胆道感染检查

❶ 什么是ERCP检查

ERCP检查是指经内镜逆行性胰胆管造影，简称（ＥＲＣＰ）。这是肝胆外科最常采用的一种检查手段，虽然它具有一定的创伤性，但它能够帮助外科医生全面了解肝内外胆管和胰管的形态，作用往往是其它检查无法替代的。但选择适应证宜严格，操作宜慎重。
ＥＲＣＰ是将纤维胃镜经口插入至患者的十二指肠的降段，然后寻找胆管和胰管共同开口于十二指肠的乳头，插管后注入造影剂，便能够得到胆管或胰管的形态学资料。在临床上凡疑有胆道或胰腺疾病而无重症肝功能损害患者都可进行ＥＲＣＰ检查。具体包括：
（１）原因不明的梗阻性黄疸；（２）肝内外胆管结石；（３）胆囊或胆道术后综合征；（４）肝胆胰恶性肿瘤；（５）疑有慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胆源性胰腺炎者；（６）有症状的十二指肠乳头憩室；（７）Ｘ线或内镜检查疑有来自胃或十二指肠外压迫；（８）有上腹症状，但常规检查未能证实有胃、十二指肠、肝脏病变而疑有胆道、胰腺疾病。
若病人存在下列情况时则不宜采用ＥＲＣＰ检查：（１）有上消化道梗阻，内镜不能进入十二指肠降段者；（２）急性胆道感染，特别是化脓性胆管炎；（３）碘过敏者；（４）有心、肺功能不全及其他上消化内镜检查禁忌症者；（５）急性传染性肝炎；（６）胆管空肠吻合术后者。
由于ＥＲＣＰ是有创检查，检查前必须做好充分的解释工作，选择在有一定操作ＥＲＣＰ经验的医院进行。

❷ 肝、胆、胰可以做怎样的检查

口服胆囊造影：

适应于胆囊结石、胆囊炎；胆囊肿瘤、息肉；胆总管病变；胆囊区钙化影的定位、定性。

严重肝、肾功能衰竭；胆囊炎急性发作；重症阻塞性黄疸；急性肠炎；幽门梗阻；甲状腺机能亢进，均禁用口服胆囊造影。

静脉胆道造影：

适应于胆道结石、炎症、肿瘤、先天异常；胆囊结石、急慢性胆囊炎、肿瘤、胆囊功能障碍；胆总管外压性疾病和胰头肿瘤；口服胆囊造影失败者。

碘过敏；严重心脏病及甲状腺机能亢进者；肝、肾功能严重损害及严重阻塞性黄疸；血清胆红素超过4毫克，一般不显影；黄疸指数超过30单位，磺溴酞钠在30%以上，碱性磷酸酶多于4.5（布氏）单位，常不显影，均禁用静脉胆道造影。

静脉滴注法胆囊造影：

适应于常规静脉胆道造影不显影或显影不满意者；黄疸病人血清胆红素较高者；易产生低血糖、低血压者；曾经做胆道肠道吻合术或有其他胆道内瘘者。

碘过敏和肝肾功能严重损害者禁用。

内窥镜胆胰管造影（ERCP）：

适应于原因不明的长期反复发作的梗阻性黄疸；疑有胆道结石而排泄性造影未能证实者；胆囊切除后综合征；疑有肝脏胆管或胰腺恶性肿瘤。

急性胆道感染；急性胰腺炎；病毒性肝炎；胰腺假性囊肿；碘过敏或内窥镜检查禁忌者；全身情况差并有严重心血管疾病者，均禁用。

经皮肝穿刺胆道造影（PTC）：

适应于黄疸的鉴别诊断，梗阻性黄疸可列入首选；肝内胆管结石、胆管肿瘤、胆管狭窄或梗阻、节段性硬化性胆管炎、先天性胆道畸形；胆红素过高，不适于口服或静脉胆道造影者；ERCP不成功者；外科手术前胆道减压。

周身情况差、不能耐受手术者；凝血机制障碍，有出血倾向者；碘过敏者；急性梗阻性化脓性胆管炎，均禁用。

术后引流管胆道造影（T形管造影）：

适应于凡带有“T”管引流的病人，1~2周内均可进行；无严重胆系感染、出血或胆液清亮不混浊者。

严重的胆系感染和出血者，造影可使炎症扩散或引起再次大出血。碘过敏者和心、肾功能严重损害者及甲状腺机能亢进者禁用。有胰腺炎病史者，以不做为宜。

❸ 怎样预防胆道感染

随时保持身体斜卧或侧卧，要保持一个坡度，口服预防胆管炎的抗生素药，如果一旦发烧必须在医院去检查CRP，看是否是胆管炎，不能当一般的感冒治

❹ 胆道疾病用什么检查

对诊断常见胆道疾病具有敏感性和特异性。检查胆囊时，需禁食12小时、紧饮4小时，前1天晚餐宜进清淡素食。 2.经皮肝穿刺胆道造影 可清晰显示肝内外胆管和梗阻部位，是当前胆道外科的一项重要诊断技术，但有可能发生胆汁漏、出血、胆道感染等并发症，故术前应检查凝血功能及维生素K；必要时应用抗生素；做好剖腹探查的准备，及时处理胆汁性腹膜炎、出血等紧急并发症。经皮肝穿刺置管引流可引流胆汁，缓解黄疸。 3.经内镜逆行胰胆管造影 应用纤维十二指肠镜通过乳头部插管至胆管或胰管内，进行逆行直接造影，可了解十二指肠乳头情况，清晰显示胆胰管系统，鉴别肝内外胆管梗阻的部位和病变范围。本检查可诱发急性胰腺炎、胆管炎、肠穿孔等并发症。 4.术中和术后经T管胆管造影 5.胆总管探查术 胆囊内结石或急性胆囊炎术后，如怀疑胆总管病变或有结石，切除胆囊后，应行胆总管探查术加以明确。胆总管探查后一般需要做T管引流。 6.X线平片 含钙量较多时可显影混合结石。

❺ 急性梗阻性化脓性胆管炎的检查项目有哪些

除老弱和机体抵抗力很差者外，多有血白细胞计数显著增高，常达20×l09/L，其上升程度与感染严重程度成正比，分类见核左移;胆道梗阻和肝细胞坏死可引起血清胆红素、尿胆红素、尿胆素、碱性磷酸酶、血清转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、乳酸脱氢酶等升高。如同时有血清淀粉酶升高，表示伴有胰腺炎。血小板计数降低和凝血酶原时间延长，提示有DIC倾向。此外，常可有低氧血症、代谢性酸中毒、低血钾、低血糖等。血细菌培养阳性，细菌种类与胆汁中培养所得一致。门静脉和周围静脉血中内毒素浓度超过正常人数10倍(正常值小于50pg/ml)。
重症急性胆管炎病人检查外周静脉血血小板量，血小板聚集率(AGG)，结果表明，重症急性胆管炎患者血小板量及AGG明显下降。指出血小板量及聚集性改变与病理程度和预后密切相关。临床测定血小板量及AGG对判定病情程度和预后评价具有重要意义。
1.B超是最常应用的简便、快捷、无创伤性辅助诊断方法，可显示胆管扩大范围和程度以估计梗阻部位，可发现结石、蛔虫、大于lcm直径的肝脓肿、膈下脓肿等。
2.胸、腹X线片有助于诊断脓胸、肺炎、肺脓肿、心包积脓、膈下脓肿、胸膜炎等。胆肠吻合手术后反流性胆管炎的患者，腹部X线片可见胆道积气。上消化道钡餐示肠胆反流。腹X线片还可同时提供鉴别诊断，如排除肠梗阻和消化道穿孔等。
3.CT扫描AFC的CT图像，不仅可以看到肝胆管扩张、结石、肿瘤、肝脏增大、萎缩等的征象，有时尚可发现肝脓肿。若怀疑急性重症胰腺炎，可作CT检查。
4.经内镜逆行胆管引流(ERBD)、经皮肝穿刺引流(PTCD)既可确定胆道阻塞的原因和部位，又可做应急的减压引流，但有加重胆道感染或使感染淤积的胆汁溢漏进腹腔的危险。
5.磁共振胆胰管成像(MRCP)可以详尽地显示肝内胆管树的全貌、阻塞部位和范围。图像不受梗阻部位的限制，是一种无创伤性的胆道显像技术，已成为目前较理想的影像学检查手段。MRCT比PTC更清晰，它可通过三维胆道成像(3DMRC)进行多方位不同角度扫描观察，弥补平面图上由于组织影像重叠遮盖所造成的不足，对梗阻部位的确诊率达100%，对梗阻原因确诊率达95.8%。

❻ 什么是鼻胆管引流能治胆道感染么

内镜下鼻胆管引流术( ENBD）是通过十二指肠镜，将鼻胆管置入胆管合适部位，最后从患者一侧鼻腔引出，达到对胆管阻塞部位或病变部位以上胆汁引流至体外的内镜下治疗方法。通过鼻胆管，尚可进行反复胆管冲洗以协助治疗，并可经鼻胆管注入造影剂直接进行胆管造影，已成为胆管短期引流的常用方法而广为内镜医师所接受。目前，主要用于下列情况： (1)阻塞性黄疸病人的术前减黄引流。 (2)预防内窥镜乳头切开术后胆石嵌顿。 (3)急性梗阻性化脓性胆管炎。 (4)胆外瘘的治疗。 (5)胆石症的冲洗及溶石治疗，需要短期留置外引流导管者。 回到你的问题，“能治胆道感染么?”答案是肯定的。

❼ ERCP检查的适应证与禁忌证有哪些

ERCP 自应用于临床以来，已成为胰胆疾病诊断的重要方法之一，成功率达80% ～ 90%。

目前，此项检查技术在国内已经普及并趋于完善。

1. 内镜下逆行胰胆管造影检查的适应证

（1）原因不明的梗阻性黄疸，尤其是顺行胆道造影检查不显影者。

（2）疑有胆道肿瘤或结石等而常规检查不能确诊者。

（3）经X 线与内窥镜检查发现胃、十二指肠外有压迫者。

（4）肝、胆、胰腺的恶性肿瘤患者。

（5）疑有慢性胰腺炎、胆源性胰腺炎、胰腺囊肿者。

（6）其他检查未经证实有胃、十二指肠、肝、胆等病变，而上腹痛疑有胰胆管病变或可疑慢性胰腺炎恶变者。

（7）有症状的十二指肠乳头旁憩室。

（8）胆囊或胆道术后综合征。

（9）腺癌已转移，怀疑原发于胰胆管系统者。

2. 内镜下逆行胰胆管造影检查的禁忌证。

（1）急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性发作期。

（2）急性传染性肝炎，表面抗原阳性。

（3）急性胆道感染、化脓性胆管炎而又无条件行乳头肌切开引流术者。

（4）对造影剂过敏者。

（5）心肺功能不全或全身状态衰竭不能耐受检查，或有严重高血压、动脉硬化者。

（6）青光眼、前列腺肥大，且不能应用抗胆碱能药物者。

（7）行总胆管吻合术（Roux-Y）者。

内窥镜逆行胰胆管造影检查目前已被公认为是一项比较安全、有效的诊断方法，但也可能出现并发症，除了内窥镜检查所能引起的并发症外，还有胰胆管插管造影本身所造成的并发症，在检查操作过程中应予以重视。

❽ 胆道感染致感染性休克应该怎么办

病例摘要：

男性，
55
岁，上腹部持续性疼痛伴呕吐两天。

患者两天前晚饭后突然出现上腹部疼痛，为持续性疼痛，难以忍受。疼痛向右肩部
放射，伴恶心呕吐两次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体，曾用阿托品治疗，腹痛无
缓解。

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认溃疡病史，否认慢性胃病史。

查体：体温：37.3℃，脉搏：
90
次／分，血压
120
／
85mmHg
，痛苦面容，巩膜无黄
染，心肺听诊无异常。腹部平坦，肝浊音界无缩小，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。肠
鸣音正常。

辅助检查：血
RBC 4.77×10
12
／
L
，
Hb114g
／
L
，WBC 12.7×10
9
／
L
。

腹部
B
超见下图。

分析步骤：

1.
初步诊断及诊断依据

初步诊断：急性胆囊炎

胆囊结石

诊断依据：

（
1
）中年男性，急性病程。上腹部持续性疼痛，进食后发病；

（
2
）患者
2
天前晚饭后突然出现上腹部持续性疼痛，难以忍受，向右肩放射，伴
恶心，呕吐。

（
3
）既往否认溃疡病，慢性胃病史。

（
4
）查体右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。

（
5
）血白细胞计数升高；
B
超显示胆囊内有强回声光团，伴有声影，胆囊壁增厚。

2.
鉴别诊断

（
1
）急性胰腺炎：可有进食后剧烈持续性上腹痛，但多为上腹正中或左上腹疼痛。
可查血淀粉酶、脂肪酶、腹部
CT
以进一步除外。

（
2
）急性胃十二指肠溃疡穿孔：可表现为急性腹痛伴腹膜炎体征，但多有溃疡病
病史，突发剧烈腹痛，由上腹迅速波及全腹，查体肝浊音界缩小，全腹压痛、反跳痛、
肌紧张，与患者不符，可完善立位腹平片以进一步除外。

3.
进一步检查

（
1
）血尿淀粉酶、脂肪酶；

（
2
）立位腹平片；

（
3
）胰腺超声及
CT
；

（
4
）心电图。

4.
治疗原则

（
1
）禁食，解痉、补液、抗感染；

（
2
）若病情稳定有缓解趋势，可暂时不手术，待缓解后择期手术，可选择
LC
。

（
3
）病情持续加重不缓解，疑有胆囊急性化脓，坏疽甚至穿孔应急诊手术治疗，
行
OC
。

二、急性化脓性胆管炎

指因急性胆管梗阻伴化脓性感染所致的严重胆道感染。如伴有严重感染性休克，称
为急性重症胆管炎。最常见的梗阻原因是胆总管结石。肠道细菌逆行进入胆管造成化脓
性感染，
G-
杆菌最常见。

临床表现

大部分病人有反复发作的胆道病史。
因梗阻部位、
程度、
并发感染的严重程度不同，
临床表现亦有所不同。

1.
肝内胆管炎

腹痛轻微，一般无黄疸，以高热寒战为主要临床表现。腹部多无明
显压痛及腹膜炎体征，常表现肝肿大，患侧肝区叩痛和压痛。

2.
肝外胆管梗阻合并感染

主要表现为上腹部剧烈疼痛、寒战高热和黄疸，称
Charcot
三联征。当胆管梗阻和感染进一步加重时，出现感染性休克和神志改变，统称
为
Reynolds
五联征。
起病急骤，
发展迅猛，
如未及时治疗，
病情继续恶化，
将发生
ARDS
，
急性肾衰竭，严重者
MODS
，短期内迅速死亡。

体征：病人体温常高达
40℃以上，脉率达
120
～
140
次
/
分，血压降低，呼吸浅快，
巩膜及皮肤黄染，右上腹压痛，肌紧张，有时可触及肿大的胆囊，肝区叩痛。

辅助检查

1.
血白细胞及中性粒细胞均明显增高。尿胆红素阳性，血清总胆红素升高，直接胆
红素升高明显。
ALP
升高，肝功能异常。寒战时作血培养，多有细菌生长。

2.B
超：可见肝内、外胆管不同程度的扩张，胆总管或肝内胆管结石、胆管壁增厚，
胆囊增大等。

3.
诊断困难者，可选用
CT
、
MRCP
、
ERCP
、超声内镜等检查。

鉴别诊断

1.
急性黄疸性肝炎：
表现为黄疸及明显肝功能异常，
但起病相对缓和，
无剧烈腹痛，
寒战，高热，无明显感染中毒表现，血胆红素升高以间接胆红素为主，血白细胞不高，
如系病毒感染所致可有病毒血清学检查阳性。

2.
壶腹周围癌：主要表现为进行性无痛性黄疸，结合
MRCP
多可明确。

3.
急性胰腺炎：胆总管结石可引发急性胰腺炎，故应鉴别是否同时发生。血淀粉酶
及腹部
CT
有助于除外。

治疗原则

1.
紧急手术，切开胆总管减压，取出结石解除梗阻和通畅引流胆道。

2.
补液，抗感染，一边纠正休克，一边手术。

3.
有条件的单位可考虑选择鼻胆管引流（
ENBD
）或经皮经肝胆道引流（
PTBD
）。

【例题】

病例摘要：

女性，
58
岁，反复发作性右上腹绞痛
3
年，寒战、高热伴皮肤黄染
1
天。

患者
3
年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近
2
年腹
痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，
经输液治疗后缓解。
1
天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温
39℃，且皮肤巩膜黄
染，急诊入院。

既往
6
年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，
3
月后切除胆囊，术后胆绞痛
症状消失。无心脏、肾疾患，无肝炎或结核史。

查体：T 39℃，
P 98
次／分，
BP 140
／
80mmHg
。神清合作，皮肤巩膜黄染，心肺未
见异常。腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压
痛，无肌紧张、反跳痛，未及肿物，肝脾未触及，肠鸣音可闻。

辅助检查：
Hb 150g
／
L
，WBC 29.7×10
9
／
L
，总胆红素
30
μ
mol
／
L
，直接胆红素
24.9
μ
mol
／
L
，余肝功、电解质均在正常范围。

分析步骤：

1.
初步诊断及诊断依据

初步诊断：急性化脓性胆管炎

肝外胆管结石

诊断依据：

（
1
）老年女性，慢性病程，反复发作，急性加重。

（
2
）患者
3
年前开始反复于进食油腻后出现右上腹绞痛，逐渐加重伴寒战，发热，
黄疸。突发右上腹痛，寒战，高热，黄疸
1
天。

（
3
）既往胆囊切除术史。

（
4
）查体
T 39℃，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛。

（
5
）辅助检查
WBC
明显升高，总胆红素升高，直接胆红素为主。

2.
鉴别诊断

（
1
）急性黄疸性肝炎：起病多较缓和，无剧烈腹痛，寒战，高热，血胆红素升高
以间接胆红素为主，血白细胞不高，肝功能多有明显异常，与本患者不符。可进一步完
善肝脏
CT
，肝炎血清学检查，自身抗体检查以除外。

（
2
）胆道下段肿瘤：多表现为进行性无痛性黄疸，而本患者间断发作腹痛，发热，
黄疸，与本病不符。可完善
B
超、
CT
，必要时行
MRCP
以进一步除外。

（
3
）医源性胆道损伤：胆道手术史可导致胆道损伤，但一般于术后不久即出现，
患者手术后
3
年方出现相关表现，考虑可除外。

3.
进一步检查

（
1
）血、尿常规，凝血功能，血气分析。

（
2
）乙肝五项。

（
3
）腹部
B
超

（
4
）
CT

（
5
）
MRCP

4.
治疗原则

（
1
）补液抗感染，完善术前准备。

（
2
）急诊开腹探查，胆总管切开探查、解除梗阻、通畅引流。

❾ 肝硬化后期出现肺炎,胆道感染这些并发症,使用中医治疗有效吗

指导意见：
你这种情况的确已经感染， 需要应用抗 生素控制感染，要积极进行血液检查确定具体的情况 再看如何进行治疗的。