系統性紅斑狼瘡和蕁麻疹

A. 蕁麻疹是什麼病，為什麼人體容易得蕁麻疹呢

蕁麻疹是現在人們病發率越來越高的一種皮膚病，一般表現為皮膚上有紅色腫塊，腫塊有大有小，且瘙癢的厲害，讓人忍不住用手去抓撓。蕁麻疹發作持續時間不定，根據個人情況，有人在患蕁麻疹後可能幾小時就自愈，也有人斷斷續續持續幾天甚至數月。並且慢性蕁麻疹是一種反復發作的皮膚病，目前還沒有葯物能徹底治療。它的發作能影響人們的情緒，皮膚不斷的瘙癢會使人崩潰，嚴重的會影響人們生活和工作。那麼該如何避免患蕁麻疹呢？

B. 紅斑狼瘡紅斑（邊界清楚，高出皮膚）有哪些症狀

一些患者在四肢可出現圓形或環型紅斑，手掌紅斑也較常見，偶可見時有時無的蕁麻疹.有20%的患者出現盤狀紅斑，它的特點為：初起為紅色丘疹，以後皮疹逐漸增大，常由邊緣清晰的丘疹和鮮紅的斑塊組成，中央區起初隆起，最後萎縮下陷，可留下疤痕。大約有40%的系統性紅斑狼瘡患者對日光過敏，即日光中的紫外線可加重系統性紅斑狼瘡患者的皮膚和全身症狀，表現為日曬後紅斑加重，而一些沒有皮膚損害的患者經長時間日曬後也能引起病情的復發。故系統性紅斑狼瘡患者應避免強陽光照射。某些物如磺胺類、四環素類等及某些食物如芹菜、無花果、香菇等能增加光敏性，加強紫外線的效應，應盡少。

C. 系統性紅斑狼瘡的皮膚損害是什麼

80%的病例可出現皮膚損害，以皮疹為最常見，亦是本病的特徵性表現。皮疹表現多種多樣，有紅斑、丘疹、毛囊丘疹、水皰、血皰、大皰、結節、毛細血管擴張、紫癜、瘀血斑、滲液、糜爛、結痂、壞疽、潰瘍、萎縮等，可為其中之一種或幾種同時或先後發生，全身任何部位均可發生。典型皮損為發生在面部的蝶形紅斑，對稱性分布於雙側面頰和鼻樑，邊緣清楚，為略微隆起的浸潤性紅斑。初起為丹毒樣或曬斑樣，以後逐漸變為暗紅色，有時紅斑可出現水皰和痂皮，繼之出現粘著性鱗屑、毛囊角質栓和毛細血管擴張。

皮疹在光照後加重，可在1～2周之後自行消退。皮疹消退後多形成瘢痕和發生色素沉著或色素脫失和萎縮。有時皮疹可累及下頦、雙耳、頭皮和頸部。皮疹復發常發生於病情惡化期。20%～30%的患者對日光過敏，表現為日光暴曬後，皮膚暴露部位（面部和前臂伸側）可發生皮疹，偶爾出現全身性蕁麻疹或大皰樣皮損，可伴有瘙癢感或灼痛感。光過敏嚴重時可誘發皮外型系統性紅斑狼瘡。

四肢皮疹也有很大的特異性，常在指（趾）尖出現特徵性紅斑性腫脹和毛細血管擴張。大小魚際、指（趾）甲溝、肘、膝及其他部位（多受壓）可出現持久性紅斑。

甲床及甲周也可發生紅斑和毛細血管擴張。皮疹波及頭皮時，可引起皮膚附屬器持久性喪失，而成為不可逆性脫發。炎症消退後，多留下不定形的低色素性瘢痕。

脫發為本病常見的皮損，多發生於病情活動期，可表現為彌漫性脫發，也可表現為斑點性脫發。除典型的皮疹和脫發外，尚可在病程不同時期出現某些非特異性持久性或一過性皮損，包括瘀斑和紫癜，系由血管炎和血小板減少所致。此外，尚可出現大皰性皮疹，肢體遠端潰瘍和壞疽，也可發生面部水腫、反復發作性蕁麻疹及全身彌漫性色素沉著等。有的患者在病情活動期可出現黏膜損害，表現為黏膜潰瘍，尤多見於上齶和鼻中隔，也可發生於陰道和喉黏膜。

也可表現為齒齦炎、黏膜出血、糜爛和出血斑片。少數病例可發生黑棘皮症或皮膚鈣質沉著。個別患者也可發生皮膚深部及皮下脂膜炎，表現為反復發作性疼痛性皮下結節，皮膚腫脹或有紅斑，癒合後留有凹陷性瘢痕形成。10%～15%的病例早期可有雷諾現象。但較硬皮病出現者為輕。

偶爾可出現紅斑性肢痛症，表現為陣發性肢端皮膚溫度升高和灼燒性疼痛。

其他非特異性皮損為風團、網狀青斑、多形性紅斑樣改變、眶周和面部水腫等。

D. 系統性紅斑狼瘡的皮膚粘膜表現有哪些

80%～85%患者有皮疹，其中有典型皮疹者約佔43%。SLE的特徵性皮疹為顏面蝶形紅斑、甲周紅斑、指（趾）甲遠端紅斑，有早期診斷意義。蝶形紅斑（1）頰部紅斑（malar rash）是SLE的典型表現。約30%～61%（43%）患者有典型的雙頰部紅斑，過鼻樑（融合），呈蝶形（又稱蝶形紅斑）；多為水腫性紅斑，色鮮紅或紫紅，邊緣清楚或模糊，表面光滑，有時可見鱗屑；嚴重時，可有水泡、破潰、糜爛；消退後可留色素沉著。皮疹亦可累及前額、耳垂等部位。20%SLE患者可出現斑丘疹，見於肢體任何部位，有癢痛感；有時可呈丘疹、毛囊性丘疹或水皰、血皰等。 （2）上臂、四肢大關節伸面、手背、指（趾）關節伸面、甲周、指（趾）遠端和屈面紅斑。 （3）20%SLE患者有血管炎性皮膚病變，表現為網狀青斑及毛細血管擴張，出血點、紫癜或蕁麻疹；有時可見多形性紅斑、杵狀指和雷諾現象等。網狀青斑（4）光過敏（photosensitivity）是SLE病情活動的指標之一，即患者受日光或紫外線照射後，出現面部紅斑，或原有皮疹加重。發生率約為58%。 （5）粘膜損害中以口腔潰瘍最為常見，多為無痛性，常累及唇、頰、硬齶、齒齦、舌和鼻腔。 （6）脫發是常見的臨床表現，發生率達50%～70%。可有狼瘡發（即前額發短、斷發、乾枯等）、斑禿、稀發、全禿等。 （7）盤狀紅斑（discoid rash）發生率為20%～30%，多位於暴露區域，如面、頸、耳、手臂、前胸部及頸部的V型區等，散在或成片分布；初為紅色丘疹，或附有少量鱗屑，綠豆至黃豆大小，呈圓形、環形或不規則形，以後逐漸向外圍擴大；邊緣色素明顯增深，且略高於中心；中央色淡，有毛細血管擴張；鱗屑下有角質栓和擴大的毛孔。有不同程度的癢感和燒灼感。盤狀紅斑多與SLE的病情有關。伴盤狀紅斑的SLE患者，病情常較輕，腎臟受累少見。

E. 蕁麻與蕁麻疹的關系

蕁麻疹(urticaria)是由於皮膚、粘膜小血管反應性擴張及滲透性增加而產生的一種局限性水腫反應，主要表現為邊緣清楚的紅色或蒼白色的瘙癢性皮損——風團。
【病因】 蕁麻疹的病因復雜，大多數患者不能找到確切原因。常見的病因如下。
1．食物以魚蝦、蟹、蛋類最常見，其次是某些肉類和某些植物性食品如草莓、可可、番茄或大蒜等調味品等。有的食物引起的蕁麻疹可屬於變態反應性。但有的不新鮮食品腐敗分解為多肽類，鹼性多肽是組胺釋放物，蛋白食品在徹底消化之前，以腖或多肽形式被吸收，可引起蕁麻疹。
2．葯物許多葯物易引起機體的變態反應導致本病，常見的有青黴素、血清制劑、各種疫苗、痢特靈、磺胺等。也有些葯物為組胺釋放物，如阿司匹林、嗎啡、可待因、奎寧、肼苯達嗪等。
3．感染包括病毒、細菌、真菌、寄生蟲等。最常見的是引起上呼吸道感染的病毒和金黃色葡萄球菌，其次是肝炎病毒。慢性感染病灶，如鼻竇炎、扁桃體炎、慢性中耳炎等與蕁麻疹發病的關系，不易簡單地確定，須經治療試驗才能證實。
4．物理因素如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理性刺激。
5．動物及植物因素如昆蟲叮咬、蕁麻刺激或吸入動物皮屑、羽毛及花粉等。
6．精神因素如精神緊張可引起乙醯膽鹼釋放。
7．內臟和全身性疾病如風濕熱、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、傳染性單核細胞增多症、代謝障礙、內分泌紊亂等，可成為蕁麻疹尤其是慢性蕁麻疹的原因。
【發病機制】 有變態反應與非變態反應兩種。
(一)變態反應性 多數為Ⅰ型變態反應，少數為Ⅱ型或Ⅲ型。Ⅰ型變態反應引起的蕁麻疹機制為變應原使體內產生IgE抗體，與血管周圍肥大細胞和血循環中嗜鹼性粒細胞相結合。當該變應原再次進入體內，與肥大細胞表面IgE特異性結合，促使肥大細胞脫顆粒和一系列化學介質的釋放。引起本病的化學介質主要是組胺，其次是激肽。這些介質引起血管通透性增加、毛細血管擴張、平滑肌收縮和腺體分泌增加等，從而產生皮膚、粘膜、消化道和呼吸道等一系列症狀。
Ⅱ型變態反應性蕁麻疹如輸血反應，多見於選擇性IgA缺乏患者。當這些患者接受輸血後，產生IgA抗體。再輸入血液後即形成免疫復合物，激活補體，產生過敏毒素(anaphylatoxin)及各種炎症介質，引起紅細胞破碎及過敏性休克和蕁麻疹。
Ⅲ型變態反應引起的蕁麻疹樣損害稱蕁麻疹性血管炎，屬血管炎。
(二)非變態反應性 是由下列物質進入體內使補體激活或直接刺激肥大細胞釋放組織胺、激肽等引起。
1．葯物如阿托品、箭毒、嗎啡、奎寧、阿司匹林、毛果芸香鹼、罌粟鹼、多粘菌素B、可待因、可卡因等，或某些簡單化合物如胺、脒的衍生物、吐溫80等。
2．毒素蛇毒、細菌毒素、海蜇毒素、昆蟲毒素等。
3．食物水生貝殼類動物、龍蝦、蘑菇、草莓等。
【臨床表現】為常見病，15％—20％的人一生中至少發生過一次。根據病程，分為急性和慢性兩 類，前者在短時期內能痊癒，後者則反復發作達數月至數年。
(一)急性蕁麻疹 起病常較急，皮膚突然發癢，很快出現大小不等的紅色風團，呈圓形、橢圓形或不規則形。開始時孤立或散在，逐漸擴大，融合成片。微血管內血清滲出急劇時，壓迫管壁，風團呈蒼白色，皮膚凹凸不平，呈橘皮樣。數小時內水腫減輕，風團變為紅斑而漸消失。風團持續時間一般不超過24小時，但新風團此起彼伏，不斷發生。病情重者可伴有心慌、煩躁、惡心、嘔吐甚至血壓降低等過敏性休克樣症狀。部分可因胃腸粘膜水腫出現腹痛，劇烈時頗似急腹症，亦可發生腹瀉，出現里急後重及粘液稀便。累及氣管、喉粘膜時，出現呼吸困難，甚至窒息。若伴有高熱、寒戰、脈速等全身中毒症狀，應特別警惕有無嚴重感染如敗血症等可能。
血液常規檢查有嗜酸性粒細胞增高。若有嚴重金黃色葡萄球菌感染時，白細胞總數常增高或細胞計數正常而中性粒細胞的百分比增多，或同時有中毒性顆粒。
(二)慢性蕁麻疹 全身症狀一般較輕，風團時多時少，反復發生，常達數月或數年之久。有的有時間性，如晨起或臨睡前加重，有的則無一定規律。大多數患者不能找到病因。
(三)特殊類型的蕁麻疹
1．皮膚劃痕症 (dermatographism)亦稱人工蕁麻疹 (factitious urticaria)。用手搔抓或用鈍器劃過皮膚後，沿劃痕發生條狀隆起，伴瘙癢，不久即消退。可單獨發生或與蕁麻疹伴發。
2．寒冷性蕁麻疹 (cold urticaria)可分為兩種：一種為家族性，為常染色體顯性遺傳，罕見，於出生後不久或早年發病，終身反復不止。另一種為獲得性，較常見。接觸冷風、冷水或冷物後，暴露或接觸冷物部位產生風團或斑狀水腫。重者可有手麻、唇麻、胸悶、心悸、腹痛、腹瀉、暈厥甚至休克等。有時進食冷飲可引起口腔和喉頭水腫。被動轉移試驗可陽性，可能與IgE有關。冰塊可在局部誘發風團。寒冷性蕁麻疹可為某些疾病的症狀之一，如冷球蛋白血症，陣發性冷性血紅蛋白尿症，冷纖維蛋白原血症，冷溶血症等。
3．膽鹼能性蕁麻疹 (cholinergic urticaria)多見於青年，由於運動、受熱、情緒緊張、進食熱飲或乙醇飲料使軀體深部溫度上升，促使乙醯膽鹼作用於肥大細胞而發生。風團在受刺激後數分鍾即出現，直徑為2～3mm，周圍有紅暈，約1～2cm。常散發於軀幹上部和上肢，互不融合，可於半小時至1小時內消退，自覺劇癢。有時僅有劇癢而無皮疹。偶伴發乙醯膽鹼的全身反應，如流涎、頭痛、脈緩、瞳孔縮小及痙攣性腹痛、腹瀉及哮鳴音。頭暈嚴重者可致暈厥。病程一般經數年後可漸趨好轉。以1:5000乙醯膽鹼作皮試或劃痕試驗，可在注射處出現風團，周圍出現星狀小風團。
4．日光性蕁麻疹 (solar urticaria)較少見，由中波及長波紫外線或可見光引起，以波長300nm左右的紫外線最敏感。對280～320nm紫外線過敏者，被動轉移試驗可呈陽性。風團發生於暴露部位的皮膚，有癢和針刺感，有時透過玻璃的日光亦可誘發。嚴重時有全身反應如畏寒、乏力、暈厥、痙攣性腹痛等。
5．壓迫性蕁麻疹(pressure urticaria)皮膚受壓後約4～6小時，局部發生腫脹，累及真皮及皮下組織，持續8～12小時消退。常見於行走後的足底部和受壓迫後的臀部皮膚。機制不明，可能與皮膚劃痕症相似。
6．血管性水腫(angioedema)是一種發生於皮下組織較疏鬆部位或粘膜的局限性水腫，分獲得 性及遺傳性兩種，後者罕見。獲得性血管性水腫，常伴其他遺傳過敏性疾玻主要發生於組織疏鬆的部位，如眼瞼、口唇、外生殖器、手、足等處。多為單發，偶發於兩處以上。損害為突然發生的局限性腫脹，累及皮下組織，邊界不清。膚色正常或淡紅，表面光亮，觸之有彈性感。持續1～3日可漸行消退，亦可在同一部位反復發作。發生於喉粘膜者，可引起呼吸困難，甚至導致窒息死亡。
【診斷】 根據皮疹為風團，發生及消退迅速，消退後不留痕跡及各型的特點，不難診斷。但病因診斷較為困難，應詳細詢問病史，作認真細致的體格檢查，全面綜合分析病情。
【鑒別診斷】
①丘疹性蕁麻疹皮損常群集分布，風團樣損害中央有丘皰疹、水皰，持續數日。
②蕁麻疹性血管炎皮損疼痛，瘙癢不明顯，持續數日，消退後常遺留紫癜、鱗屑和色素沉著。
③伴有腹痛或腹瀉者，應注意與急腹症及胃腸炎等鑒別。④伴有高熱和中毒症狀者，應考慮嚴重感染。
【治療】 抗組胺、降低血管通透性、對症處理為基本原則，力求做到對因治療。
(一)全身治療
1．急性蕁麻疹 一般可選用氯苯那敏、賽庚啶、酮替芬等第一代抗組胺葯；一些對抗組胺葯嗜睡作用較敏感者、駕駛員、高空作業人員、工作及學習要求高度集中精力者選第二代抗組胺葯，如鹽酸西替利嗪、特非那定、阿司咪唑、氯雷他定等。通常以2～3種抗組胺葯合用。維生素C及鈣劑可降低血管通透性，與抗組胺葯有協同作用。伴腹痛者可給予解痙葯物，如普魯本辛、654-2、阿托品等。
對膿毒血症或敗血症引起者，應立即使用抗生素控制感染，並處理感染病灶。
病情嚴重、伴有休克或喉頭水腫及呼吸困難者，應立即皮下注射0.1％腎上腺素0.5m1，迅速吸氧，肌肉注射鹽酸異丙嗪25～50mg，並以氫化可的松0.2—0.3g、維生素C 2g加入500m1 5％～10％葡萄糖溶液中靜滴。15分鍾後可重復注射腎上腺素0.5ml。有心血管疾病者，腎上腺素需慎用。支氣管痙攣者可緩慢靜脈滴注氨茶鹼0.2g(加入5％～10％葡萄糖液中)。喉頭水腫時，一般不主張氣管切開，理由是其對腎上腺素反應甚快，且氣管切開不能解決伴發的支氣管痙攣。
2．慢性蕁麻疹 應積極尋找病因，不宜使用糖皮質激素，一般以抗組胺葯物為主。給葯時間一般應根據風團發生的時間予以調整。例如晨起較多，則臨睡前應給予稍大劑量；若臨睡時多，則晚飯後給以稍大劑量。風團控制後，可持續再服葯月余，並逐漸減量。一種抗組胺葯物無效時，可2～3種聯合，並以多種抗組胺葯交替使用。
對頑固性蕁麻疹單獨使用H，受體拮抗劑療效不佳者，可合並用H，受體拮抗劑，如雷尼替叮除抗組胺葯物外，可酌情選用利血平、氨茶鹼、氯喹、雷公藤等口服。
3．特殊類型蕁麻疹常選用兼有抗5-羥色胺、抗乙醯膽鹼葯物。如羥嗪、去氯羥嗪，對物理性蕁麻疹有較好效果，賽庚啶對寒冷性蕁麻疹效果較為突出。膽鹼能性蕁麻疹可選654-2等。
(二)外用葯物 夏季可選用止癢液、爐甘石洗劑、鋅氧洗劑等，冬季則選有止癢作用的乳劑，如苯海拉明霜。
(三)中醫治療 中醫認為風邪是蕁麻疹的主要原因。急性蕁麻疹多屬風熱型，治則為祛風清熱，方用疏風清熱飲 (荊芥、防風、牛蒡子、白蒺藜、蟬衣、銀花、黃芩、梔子、連翹、生地、丹參、赤芍)加減。冷性蕁麻疹多屬風寒型，治則為表散風寒、調和營衛，方用麻桂各半湯加減，或用荊防化疹湯 (荊芥、防風、白蒺藜、牛蒡子、苦參、連翹、白芷、蟬衣、地膚子、茯苓、生甘草)加減。慢性蕁麻疹多屬氣血兩虛型，體質較弱或老年者，治則為養血祛風、益氣固表，方用當歸飲子加味。
針刺治療可取大椎、血海、曲池、三陰交等穴。慢性蕁麻疹以大腸俞為主穴。

F. 系統性紅斑狼瘡的皮膚損害有哪些表現

一些患者在四肢可出現圓形或環型紅斑，手掌紅斑也較常見，偶可見時有時無的蕁麻疹.有20%的患者出現盤狀紅斑，它的特點為：初起為紅色丘疹，以後皮疹逐漸增大，常由邊緣清晰的丘疹和鮮紅的斑塊組成，中央區起初隆起，最後萎縮下陷，可留下疤痕。 大約有40%的系統性紅斑狼瘡患者對日光過敏，即日光中的紫外線可加重系統性紅斑狼瘡患者的皮膚和全身症狀，表現為日曬後紅斑加重，而一些沒有皮膚損害的患者經長時間日曬後也能引起病情的復發。故系統性紅斑狼瘡患者應避免強陽光照射。某些葯物如磺胺類、四環素類等及某些食物如芹菜、無花果、香菇等能增加光敏性，加強紫外線的效應，應盡少服用。

G. 系統性紅斑狼瘡和紅斑狼瘡有什麼區別

其實紅斑狼瘡完整准確的定義，應該是叫系統性紅斑狼瘡，就是說它是由於自身免疫系統的功能紊亂，所導致的機體多個臟器受累，一個經典的免疫系統疾病。紅斑狼瘡它可能局限在了某1~2個器官或者某1~2個系統，比如說常見的就是皮膚和一些免疫指標的異常，就是一個紅斑狼瘡的腎臟改變和免疫學的異常。

在紅斑狼瘡幾個字前加上了系統性，就是在提示它是一種全身性疾病，可以累及全身很多的器官和系統，包括皮膚、肌肉、心、肝、脾、腎、腦、眼睛、牙齒、骨骼、頭發等等部位，均可出現紅斑狼瘡的表現。不過由於患病的具體個人不同，系統性紅斑狼瘡的起病方式也不完全一樣，受累及的器官先後順序也不一樣，從而臨床表現也是多種多樣的。

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H. 蕁麻疹,我也吃 過氯雷他定一段時間了，可還是會有疙瘩，我患有系統性紅斑狼瘡八年多了，和這病沒關系吧

病情分析來：蕁麻疹是一種常見的皮膚病源。系多種不同原因所致的一種皮膚粘膜血管反應性疾病。表現為時隱時現的、邊緣清楚的、紅色或白色的瘙癢性風團。
意見建議：找出病因並去除之（如食物、感染和葯物等 因素）。可選用氯苯那敏或去氯羥嗪治療。

I. 下列屬於自身免疫病的是（）①哮喘 ②蕁麻疹 ③系統性紅斑狼瘡 ④風濕性心臟病 ⑤艾滋...

①哮喘屬於過敏，①錯誤；
②蕁麻疹屬於過敏，②錯誤；
③系統性紅斑狼瘡屬於自身免疫病，③正確；
④風濕性心臟病屬於自身免疫病，④正確；
⑤艾滋病為後天感染艾滋病病毒後獲得的免疫缺陷病，⑤錯誤；
⑥過敏性休克屬於過敏，⑥錯誤．
故選：B．

J. 得了蕁麻疹一定要提高警惕，為什麼人體容易得蕁麻疹呢

蕁麻疹又俗稱風疹塊，它是由於皮膚黏膜小血管擴張及滲透性增加，從而出現的一種局限性水腫反應。這個症狀一般會在2～24小時內消退，但蕁麻疹會反反復復的發生新的皮疹，它的病程會達到數日或數月，在臨床上是比較常見的。蕁麻疹的病因是非常復雜的，大約有3/4的患者找不到原因，特別是得了慢性蕁麻疹的。

蕁麻疹在嚴重的情況下，會出現晚上的時候不能正常休息，對於工作和生活都是會帶來很大的影響，所以在出現蕁麻疹之後一定要及時就醫，早發現早治療。