圆形图和百分直条图适用于百分构成的资料，表示事物各组成部分的构成情况。线图和直方图用于按数量分组的资料如时间、年龄、身高、体重及血压等有连续性的指标。散点图用以表示两种事物的相关性和趋势，一般横线代表白变量，纵轴代表因变量。临床医学研究的论文结果中往往还会运用插图和照片如心电图、脑电图、X线片、CT片等来表示研究中的发现，插图的画面要重点突出，照片要注意拍摄的环境及技术条件的一致性。文字表达和图表表达不要重复，文字是表达结果重要的、不可缺少的手段，要简明扼要，力求用最少的文字、最简洁的语言把结果表达清楚，一般不宜引用参考文献。文字表达应当是要点式叙述，可分几项撰写，每一项报告一组数据，使读者看了一目了然。图表的表达应符合统计学的规定。
总之，结果是论文中的主体，是作者的主要劳动成果，结果必须完整、清晰、准确无误，不允许有丝毫的含混和差错。
七)讨论
主要是对实验观察结果或调查结果做出理论性分析。这是全篇文章的精华所在。讨论是为了寻找事物之间的内在联系，可把本文取得的结果与文献或过去的工作进行对比，寻找其间的关系，讨论所需引用的文献材料应尽量抽象概括，而不是抄袭别人的文献资料。讨论部分是从理论上对实验和观察结果进行分析和综合，为文章的结论提供理论依据。讨论部分是以结果部分为基础和线索进行分析和推理，表达作者在结果部分所不能表达的推理性内容。讨论的内容应当从实验和观察结果出发，实事求是，切不可主观推测，超越数据所能达到的范围。很大程度上取决于作者文献掌握的多少，作者的分析能力如何，切忌将讨论部分写成他人文献的综述。归纳起来，讨论部分应表达下列内容
1、应紧密结合本文研究所获得的重要发现，以及从中引出的结论进行讨论，而不是重复结果部分的内容。特别是要对新的发现、文献尚未报道的内容进行深入讨论，包括可能的机制、临床应用范围以及从研究结果对总体的推论。必须强调应紧密结合本文发现进行讨论，且所作的推论必须恰当。

2、应讨论本文发现和文献报道同类研究的结论有何不同，哪些文献支持本文发现，哪些文献报道与本文结论不同，切忌冗长的文献综述式的阐述。
3、应对本文研究不足之处进行讨论；
可能存在的偏倚，以及偏倚的来源；对本文研究的内部真实性和外部真实性进行讨论；要肯定本文的结论尚需进行哪些项目的研究等等。
4、提出进一步的研究方向、展望、建议和设想。
以上内容并非每篇论文的讨论都必须涉及，面面俱到。应从论文的研究内容出发，突出重点，紧扣题目，围绕一个至几个“小核心”进行。对于新的临床病例报告，还应讲清楚诊断标准和鉴别诊断。如果是有关新药疗效，还要说明如何肯定疗效，疗效的指标是否合理，今后治疗方法上还需如何改进等。要集中围绕几个观点讲深述透，不必面面俱到。每个讨论最好有一个小标题，提示讨论的中心内容，按结果栏目中的顺序并结合文献分段撰写，或标出序号。其次序应从时间、因果、重要性、复杂性，相似与相反的对比等方面来考虑，使内容有条理，有联系，重点突出。讨论部分不使用图和表，篇幅亦不宜过长，一般占全文的1/31/2即可。文献一般不整段引用，而是摘其观点或结论，用角码标出参考文献。
讨论中要注意以下几点：(1)不要过高的解释结果：讨论中不要盲目夸大实验或调查的理论意义、应用范围和应用价值。例如，一篇题为《大葱预防口腔癌变过程中上皮细胞内微量元素分析》的论文中，得出“大葱可达到治疗和预防口腔癌变的目的”的结论。而该研究的实验仅仅获得初步结果，这一结论明显夸大了该文的理论意义和应用价值。(2)不要对结果解释不全：从事科研工作时间不长，对科技论文写作不熟悉的作者常范此类错误。一方面，可能是查阅资料不多，对与课题有关的信息掌握不全面；或可能由于作者文字表达能力差，不知道如何解释结果。例如在《脊髓小脑变性患者脑脊髓中单胺类神经递质的浓度测定》一文的讨论中，作者仅介绍了2篇相关报道，并仅重复部分实验结果部分，而对该文许多需要解释的地方，作者只字未提。比如讨论中提到，脊髓小脑变性(SCD)患者3-甲基-4羟基苯乙二醇(MH-PG)、5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)、3-甲基-4羟基苯乙酸(HVA)浓度较对照组降低，与文献报道基本一致；但所引用的文献中5-HIAA水平升高，与作者的报道略有不同，且作者还检测到SCD组中5-羟色胺(5-HT)与对照组相比差异无显著性(这一结果是该文特有的，尚未文献报道)，作者并未就上述问题进行讨论。因此，笔者建议作者就上述问题进行有针对性的讨论，以确保该文的学术质量。(3)不要对结果进行无关的解释：无关或多余的解释是指引用与课题研究不太相关或完全无关的文献，而不去围绕该文的资料结果展开讨论，此类错误常忽视了本应讨论的问题。例如，在一篇题为《巴特综合征5例报告》的病例报告，作者用大量篇幅转述巴特综合征的发病机制，而看不出所述机制与全文内容有任何逻辑关系。该文属于病例报告，应该把讨论的重点放在临床资料的展示和归纳上，并对资料作简明扼要的分析即可。(4)不要对结果进行错误的解释：错误解释是指解释不当，或有意歪曲实验事实，以使其符合作者当初立题时的设想。此类错误可能是作者理论水平有限而未能发现设计上的漏洞或表述上的漏洞，也可能是因为实验结果与当初设想相背离，课题结束时间已到或硕士、博士毕业时间临近而有意为之
总之，讨论中要紧密地围绕研究的主题，不宜离题发挥或重复他人之见，切忌大量旁征博引，而对自己研究所得的第一手资料轻描淡写。因此，研究者应将已获得的材料系统化、理论化，形成自己的见解，以便进一步阐述研究的结论。
八)结论
结论是论文最后的总体结语，主要反映论文的目的、解决的问题及最后得出的结论。通过实验观察的结果，从中对事先提出的假设作出判断，即结论。在流行病学调查中，所揭示的规律，即结论。任何研究论文都要尽可能地提出明确的结论，回答科研构思或科学假说所提出的问题，因此结论也是科研构思或科学假说的答案。结论应写得简明扼要，精练完整，逻辑?/ca>

10. 冬天的话该怎样对银屑病进行预防

银屑病的预防抄分三个层次：袭
（1）未病先防，银屑病有一定的遗传倾向，但携带遗传基因的人是否发病与后天诱发因素有关，如精神紧张、皮肤损伤、吸烟、饮酒、感染、某些药物、过敏等。因此，有银屑病家族史但尚未发生银屑病的高危人群，应养成良好的生活习惯，尽可能避免或减少有关诱发因素，防止银屑病的发生。
（2）已病防变，已经发生银屑病的患者，要防止寻常性银屑病因失治、误治、滥治而病情加重，或转变为红皮病性、脓疱性或关节病性等特殊类型银
屑病。
（3）愈后防复发，皮损已经消退达到临床治愈的银屑病患者，要采取综合的、适当的调护措施，尽量延长缓解期，降低复发率。