腹水细菌感染

1. 腹部腹水，是什么原因造成的

腹水、腹部肿物 病例摘要 患者，男，58岁，因“腹胀、纳差4个月，腹围增大、腹部肿块1个月”入院。 患者4个月来无诱因出现全腹胀，饭后加重，食欲下降（食量减半），否认腹痛、腹泻、黑粪、厌油、恶心、呕吐，无发热、盗汗、咳嗽等，未诊治；2个月来间断反酸、呃逆，近1个月来自觉腹围较前增大，自己可触及腹部包块，遂来我院门诊。发病以来，患者一般情况尚好，体重减轻8kg，大小便正常。既往史、个人史、家族史无特殊，否认阑尾炎病史，6年前家中厨房顶换为石棉瓦，否认疫区接触史，吸烟32年，20支／日，不饮酒。 入院查体：t37．2℃，全身浅表淋巴结未扪及肿大，心肺未见异常。全腹膨隆（图 1），腹围112cm，未见胃肠型、蠕动波，肝脾触诊不满意，全腹可触及一巨大包块，边界欠清，质地硬，表面呈结节样隆起，无明显压痛，活动性差，移动性浊音可疑阳性。直肠指检：外痔，距肛门7～8cm，直肠前壁处可扪及一外压性肿物，表面光滑，质硬，无触痛，活动性差，上界触不到，指套无染血，前列腺中间沟消失。 分析讨论 患者为中年男性，隐匿起病，主要表现为腹腔内包块，伴有消瘦、纳差，诊断考虑： 1．腹腔恶性肿瘤腹部肿块边界欠清，质硬，表面有结节感，较固定，直肠指诊触及外压性质硬肿物，活动性差，所以首先考虑恶性肿瘤。腹腔的恶性肿瘤可分为原发性和转移性两类，后者多见。男性常见的原发病灶部位有胃肠道、前列腺、胰腺、肝胆、腹膜后组织，肺和甲状腺等也可见到。原发性少见，来源于腹膜、网膜、肠系膜等，主要有间皮瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤、神经纤维瘤、淋巴瘤、（假）黏液瘤等。根据目前的资料，该病人的肿瘤来源和类型难以确定。消化系统和腹膜肿瘤是我们考虑的重点。 2．结核性腹膜炎在我国常见，可隐匿起病，网膜和肠管粘连可形成大腹块，也称为“大饼”，亦可以引起消瘦、纳差等症状，该患者有低热，血沉增快，应该考虑此诊断。 3．包虫病患者b超提示肝囊肿，腹水，腹块，应注意排除肝包虫囊肿破入腹腔，继而引起腹水、腹腔粘连、腹块的可能。但患者否认疫区接触史，无肝区症状，血嗜酸细胞数不高，肝功能正常，b超未见典型的肝内母子囊的征象，也不好解释如此广泛质硬的包块，可能性不大。 4．慢性硬化性腹膜炎也可以引起类似的症状。但本病少见，患者无长期服用β受体阻滞剂等药物的历史，无结膜炎、皮疹、胸膜炎等可能伴随的症状，无肠梗阻表现，可以排除。 入院后实验室及辅助检查：血、尿、便常规＋潜血（5次）均正常；肝肾功能正常，血沉（esr）29～44mm／第1h末，c－反应蛋白（crp）2．53mg／dl（正常值0～2．5mg／dl），凝血酶原时间及活动度（pt＋a）：正常；蛋白电泳：α14．2％（1．4％～4．1％），α214．4％（7．5％～12．6％），余正常；hiv、乙肝表面抗原（hbsag）、抗丙肝病毒（hcv）抗体、结核菌素纯蛋白衍生物皮试（ppd）、抗结核抗体（tb－ab）均阴性；甲胎蛋白（afp）、前列腺特异性抗原（psa）正常；肺癌筛选：组织多肽抗原（tpa）、神经烯醇化酶（nse）和细胞角蛋白（cyfra）均正常；血ca系列：cea＞75ng／ml（＜5ng／ml），ca50＞180u／ml（＜15u／ml），ca12548u／ml（＜35u／ml），ca19－9和ca242正常。 腹水化验：血性，内混有少量黏稠丝状絮状物，细胞总数20000／ml，白细胞数1900／ml，单核85％，多核15％，黎氏试验（＋），比重1．020，总蛋白（tp）5．0g／dl，白蛋白（alb）3．2g／dl，tg20mg／dl，乳酸脱氢酶（ldh）165u／l，白蛋白梯度（saag）0．8g／dl，腹水ldh／血ldh＝80％，腺苷脱氨酶（ada）25u／ml（0～25u／ml），细菌培养（－），抗酸染色（－），腹水病理（3次）：可见增生的间皮细胞、淋巴细胞、柱状上皮细胞及中性粒细胞，未见瘤细胞；腹水ca系列：cea＞75ng／ml，ca50＞180u／ml，ca125为365u／ml，ca19－9和ca242正常。 x线胸、腹平片正常。b超：大网膜弥漫性增厚，腹水，肝囊肿；前列腺增大伴钙化；门脉彩超正常。胃镜：胃窦部外压性改变，幽门螺杆菌（hp）（＋＋），病理：（胃窦）黏膜显慢性炎症。结肠镜：多发肠腔外压性改变。γ骨显像：腹腔内摄取增高，余未见明显异常。腹部ct：大网膜巨块样，呈大饼样改变（图 2），大量腹水，肝表面有压迹（图 3），肝囊肿，右肾囊肿；腹部ct动脉重建正常。口服小肠造影：钡剂通过快，回盲部及阑尾显示好，余未见明显异常。另外密切观察患者的腹围和体重，腹水增长缓慢，一般情况良好。 至此，结核性腹膜炎的可能性基本排除，腹腔恶性肿瘤的可能性进一步得到提示。病灶来源：（1）转移性肿瘤：通过影像学和肿瘤标志物等的筛查，可以基本排除肝、胆、胰、肺、前列腺等实质脏器来源的可能，胃肠道成为考虑的重点，尤其是ca系列的明显升高，提示性很强。但不支持点如下：多次大便潜血

2. 腹水的原因_腹水是怎么引起的

腹水是许多疾病的一种临床表现，是指腹腔内游离液体过量堆积的状况。产生腹水的原因非常多，常见于心血管疾病、肝脏疾病、腹膜恶性肿瘤等，腹水患者表现为腹部明显肿胀，疼痛明显，还有可能造成食欲下降，严重时可能会导致营养不良，引起电解质紊乱，如果腹水继发感染，还可能会引起自发性腹膜炎。

腹水起因有哪些

1、腹水大多是由于肝硬化所导致，其次为腹膜炎症、腹膜本身肿瘤以及肠道肿瘤等，而女性则常见于妇科肿瘤。

2、慢性肾炎、肾病综合征等肾功能疾病，系统性红斑狼疮、心血管疾病等也是导致腹水产生的重要原因。

腹水日常护理

1、休息时要卧床休息，如果腹水伴有呼吸困难可采取半卧位进行休息，根据患者病情，合理使用利尿剂，注意观察患者反应，防止电解质紊乱的产生，腹穿刺术后注意为患者补充蛋白质和血浆。

2、腹水患者要限制饮水。多食用一些，高蛋白、高热量、高维生素、低盐的食物，对腹水患者进行安慰、帮助和鼓励，要设法解除患者的痛苦，让患者对疾病治愈充满信心。

3. 腹腔积液的原因与治疗

腹腔积液？
没有来发热，腹痛吗？自

现在需要明确的是，
是否真的腹腔积液？
可以行CT检查，或者去别的医院复查B超，
因为，如果本来没有积液却按照腹腔积液治疗肯定是无效的，
并且，如果是少量积液，有误诊的可能。

再说积液的原因，
如果是细菌感染引起的积液，
肯定会发热，腹痛 的，
注射氨曲南是应该有效的，
如果没有腹痛，发热，
可以基本排除细菌感染，
注射氨曲南是没有用处的，

还有，肿瘤，
结核性腹膜炎，
消化道穿孔，
肝硬化，
都有可能引起腹水的。

那么，您需要这么做呢?
建议，
如果腹水较多，最好抽水化验，
许多疾病可以确诊的，

如果排除肝脏疾病，
那么，肿瘤的可能还是有的，
最好行CT检查，
查肿瘤标志物，

细菌感染，结核性腹膜炎，消化道穿孔可能性不大，
（如果没有腹痛，发热）
医生在没有明确诊断的情况下注射氨曲南是不负责任的。

简单说这么多吧，
祝早日康复。

4. 腹水的并发症有哪些

如果肝出现硬化腹水一旦出现并发症的话，那么可能会出现腹膜炎这一类的并发症发生，肝出现腹水患者的腹腔内积液有利于细菌的生长，尤其是在进行腹腔穿刺或放腹水的时候，如果这种现象一旦发生就会引发一系列的细菌感染，从而就会引发患者患有继发性或者原发性的腹膜炎发生，一般情况之下，如果腹膜炎一旦发生的话会导致腹肌紧张压痛的感觉，而且还会发生低血压或休克等现象发生，肝出现硬化腹水的患者会因为液体大量渗入腹腔，这就会使得血液严重的浓缩，所以就会导致有效循环血容量的逐渐减少，导致血流过于缓慢，这种现象一旦发生的时候，就会引起患者造成低血压或者严重休克的现象发生。

5. 腹部腹水症状

腹水概述： 腹水系指腹腔内游离液体的过量积聚在正常状态下腹腔内约有ml液对肠道起润滑作用在任何病理情况下导致的腹腔内液量增加超过ml即称为腹水腹水是许多疾病的种临床表现产生腹水的原因很多较为常见的有心脏疾病肝脏疾病肾脏疾病腹膜疾病营养障 恶性肿瘤结缔组织病等以往诊断腹水主要依靠腹部叩诊出现移动性浊音即可诊断为腹水小量腹水（ml以内）只能在肘膝位时叩诊脐部才能出现浊音诊断较为困难中等量腹水可有明显的移动性浊音大量的腹水有腹型的改变及波动感般诊断不难目前对小量腹水的诊断可借助B型超声等辅助检查来确诊腹水的诊断很少有漏诊者对腹水性质的诊断除根据腹水的外观来判断外主要依靠化验室检查
腹水病因：

病因分类

（）心血管疾病

慢性充血性右心衰竭

心包炎：如渗出性心包炎慢性缩窄性心包炎

瘦型克山病

（）肝脏疾病

病毒性肝炎

肝硬化

肝脏肿瘤

肝脏血管疾病

（）肝静脉阻塞综合征

（）门静脉血栓形成

（）下腔静脉阻塞综合征

（）腹膜疾病

腹膜炎 如渗出性结核性腹膜炎急性胰腺炎并发腹膜炎肺吸虫性腹膜炎播散性红斑狼疮性腹炎胆固醇性腹膜炎肉芽肿性腹炎糖衣肝

腹膜肿瘤 腹膜的转移瘤腹膜间皮瘤

（）肾脏疾病

慢性肾炎肾病型

肾病综合征

（）营养障碍性腹水

低蛋白血症

（）其他原因

乳糜性腹水

甲状腺功能减退

梅格斯（Meigs）综合征

机 理

细胞外液量增多导致组织间液增多细胞外液量增多是由于钢水滞留所致钠水潴留的基本机理是球管失平衡而导致的肾排钠和排水减少这种钠水潴留有原发和继发两大类

（）原发性肾脏排钠排水量减少

肾脏原发疾病使肾小球滤过量下降而肾小管的重吸收不减少使肾排钠排水减少导致钠水储留

（）继发性肾脏排钠排水量减少

肾小球滤过钠水减少：任何原因使有效循环血量减少时可使肾血流量减少肾小球滤过率下降

肾小管重吸收销增多：①近曲小管重吸收钠水增多当有效循环血量减少时利钠素的分泌减少；肾内物理因素的作用即肾小球滤过分数估(filtration fractionFF）的增加滤过分数=肾小球滤过率／肾血浆流量当循环血量减少时肾小球的滤过率不如肾血浆流量下降明显因此肾小球的滤过分数增加此时由于无蛋白滤液相对增多流人肾小管周围毛细血管的血液中血浆蛋白的浓度也就相对增高而管周毛细血管的流体静压则下降这两个因素都促进近曲小管对钠水的重吸收②远曲小管和集合管重吸收销水增加由于有效血循环量下降引起醛固酮的增加抗利尿素增加致钠水潴留

血管内外液体交换失衡导致组织间液增多

组织间液生成和回收的平衡受血管内外诸因素的调控这些因素之的失常或两个以上同时或先后失常就可使血管内外液体交换失衡引起组织间液生成过多或回收过少或两者兼有其结果都可导致组织间液过多的积聚而形成腹水这些调控因素有：

( )毛细血管有效流体静压增高

（）有效胶体渗透压下降

有效胶体渗透压下降的原因有：①血浆蛋白浓度下降②微血管壁的通透性增加血浆蛋白外渗③组织间液中蛋白积聚

（）淋巴液回流受阻以及以上诸多因素使多出的液体积聚于组织间隙便形成水肿

这些液体游离至腹腔便形成腹水不同的疾病腹水形成的基本因素相同在发生机理上可略有不同

腹水诊断：

病 史

不同病因引起的腹水都具有各原发病的病史如由心脏病引起的腹水往往有劳力性呼吸困难心摩活动后下肢水肿夜间睡眠常取高枕位或半坐位以往的就医史常能帮助诊断由肝脏病引起的腹水多有肝炎或慢性肝病史

体格检查

对腹水的体格检查除有移动性浊音外常有原发病的体征由心脏疾病引起的腹水查体时可见有发组周围水肿颈静脉怒张心脏扩大J心前区震颤肝脾肿大心律失常J心瓣膜杂音等体征肝脏疾病常有面色晦暗或萎黄元光泽皮肤巩膜黄染面部颈部或胸部可有蜘蛛瘟或有肝掌腹壁静脉曲张肝脾肿大等体征肾脏疾病引起的腹水可有面色苍白周围水肿等体征面色潮红发热腹部压痛腹壁有柔韧感可考虑结核性腹膜炎患者有消瘦恶病质淋巴结肿大或腹部有肿块多为恶性肿瘤

实验室检查

实验室检查常为发现病因的重要手段肝功能受损低蛋白血症可提示有肝硬化大量蛋白尿血尿素氮及肌配升高提示肾功能受损免疫学检查对肝脏和肾脏疾病的诊断也有重要意义通过腹腔穿刺液的检查可确定腹水的性质和鉴别腹水的原因

（）般性检查

外观 漏出液多为淡黄色稀薄透明渗出液可呈不同颜色或混浊不同病因的腹水可呈现不同的外观如化脓性感染呈黄色脓性或脓血性；绿脓杆菌感染腹水呈绿色；黄疽时呈黄色；血性腹水见于急性结核性腹膜炎恶性肿瘤；乳糜性腹水呈乳白色可自凝因为属非炎性产物故仍属漏出液

相对密度 漏出液相对密度多在.以下；渗出液相对密度多在.以上

凝块形成 渗出液内含有纤维蛋白原及组织细胞破坏释放的凝血活素故易凝结成块或絮状物

（）生化检查

.部蛋白定性出valta）试验 漏出液为阴性；渗出液为阳性定量漏出液小于． g／L；渗出液大于 ． g／L

胰性腹水淀粉酶升高

细菌学及组织细胞学检查 腹水离心后涂片染色可查到细菌抗酸染色可查到结核杆菌必要时可进行细菌培养或动物接种可在腹水中查瘤细胞对腹腔肿瘤的诊断非常必要其敏感度和特异性可达％

器械检查

超声及口检查 不仅可显示少量的腹水还可显示肝脏的大小肝脏包膜的光滑度肝内占位性病变心脏的大小结构J心脏流人道及流出道的情况血流情况肾脏的大小形态结构等

.心电图检查 可发现心律的变化心脏供血情况

6. 腹水的危害有哪些

腹水的危害有哪一些？腹水会出现腹部膨隆，会抬高膈肌，引起腹式呼吸减弱，腹水会因为腹腔里有大量的积液，容易引起细菌感染，导致免疫力下降。结核性腹膜炎会出现...有腹水要及时上医院查清原因及时治疗。

7. 腹水会导致哪些并发症

肝硬化腹水的并发症主要是因为大量的腹水可能会导致患者的出现腹腔的压迫，进而引起一系列的临床症状。例如常见的有腹胀，恶心，呕吐，不能够进食以及便秘，另外还可以导致患者出现呼吸的困难。此外腹水如果被细菌感染之后，会导致患者出现发热，腹痛等等。

8. 腹膜炎诊断价值最大的是腹膜活检还是腹水细菌培养

根据典型的症状与体征，白细胞计数及分类，腹部X线检查、B超检查和CT检查等，急性腹膜炎的诊断一般不难。 腹腔穿刺：是一项简单、易行、经济的检查方法，如能获得腹腔内液体，单凭肉眼一般便能判断是否有腹膜炎及哪一类腹膜炎，加上显微镜检、细菌涂片和必要的生化检验（如淀粉酶测定），诊断价值更高。结核性腹膜炎为草绿色透明腹水；胃十二指肠急性穿孔时抽出液呈黄色、浑浊、含胆汁、无臭气；饱食后穿孔时可含食物残渣；急性重症胰腺炎时抽出液为血性，胰淀粉酶含量高；急性阑尾炎穿孔时抽出液为稀脓性略带臭气；较窄性肠梗阻抽出液为血性、臭气重；若腹穿为完全之新鲜不凝血则考虑为腹腔内实质性脏器损伤，另要排除是否刺入器官或血管。对于继发性腹膜炎，应确定其原发病变的部位，以考虑进一步的治疗。但在腹膜炎征象明显时有时不易。一般而言X线检查显示膈下游离气体时提示为胃肠穿孔。如作胃肠减压和初步治疗后征状毫无好转、应考虑胆囊穿破的可能性。女性患者宜多考虑输卵管炎、卵巢炎，老年患者应考虑结肠癌或憩室穿孔的可能性。胸膜炎、肺炎等可引起发热、上腹痛、急性心肌梗塞可有剧烈上腹痛。急性胰腺炎、肾周围脓肿、甚至带状疱疹等亦皆可以发热、腹痛。但根据病史、体征及相应的检查、不难鉴别。 原发性腹膜炎的症状、体征与继发性腹膜炎相似，实验室检查结果亦多相同。但只能采取非手术疗法则与继发性腹膜炎迥异。故应注意鉴别。原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的鉴别要点如下： 1.原发性腹膜炎主要见于肝硬化腹水、肾病综合征等免疫功能减退的病人及婴幼儿，尤其是10岁以下的女童。而继发性腹膜炎则大多无此类局限。 2.发生于肝硬化腹水者的原发性腹膜炎起病较缓，腹部体征中的“腹膜炎三联征”往往不甚明显。发生于婴幼儿的原发性腹膜炎起病较急、“腹膜炎三联征”亦多不及继发性腹膜炎明显。 3.腹腔内无原发感染病灶是原发性腹膜炎与继发性腹膜炎区别的关键。X检查如发现膈下游离气体则是继发性腹膜炎的证据。 4.腹腔穿刺，取腹水或腹腔渗液作细菌涂片与培养检查。原发性腹膜炎都为单一细菌感染而继发性腹膜炎几乎皆是混合性细菌感染。