胆道感染可

『壹』 妈妈有胆道感染，胆囊已经割除，该怎么治疗

中西医结合治疗，千万不要延误病情。
胆道感染、胆石病
胆道感染、胆石病是胆道系统急、慢性炎症与结石病变的总称，包括急性胆囊炎、慢性胆囊炎、慢性结石性胆囊炎、急性胆管炎、慢性胆管炎、原发性胆管结石症、急性梗阻性化脓胆管炎等，发病率一般占急腹症的第二位，但在国内沿海与南方的一些省份中已上升为第一位，成为外科的常见、多发、难治疾病。
胆道感染是指胆道内有细菌感染，可单独存在，但多与胆石病同时并存，互为因果。感染的胆道易于形成结石，胆石如阻塞胆总管则有80-90％合并感染，感染常见细菌为大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌等。胆石病在静止期可无明显症状及体征，或仅有上腹部不适、隐痛、厌油腻饮食等症状；当胆道某一部位发生胆石移动、梗阻或细菌感染时，可出现中右上腹绞痛、发热、黄疸等症状，右上腹可出现压痛、肌卫、反跳痛或扪及肿大胆囊之底部。重症感染可并发胆囊坏疽穿孔、胆道出血、肝脓疡、中毒性休克等。
胆石病包括原发于胆囊及原发于胆管系统的结石，二者在发病机理和临床过程中均有显著差别。胆石虽是由胆汁中的成分构成，但其中的主要成分是与病人的饮食习惯、地理环境、营养条件、胆道本身的病理改变和身体的代谢活动等因素有密切关系。西方国家结石主要发生于胆囊，但我国及东南亚、日本一带，原发于胆管系统的色素结石却很常见。
腹痛、寒战高热及黄疸是胆总管结石梗阻、感染而致急性胆管炎的典型三联症状，如出现神昏谵语、血压下降等中毒性休克征象时，称为急性梗阻性化脓性胆管炎(重症胆管炎)。急性结石性胆囊炎主要表现为右上腹剧烈绞痛，持续性伴阵发性加剧，可向右肩背部放射，油腻饮食常为胆绞痛诱发因素，体温常在38℃以上，右上腹有压痛、肌卫，有时可扪及肿大之胆囊。慢性胆囊炎主要表现为上腹部饱胀、嗳气和厌食油腻等消化不良症状，类似“胃痛”，有时可感到右肩胛下、右季肋处隐痛，右上腹部可能有轻度压痛和不适，无典型的临床症状，病史可长达数年至十余年，部份病人可曾有胆绞痛及急性胆囊炎发作史。较大的胆囊结石主要表现为右上腹闷胀不适，或呈慢性胆囊炎症状；较小的胆囊结石可使在油腻饮食或夜间平卧后结石移动阻塞胆囊颈部引起胆绞痛及继发急性胆囊炎；结石如长期阻塞胆囊颈管不发生感染，则形成胆囊积水；约有半数的胆管结石病人，可因无症状而终身被忽略，称为隐性结石。肝内胆囊结石症状常不典型，表现为经常反复发作的右上腹肝区闷胀疼痛，畏寒发热，有时出现黄疸，肝区有叩击痛或可扪及有触痛和肿大的肝脏。
西医治疗本病主要采用手术疗法。当代临床实践已初步摸索出一套以中医为主的中西医结合治疗方法，提高了治愈率，降低了手术率，并在控制炎症、排出结石方面取得较好的疗效。
本病在中医学中属“胁痛”、“腹痛”、“黄疸”、“胆胀”、“癖黄”、“结胸发黄”等范畴。一般急性期多载于“结胸发黄”、“黄疸”、“癖黄”等门类；慢性期多见于“胁痛”、“腹痛”等门类中。
本病的中医辨证可依据胆石病的静止期与发作期分别进行辨证论治。胆结石的静止期可分为气郁与肝阴不足二型辨证。胆石病发作期临床辨证分型主要根据病邪热化程度来加以区分，一般可划分为蕴热、湿热、热毒三个不同阶段。

『贰』 胆道感染症有哪些症状

胆囊和胆管因细菌感染而引起的疾病?由于大都是胆囊炎和胆管炎同时发生,所以也可总称为胆道炎或胆道感染症?有慢性和急性两种?

细菌感染因有胆汁淤滞和胆石等时容易发生?致病细菌最多的为大肠杆菌,约占50%~80%?细菌由肠逆行到胆管内而引起?此外,也有以血液和淋巴液而引起的?

主要症状是发热和右上腹部疼痛,但有时也有黄疸?恶心和腹部胀满感?病情较轻时,上腹部,特别是右上腹部会感觉有钝痛和压迫感?但是,当出现高热?右上腹部的腹壁紧张,全身状态很坏时,有可能是发生胆囊穿孔和胆汁性腹膜炎?这种情况,应立即请医生诊治,并尽早手术?

『叁』 胆道感染，可不可以吃猪肉

胆道感染患者可以吃猪肉，胆道感染患者的日常饮食宜清淡易消化的食物，宜低脂肪低固醇的饮食

『肆』 胆道感染引起的反复发烧38度左右怎么治疗

上呼吸道感染可能性是最大的。有发热,头痛,得注意有无呕吐,神萎情况,就是说得排除脑炎。

『伍』 胆道感染致感染性休克应该怎么办

病例摘要：

男性，
55
岁，上腹部持续性疼痛伴呕吐两天。

患者两天前晚饭后突然出现上腹部疼痛，为持续性疼痛，难以忍受。疼痛向右肩部
放射，伴恶心呕吐两次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体，曾用阿托品治疗，腹痛无
缓解。

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认溃疡病史，否认慢性胃病史。

查体：体温：37.3℃，脉搏：
90
次／分，血压
120
／
85mmHg
，痛苦面容，巩膜无黄
染，心肺听诊无异常。腹部平坦，肝浊音界无缩小，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。肠
鸣音正常。

辅助检查：血
RBC 4.77×10
12
／
L
，
Hb114g
／
L
，WBC 12.7×10
9
／
L
。

腹部
B
超见下图。

分析步骤：

1.
初步诊断及诊断依据

初步诊断：急性胆囊炎

胆囊结石

诊断依据：

（
1
）中年男性，急性病程。上腹部持续性疼痛，进食后发病；

（
2
）患者
2
天前晚饭后突然出现上腹部持续性疼痛，难以忍受，向右肩放射，伴
恶心，呕吐。

（
3
）既往否认溃疡病，慢性胃病史。

（
4
）查体右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。

（
5
）血白细胞计数升高；
B
超显示胆囊内有强回声光团，伴有声影，胆囊壁增厚。

2.
鉴别诊断

（
1
）急性胰腺炎：可有进食后剧烈持续性上腹痛，但多为上腹正中或左上腹疼痛。
可查血淀粉酶、脂肪酶、腹部
CT
以进一步除外。

（
2
）急性胃十二指肠溃疡穿孔：可表现为急性腹痛伴腹膜炎体征，但多有溃疡病
病史，突发剧烈腹痛，由上腹迅速波及全腹，查体肝浊音界缩小，全腹压痛、反跳痛、
肌紧张，与患者不符，可完善立位腹平片以进一步除外。

3.
进一步检查

（
1
）血尿淀粉酶、脂肪酶；

（
2
）立位腹平片；

（
3
）胰腺超声及
CT
；

（
4
）心电图。

4.
治疗原则

（
1
）禁食，解痉、补液、抗感染；

（
2
）若病情稳定有缓解趋势，可暂时不手术，待缓解后择期手术，可选择
LC
。

（
3
）病情持续加重不缓解，疑有胆囊急性化脓，坏疽甚至穿孔应急诊手术治疗，
行
OC
。

二、急性化脓性胆管炎

指因急性胆管梗阻伴化脓性感染所致的严重胆道感染。如伴有严重感染性休克，称
为急性重症胆管炎。最常见的梗阻原因是胆总管结石。肠道细菌逆行进入胆管造成化脓
性感染，
G-
杆菌最常见。

临床表现

大部分病人有反复发作的胆道病史。
因梗阻部位、
程度、
并发感染的严重程度不同，
临床表现亦有所不同。

1.
肝内胆管炎

腹痛轻微，一般无黄疸，以高热寒战为主要临床表现。腹部多无明
显压痛及腹膜炎体征，常表现肝肿大，患侧肝区叩痛和压痛。

2.
肝外胆管梗阻合并感染

主要表现为上腹部剧烈疼痛、寒战高热和黄疸，称
Charcot
三联征。当胆管梗阻和感染进一步加重时，出现感染性休克和神志改变，统称
为
Reynolds
五联征。
起病急骤，
发展迅猛，
如未及时治疗，
病情继续恶化，
将发生
ARDS
，
急性肾衰竭，严重者
MODS
，短期内迅速死亡。

体征：病人体温常高达
40℃以上，脉率达
120
～
140
次
/
分，血压降低，呼吸浅快，
巩膜及皮肤黄染，右上腹压痛，肌紧张，有时可触及肿大的胆囊，肝区叩痛。

辅助检查

1.
血白细胞及中性粒细胞均明显增高。尿胆红素阳性，血清总胆红素升高，直接胆
红素升高明显。
ALP
升高，肝功能异常。寒战时作血培养，多有细菌生长。

2.B
超：可见肝内、外胆管不同程度的扩张，胆总管或肝内胆管结石、胆管壁增厚，
胆囊增大等。

3.
诊断困难者，可选用
CT
、
MRCP
、
ERCP
、超声内镜等检查。

鉴别诊断

1.
急性黄疸性肝炎：
表现为黄疸及明显肝功能异常，
但起病相对缓和，
无剧烈腹痛，
寒战，高热，无明显感染中毒表现，血胆红素升高以间接胆红素为主，血白细胞不高，
如系病毒感染所致可有病毒血清学检查阳性。

2.
壶腹周围癌：主要表现为进行性无痛性黄疸，结合
MRCP
多可明确。

3.
急性胰腺炎：胆总管结石可引发急性胰腺炎，故应鉴别是否同时发生。血淀粉酶
及腹部
CT
有助于除外。

治疗原则

1.
紧急手术，切开胆总管减压，取出结石解除梗阻和通畅引流胆道。

2.
补液，抗感染，一边纠正休克，一边手术。

3.
有条件的单位可考虑选择鼻胆管引流（
ENBD
）或经皮经肝胆道引流（
PTBD
）。

【例题】

病例摘要：

女性，
58
岁，反复发作性右上腹绞痛
3
年，寒战、高热伴皮肤黄染
1
天。

患者
3
年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近
2
年腹
痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，
经输液治疗后缓解。
1
天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温
39℃，且皮肤巩膜黄
染，急诊入院。

既往
6
年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，
3
月后切除胆囊，术后胆绞痛
症状消失。无心脏、肾疾患，无肝炎或结核史。

查体：T 39℃，
P 98
次／分，
BP 140
／
80mmHg
。神清合作，皮肤巩膜黄染，心肺未
见异常。腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压
痛，无肌紧张、反跳痛，未及肿物，肝脾未触及，肠鸣音可闻。

辅助检查：
Hb 150g
／
L
，WBC 29.7×10
9
／
L
，总胆红素
30
μ
mol
／
L
，直接胆红素
24.9
μ
mol
／
L
，余肝功、电解质均在正常范围。

分析步骤：

1.
初步诊断及诊断依据

初步诊断：急性化脓性胆管炎

肝外胆管结石

诊断依据：

（
1
）老年女性，慢性病程，反复发作，急性加重。

（
2
）患者
3
年前开始反复于进食油腻后出现右上腹绞痛，逐渐加重伴寒战，发热，
黄疸。突发右上腹痛，寒战，高热，黄疸
1
天。

（
3
）既往胆囊切除术史。

（
4
）查体
T 39℃，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛。

（
5
）辅助检查
WBC
明显升高，总胆红素升高，直接胆红素为主。

2.
鉴别诊断

（
1
）急性黄疸性肝炎：起病多较缓和，无剧烈腹痛，寒战，高热，血胆红素升高
以间接胆红素为主，血白细胞不高，肝功能多有明显异常，与本患者不符。可进一步完
善肝脏
CT
，肝炎血清学检查，自身抗体检查以除外。

（
2
）胆道下段肿瘤：多表现为进行性无痛性黄疸，而本患者间断发作腹痛，发热，
黄疸，与本病不符。可完善
B
超、
CT
，必要时行
MRCP
以进一步除外。

（
3
）医源性胆道损伤：胆道手术史可导致胆道损伤，但一般于术后不久即出现，
患者手术后
3
年方出现相关表现，考虑可除外。

3.
进一步检查

（
1
）血、尿常规，凝血功能，血气分析。

（
2
）乙肝五项。

（
3
）腹部
B
超

（
4
）
CT

（
5
）
MRCP

4.
治疗原则

（
1
）补液抗感染，完善术前准备。

（
2
）急诊开腹探查，胆总管切开探查、解除梗阻、通畅引流。