小兒梅毒影像學改變

㈠ 我的情況會是神經梅毒嗎 尋求做過腦脊液檢查神經梅毒的病友,我有問題請教!

腦脊液檢查很痛苦的,要爬在床上,醫生在你後背裡面插一個管子,第一天要住院一天. 你放心吧, 你這種情況不會是神經梅毒的, 第一次治療到現在2年了,如果神經感染你的眼睛會有點異常,眼睛會斜視,估計你沒有這個症狀吧, 有可能是再次感染,或者各個醫院查的不準確了. 再次感染的可能性比較大.
即使帶套也不行的. 最好這段時間你禁止 一些事情. 重新打3針,附加吃一個月的強力黴素,在治療期間不能喝酒,正常生活2個月,之後你再去查. 為了你個人身體著想,忍耐一段時間吧. 這個病時間久了確實會傷害大腦,心臟,你現在感覺不到,5-10年你就知道這個有多厲害了.

㈡ 梅毒的診斷與鑒別診斷

梅毒潛伏期約為9-12周，會全身出現特徵性皮疹，缺乏自覺症狀，可以自愈，有一期梅毒史，梅毒血清反應強陽性，PCR 檢測螺旋體DNA 陽性，診斷可確立。
梅毒鑒別診斷應與下列疾病鑒別：①葯疹：有服葯史，發疹迅速，經過急性，停葯後可消退，無性接觸史，梅毒血清反應及PCR 檢測結果陰性。 ②玫瑰糠疹：皮疹呈橢園形，長軸與皮紋一致。附有糠狀鱗屑，邊緣不整，常呈鋸齒狀，全身發疹前常先有較大的前驅斑（母斑）。自覺瘙癢。淋巴結不大，梅毒血清反應陰性。

㈢ 梅毒檢查報告如何看明白

專家介紹，梅毒檢查是治療前的必經步驟，許多患者在拿到檢查單後看不明白，那麼，?下面是專家的詳細解答，一起了解下。 一、抗-Tp：抗-Tp即梅毒螺旋體抗體篩查試驗。如化驗結果顯示抗-Tp陽性、弱陽性，則表示已感染梅毒，如化驗結果顯示抗-Tp陰性，則表示沒有感染梅毒或治療轉陰。 RPR滴度：RPR滴度是判斷梅毒療效轉歸的指標之一。如果第一次化驗顯示：RPR滴度大於或等於1：1，則表示感染了梅毒，須進行治療;如果經治療後，RPR滴度小於或等於1：2，則屬於正常范圍。如果RPR滴度下降，為抗梅毒治療有效。 二、TPPA：TPPA即梅毒確診試驗的金標准。如化驗單上顯示：TPPA(+)陽性、TPPA(±)弱陽性，均表示有感染梅毒;如顯示TPPA(-)，則表示沒感染梅毒或治療轉陰。 三、TPHA：TPHA即梅毒螺旋體血球凝集試驗，是梅毒診斷的金標准。如化驗單上顯示：TPHA(+)陽性、TPHA(±)弱陽性，均可確診感染梅毒，須及時治療;如化驗單上顯示TPHA(-)陰性，則表示無感染或治療轉陰。 四、TRUST：TRUST即甲苯胺紅不加熱血清試驗，是一種非梅毒螺旋體抗原血清試驗，主要用於梅毒的篩選和療效觀察。如化驗單上顯示：TRUST(+)陽性、TRUST(±)弱陽性，均表示已感染梅毒;如顯示TRUST(-)陰性，則沒有感染梅毒或治療轉陰。 ?以上就是專家的詳細介紹，希望大家都有所了解。

㈣ 小兒胎傳梅毒5年了，抗體一直為陽性，請問該怎麼治療

病情分析： 你好，這種情況，患有梅毒的孕婦所生的嬰兒，在出生時，應做臍帶血梅毒清學非螺旋體抗原試驗。 指導意見： 如為陽性，需4個月後再復查1次，以排除被動血清陽性。如檢查仍為陽性，需要治療。對患有梅毒的孕婦所生的嬰兒，必須追蹤觀察3年，初時為每6個月1次，後為1年復查梅毒血清學試驗1次，以避...免先天梅毒發生。如果寶寶也感染了梅毒的話，哺乳沒有問題，如果寶寶沒有感染梅毒，建議人工喂養以免感染。

㈤ 梅毒感染的鑒別診斷

一、梅毒性腦膜炎應與下列疾病相鑒別
1.結核性腦膜炎：結核性腦膜炎多有肺結核史，或有發熱、體重減輕、夜間盜汗及嚴重中毒感染症狀，腦脊液葡萄糖含量顯著減低，梅毒血清學試驗陰性。
2.顱內佔位性病變：除有顱內壓增高外，常有局灶症狀。腦脊液梅毒反應試驗陰性。影像學檢查可顯示某部腦組織受壓、移位徵象。
3.先天性動脈瘤或動靜脈畸形：本病常有頭痛、昏迷、抽搐史及單動眼神經麻痹，或眼球運動神經麻痹，也可有偏癱及腦膜刺激征，頭顱、眼眶及顱底部有時可聽到血管雜音。腦血管造影或數字減影術可確定血管病變的大小及部位。
二、腦血管梅毒應與腦血管病相鑒別尤需與缺血性腦血管病鑒別。腦血栓形成發病多在50歲以上，既往有高血壓動脈硬化史，體檢有高血壓，眼底小動脈硬化，及血脂、血黏度增高等變化。腦栓塞患者血液及腦脊液梅毒學檢查均為陰性。
三、脊髓癆應與下列疾病相鑒別
1.關節炎、神經痛、神經根痛：通過詳細的病史詢問結合體檢不難區分。
2.多發性周圍神經炎：本病無閃電樣疼痛，感覺障礙呈末梢型，且有肢體癱瘓現象，血液梅毒反應陰性，腦脊液正常。
3.脊髓型遺傳性共濟失調：多發於幼年，有家族史，腦脊液正常。除脊髓後索及小腦損害外，尚有錐體束征，且伴弓形足等軀體異常，血液梅毒反應陰性。
四、麻痹性痴呆應與腦器質性精神障礙所致的痴呆鑒別，後者沒有腦脊液異常，梅毒反應試驗陰性。
臨床表現
1.無症狀性神經梅毒無症狀性神經梅毒(asymptomaticneurosyphilis)是指具有明確的原發梅毒感染或血清學梅毒試驗呈陽性反應，以及CSF檢查有異常改變，但臨床上尚無任何神經系統症狀與體征的患者。本病患者多在初染後1～2年之內發生，幾占初染梅毒患者的10%左右。約在感染後第3年，發病率才漸漸降低，這是由於一部分患者轉為有症狀性神經梅毒;另一部分患者CSF自然的或經治療而轉為正常。此種患者血清性病研究實驗室試驗(，簡稱VDRL)均為陽性，CSF檢查白細胞增多，主要為淋巴細胞呈輕、中度增多，蛋白含量增加，CSF-VDRL約80%呈陽性。並且梅毒診斷的特異性試驗如熒光密螺旋體抗體吸收試驗(，簡稱FTA-ABS)也可呈陽性反應。
2.腦膜神經梅毒主要為梅毒螺旋體引起軟腦膜炎症，多見於初染後1～2年內，少數見於感染5年之後。如未經治療或治療不充分，未來可能轉成主質性梅毒如麻痹性痴呆或脊髓癆。
易見於青、中年男性。急性或亞急性起病，可有頭痛，惡心、嘔吐、頸後疼痛，頸部發硬，發熱，但也可不發熱。Kernig征可能陽性。顱壓升高嚴重者可出現眼底水腫，腦頂部腦膜炎可誘發癲癇發作或精神障礙。顱底部腦膜炎常致動眼、滑車、三叉、展及面神經癱瘓，其中以上瞼下垂尤為常見。少數患者出現局灶性神經體征如輕偏癱或單癱，提示腦膜炎症的鄰近腦組織內有梅毒性動脈炎。部分腦膜神經梅毒患者的皮膚黏膜常有損害如斑狀丘疹、鱗屑疹，水皰及大皰等。
3.血管神經梅毒血管神經梅毒(vascularneurosyphilis)，多發病於初染梅毒後5～30年，但也可見於感染後數月之內即發病。青年患者發病距初染間隔時間較中年者為短，並常為青年卒中患者的主要病因之一。一般男性較女性多見。有統計資料血管神經梅毒占梅毒患者的3～15%。
多見於青、中年男性。先有持續性頭痛或人格障礙，數周後出現局灶性體征，並呈進展性加重。局灶性癥候則依受累的不同血管而出現不同的血管閉塞綜合征。如累及大腦中動脈則出現病變對側偏癱及偏身感覺減退，同側偏盲;主側病變可出現失語等皮質功能障礙。若病變為大腦前動脈，則病灶對側偏癱及感覺障礙，但下肢比上肢為重，且常伴尿失禁及精神障礙，如欣快、淡漠及精神錯亂。脊髓血管受累，病初常先有根性疼痛或麻木，提示脊髓病變的上界。以頸或胸段脊髓容易受累，出現急性橫貫性脊髓病的表現。多在數小時至數天內症狀發展至高峰。患者軀干常有感覺缺失平面，出現截癱或四肢癱，病理反射陽性，並有大小便瀦留或失禁。
4.脊髓癆脊髓癆(tabesdorsalis)為晚發的主質性神經梅毒，其潛伏期長久，平均發生在初染梅毒後8～12年，也可短至3年，長至20年。發病年齡多見於35～50歲。男性病例為女性的4倍。病變選擇性的侵犯脊髓後根及後索並引起變性。在既往對梅毒缺乏有效治療的年代，本症約占神經梅毒的1/4，占初染梅毒而治療不充分患者的10%左右。大部分病例起病緩慢，少數比較急劇。一般感覺障礙出現較早，繼之共濟失調，營養障礙，大小便失禁及陽痿等。
(1)感覺障礙：疼痛為脊髓癆最早出現的症狀，其疼痛性質為散發的短時烈痛，每次持續數秒鍾，不向別處放射而固定在一點，多在下肢，間或出現在胸、腹部。由一點疼痛，又迅速轉移至另一處，也可呈連續性疼痛，故稱閃電樣疼痛，其劇痛如燒灼、刀割、電擊、鑽刺、撕裂痛，天氣潮濕或寒冷可誘發。隨病情逐漸進展，異樣感覺逐漸增多，且多位於軀干及下肢，如蟻走感，羊毛觸皮感，針刺感，軀干常有束帶樣感。同時皮膚對痛溫覺、觸覺發生感覺過敏。有時出現雙感覺，遲延感覺，精神性對偶感覺等。後期則變為感覺缺失，以痛覺缺失最早。常見的區域在鼻尖、頸外側、胸部及小腿前面、前臂外側等處。震動覺和位置覺在下肢常呈極度損害，肢體遠端如足趾及手指等處尤為顯著。
(2)運動障礙：主要表現為進行性感覺性共濟失調，也是本病特有的症狀。由於下肢的位置覺等本體感覺失去經過後根傳入的可能，以致步態不穩，行走須靠視覺協調，兩足基部加寬，兩腿提得很高，下地時踏的很重，一步與一步之間的距離不等，稱為脊髓癆性步態。又因行走時常昂首挺胸而被描述為高雅步態。閉目難立征為陽性。肌力元障礙，罕見者可因前根或前角受損而有肌萎縮。
(3)肌張力及反射症狀：由於本體感覺傳入部分在後根處受損，以致反射弧發生障礙，肌張力顯著下降，可發生關節過度伸直現象，如膝關節向後彎曲造成膝反屈，一般表現為關節被動運動及主動運動的動幅過度。下肢的腱反射減低或消失，膝反射尤甚，跟腱反射次之，且兩側腱反射減退的程度並不一致。除非頸脊髓癆，一般上肢腱反射不受損。引不出病理反射。
(4)眼部症狀：大多數有瞳孔異常，如瞳孔變小，邊緣不整齊或兩側不等。約半數患者呈典型的阿-羅氏瞳孔(Argyll-Robertsonrsquo;spupil)，即瞳孔縮小，對光的直接與間接反應消失，但調節和集合反射仍然存在。可累及單側或雙側瞳孔，有時僅表現為對光反射的遲鈍而不完全消失。發生阿-羅氏瞳孔的機制尚未完全弄清，有認為損害位於腦蓋前部(pretectum)，即視束至動眼核間的交叉和未交叉的神經纖維。這一損害位置只破壞了光反射弧，而不影響集合反應的核上性通路。約有1/5的患者伴視神經萎縮，表現為不斷加重的視力減退，以原發性視神經萎縮比較多見。偶見動眼神經癱瘓而出現上瞼下垂，復視或斜視。
(5)內臟危象：陣發性的內臟劇痛，同時伴以發作性的內臟功能障礙。以胃危象比較多見，疾病早期即可出現。胃部及上腹部出現難以忍受的尖銳劇痛，伴以惡心及嘔吐。嘔吐物具強烈的酸臭，有時發作僅表現為作嘔不止。一般發作持續時間從幾小時至數天。危象可突然出現和自行消失。其疼痛多難以解除，加以嘔吐難以進食，故可導致脫水及鹼中毒。內臟危象也可表現在其他器官，但較少見，如喉危象表現為窒息和咳嗽發作;腸危象表現為腹瀉和腹痛;膀胱直腸危象表現為膀胱及直腸劇痛;尿道危象表現為尿道劇痛等。
(6)營養障礙：也是由於向中樞傳入神經功能消失所致。
①夏可關節(Charcotrsquo;sjoint)。為神經病理性關節病，較為常見，易侵犯膝、踝、肘及手足部關節。發展急速，首先關節腫大有滲出物，軟骨增生，後期軟骨破壞，關節表面高凹不平，有新骨形成，因關節水腫及骨質萎縮與增生同時存在可產生各種關節畸形。夏可關節的形成可能和關節周圍的肌肉與韌帶過度鬆弛以及正常的痛覺與位置覺消失造成過多的損傷有關/
②穿通性潰瘍為無痛性壞疽性潰瘍。易見於拇趾或小趾基部。先出現表皮菲薄，破潰後，潰瘍逐日加深，有時可暴露骨部，其邊緣較完整，很難癒合。
(7)括約肌障礙：病損位於骶神經後根時，膀胱障礙早期即可出現;病損位於其他部位則後期出現。有時患者有大量尿液瀦留而無脹痛感，此因膀胱張力降低所致。此外，可出現小便失禁及陽痿。由於目前梅毒在早期較易獲得治療，故典型表現的脊髓癆已難發現，而本病新的表現形式可能增多如膀胱功能障礙，雙下肢弛緩性截癱，夏可脊椎關節壓迫馬尾等癥候。
5.麻痹性痴呆麻痹性痴呆(dementiaparalytica)又名全身性麻痹(generalparalysis)，為梅毒螺旋體進入腦實質引起的一種慢性腦膜腦炎。若不治療，歷時2～3年死於全身肌肉麻痹。本症多在感染梅毒後10～15年發病，多見於早期梅毒未經徹底治療者，且此病患者的潛伏期較長。多見於30～50歲，男性為女性患者的8倍。由於患者精神症狀突出，故常收入精神病院治療。起病極為緩慢，多不易被人注意，只表現為情緒不穩，易激惹，頭痛，逐漸出現精神異常，生活習慣改變，記憶力減退及手指肌肉震顫等症狀。晚期則表現為精神衰頹，全身無力，終於死亡。
(1)精神症狀：多始以人格改變及行為異常，如原來行為端莊謹慎，一變而為言而無信，原本好靜或善於理財者，一變而為狂躁和浪費，計算力漸減而常弄錯賬目，遠事記憶尚能部分保留，而近事及即刻記憶損害最為顯著，分析判斷，定向及自知力減退。早期常性慾亢進，晚期則減退。可出現語言錯亂及各種妄想與幻覺。根據精神異常，可分為下述幾型：
①誇大型：為最常見的一種，其誇大妄想的內容多系自認為有超人的能力，為世界上最富有者，隨之而來的是洋洋得意，自得其樂。
②狂躁型：激動不安，狂放多語，隨著活動增多而常有破壞性行為發生。
③憂郁型：情緒抑鬱悲觀，失望不歡，自責及自罪妄想，或喋喋不休，疑患有無法醫治的病症。
④單純衰退型：情緒淡漠，精神衰頹，動作緩慢，智能遲鈍為主。
(2)神經系統症狀：多隨智力減退而出現語言含混不清，唇、舌、眼瞼及手指肌肉顫動，字跡顫抖、大小不一。瞳孔大小不等，邊緣不整齊，常出現典型的阿-羅氏瞳孔。患者步履蹣跚，閉目難立征多呈陽性。腱反射亢進，但晚期可能由於營養障礙而反射消失，可能出現錐體束征，偶有癲癇發作，甚至出現癲癇持續狀態。
6.先天性神經梅毒先天性神經梅毒(congenitalneurosyphilis)已很少見。患有梅毒的母親在妊娠期間，梅毒可經由胎盤血循環而感染胎兒。一般先天性神經梅毒的發生率與母親患梅毒的病期有關，即母親患梅毒時間越長，則所生胎兒患病機會越少。此外，4個月齡以內的胎兒，常不易受梅毒螺旋體的感染，故患有梅毒的母親，若能在最初妊娠4個月得到充分的驅梅治療，有防止胎兒感染梅毒的可能。
獲得生存的先天性神經梅毒患兒，可出現腦積水及聽力消失，並常伴以脈絡膜視網膜炎，間質性角膜炎及Hutchinson牙齒及鞍鼻。隨年齡增長，逐漸出現少年性麻痹性痴呆或少年型脊髓癆性麻痹性痴呆(juveniletaboparesis)，其痴呆的程度和年齡及病損范圍有關。單純少年型脊髓癆則極罕見。
診斷
1.無症狀性神經梅毒無症狀性神經梅毒患者的診斷，主要靠有不法性接觸史，初期感染下疳;但更重要的是依靠血清VDRL陽性及CSF中的異常變化。
2.腦膜神經梅毒根據有性病接觸或有過早期梅毒(下疳)史，同時具有腦膜炎的症狀，血梅毒試驗陽性以及腦脊液呈炎症性改變，可以確診為腦膜神經梅毒/
3.血管神經梅毒青、中年人發生偏癱或截癱，既往有冶遊史或性病史，血清VDRL呈陽性反應即應考慮本病。
4.脊髓癆本病的診斷主要根據臨床特點有閃電樣疼痛，進行性共濟失調，深感覺缺失以及阿-羅氏瞳孔，有夏可關節更有助於考慮本病，如血液及腦脊液梅毒試驗陽性當可最後確診。
5.麻痹性痴獃根據中年緩慢起病，逐漸出現人格障礙及智能缺損，以至出現誇大妄想等精神異常，神經檢查有阿-羅氏瞳孔，手指及眼瞼顫動等癥候，加以血液及腦脊液VDRL及FTA-ABS試驗呈陽性反應當可確診。
6.先天性神經梅毒先天性神經梅毒的診斷主要依靠患者有神經精神症狀，血及腦脊液梅毒試驗陽性，若母親有梅毒史更應考慮本病。

㈥ 梅毒怎麼治療

臨床上治療梅毒首選青黴素，對青黴素過敏者可選用多西環素、阿奇黴素、紅黴素等。近年來隨著阿奇黴素及紅黴素耐葯情況的逐漸出現，部分患者使用阿奇黴素及紅黴素後症狀改善不明顯。頭孢曲松治療梅毒螺旋體感染有一定作用，所以可作為替代治療。梅毒治療結束後應隨訪2-3年，如出現血清陰性轉陽性，應及時進行鞏固治療，必要時行腦脊液檢查、影像學檢查，以排除神經梅毒和心血管梅毒。

㈦ 兒童梅毒

先天梅毒就是人們常說的胎傳梅毒（即母體梅毒），其症狀反應與後天梅毒相近。 兒年齡在2歲以下，屬於早期先天梅毒，有傳染性。超過2歲的屬於晚期先天梅毒。胎傳梅毒在母親妊娠期間影響胎兒營養生長發育，故分筋的 梅毒嬰兒，發育營養差，體重輕，消瘦，皮下脂肪少，皮膚鬆弛起皺，貌似小老頭。患兒易受刺激，多哭，少睡，聲音嘮啞。由於 梅毒鼻炎，鼻黏膜紅腫，分泌物多，堵塞以致呼吸受阻，吸奶困難，導致飢餓，營養不良。 的皮膚症狀為大片紅斑，伴有脫屑，重者有大皰。糜爛，多發生在臀部，口腔及掌拓部位，紅銅或青紅色後變暗紅色。這些皮疹在出生時已發生或分娩幾個月後才發生。在口周，肛周皮膚浸潤肥厚，皸裂，愈後留下放射狀疤痕。先天梅毒兒在 2--3歲時可發生復發性梅毒疹，常為 膿皰。在 肛門。陰埠，外陰。腋窩，臀等 部位出現 濕丘疹及扁平濕疣，此種損害含大量梅毒螺旋體，傳染性很大。指甲與毛發亦累及，常有一或數個指甲發生亞急性炎症，混濁不透明，可萎縮脫落，並發生甲周炎，甲床炎，甚至甲下膿腫。毛發在出生時濃密，以後變稀，最後脫落。頭發，眉毛均可累及。骨損害則常見為軟骨炎及骨膜炎，由於毒肉芽腫破壞到骨骺而引起疼痛及肌肉痙攣而不敢動，稱為假性癱瘓。此外，肝。脾及全身淋巴結均腫大。 1：早期先天梅毒 （介紹載入） 患兒一般到出生後三周時才發生臨床症狀。嬰兒消瘦、形似小老頭。梅毒性鼻炎為最常見的早期症狀，因流涕、鼻塞以致呼吸與哺乳困難。鼻炎對症治療無效。鼻分泌物既可呈膿性，也可呈血性，可有很多梅毒螺旋體，抗梅治療後很快好轉，12小時後不再有傳染性。喉炎造成聲音嘶啞，表現為失音性啼哭。口腔內有粘膜斑。貧血、肺炎、淋巴結、肝、脾和睾丸腫大。 皮膚症狀可以在出生時出現，或在出生後數月時發生，可以有各種損害。梅毒性先天皰疹(後天梅毒無此型表現)具有特徵性，常為疾病嚴重的表現，但少見，可見甲周炎與甲床炎，指甲失去光澤，脆弱易脫。毛發彌漫或成片脫落，骨骼可見骨骼炎與骨膜炎。 2.晚期先天梅毒 臨床表現大致與後天三期梅毒的表現相同。多發生於2歲之後，3歲以後發生者少，主要表現有：實質性角膜炎，一側或雙側眼角膜周圍發炎，以後漫彌混濁，視力減退，常引起失明。上顎門齒發育不良，呈「螺絲刀」樣，稱郝秦森 (Hutchinson)氏齒，到青春期由於第8腦神經障礙，引起神經性耳聾。亦常常並發前庭器官障礙。若在鼻中膈和上顎骨髓發生樹膠腫、穿孔，癒合後形成馬鞍鼻，成為永久性標記. 治療 早期先天梅毒： 普魯卡因青黴素G，每日每千克體重5萬單位，肌注，連續10日為一療程。對青黴素過敏者，可用紅黴素，每日每千克體重12．5mg，分4次口服，共30日。 晚期先天梅毒： 普魯卡因青黴素G，每日80萬單位，肌注，連續15日為一療程，也可考慮給第二療程，療程間休息2周；或苄星青黴素C240萬單位，每周1次，注，共3次{苄星青黴素G，5萬單位／公斤體重，一次肌注。有神經梅毒損害者不用（效差）}對青黴素過敏者，可用虹黴素或四環素500mg，每日4次，連服30日。 較大兒童青黴素的用量，不應超過成人同期治療量，青黴素過敏者改用紅黴素，8歲以下兒童禁用四環素。