紅斑狼瘡陰陽毒
① 「良性」紅斑狼瘡怎樣調護
北京中醫醫院皮膚科主任醫師王萍指出, 紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病 ,臨床分為盤狀紅斑狼瘡和系統性紅斑狼瘡,前者也稱慢性皮膚紅斑狼瘡,屬於紅斑狼瘡的「良性型」。近年來,採用中醫、中西醫結合治療的方法,對預後有了很大的改善。 [)8}, 百拇醫葯 中醫認為,本病發生系先天稟賦不足或因七情內傷後致使陰陽不調、氣血失衡、運行不暢、氣滯血淤、阻隔經絡或因精神過度刺激、過度疲勞、外感毒邪等,是發病的主要誘因。現代醫學認為,該病與遺傳、感染、紫外線、寒冷、葯物、內分泌等因素密切相關。 [)8}, 百拇醫葯 盤狀紅斑狼瘡分為局限性紅斑狼瘡和播散性紅斑狼瘡,皮損初期多見於面部、耳垂等暴露部位,亦可見於口唇及口內黏膜,也可發展至手背、軀干、四肢、頭皮,但以暴露部位多見。皮膚損害開始為一個或數個鮮紅斑片,以後紅斑逐漸擴大形成圓形,邊緣略高似盤狀。其特點為持久性盤狀紅斑,如強行剝除鱗屑可見釘突狀角質栓和擴大毛孔 ,邊緣色素明顯增加伴有毛細血管擴張。 [)8}, 百拇醫葯 應該指出,多數患者經過及時治療後可治癒,無生命危險。因此,患者要保持良好的情緒 ,建立戰勝疾病的信心。但是,約5%的病例有可能轉變成系統性紅斑狼瘡,或因局部用葯不當及長期慢性刺激,偶見發展為鱗狀細胞癌,因此,要引起高度警惕,及早正規、科學防治十分重要。其次,要避免日光等紫外線照射,外出應多使用防光劑或其他防護措施。此外,生活起居要有規律,避免勞累 。增強體質 ,預防感冒 。飲食結構要合理,選擇富含維生素、鈣、高蛋白、低脂肪、低糖、低鹽食物 ,少吃泥螺、菠菜、木耳等含有光感物質的食物。(山東省東營市讀者佘先生:「我最近被不幸確診患了盤狀紅斑狼瘡,目前准備尋求中醫治療)
② 古代人稱狼瘡為什麼病
中醫紅斑狼瘡,紅斑狼瘡在中國古代醫籍中沒有相對應的病名,但就紅斑狼瘡各種症狀在歷代醫學典籍中都有不少記載,如中醫醫聖張仲景在《金匱要略》中就有"陽毒之為病,面赤斑斑如綿紋……;陰毒之為病,面目青,身痛如被杖。"等症狀的描述。就本病病名而言有的按照本病斑疹紅赤如丹塗之狀,形如蝴蝶,名之為"紅蝴蝶瘡"、"馬纓丹"、"茱萸丹"等。又因紅斑狼瘡常因日光暴曬而誘發或日曬後病情加深,名之為"日曬瘡"。
而盤狀紅斑狼瘡常在面部形成周邊盤狀隆起的紅斑性損害,有人稱其為 「鬼臉瘡」 、 「流皮漏」 。對系統性紅斑狼瘡表現發熱、發斑者,按衛氣營血進行辨證治療,稱其為 「溫毒發斑」 、 「熱毒發斑」、 「陰虛發斑」、 「血熱發斑」等。系統性紅斑狼瘡損傷心臟、肝臟、腎臟等,出現胸水、腹水、水腫等症狀者,中醫稱為 「懸飲」 、 「水臌」 、 「水腫」 等,如病程較久,人體比較虛弱者,可以歸屬於 「虛勞」 范疇。總之由於病情的發展階段不同,外在的表現不一,累及臟腑各異,中醫有不同的相對應的名稱。
中醫對紅斑狼瘡的發病機理認識不一,大致認為本病有先天不足,身體虧虛,加上七情內傷,勞累過度,房事不節,外受 「六淫」之邪侵襲,引起五臟虧虛,三焦阻滯,陰陽失調,氣血運行不暢,而臨床以虛象為主要特點,兼有濕阻、血瘀等標實之症。
治療上普遍認為紅斑狼瘡應辨病與辨證相結合,近年來中醫在治療系統性紅斑狼瘡方面取得很大進展,常用的治療方劑有數十種,所選葯物達到了上百種。從各個不同角度進行治療的同時不斷的總結,逐步提高,經過錘煉篩選產生了雷公藤多甙片、昆明山海棠、狼瘡飲系列方劑等不同的治療葯物,使紅斑狼瘡的中醫療效得到了進一步的提高。
狼瘡(Lupus)一詞來自拉丁語,在19世紀前後就已出現在西方醫學中。但直到19世紀中葉,有一位叫卡森拉夫的醫生才正式使用「紅斑狼瘡」這一醫學術語。不過他所說的紅斑狼瘡僅指以皮膚損害為主的盤狀紅斑狼瘡而言。人們看到得這種病的人,在顏面部或其他相關部位反復出現頑固性難治的皮膚損害,有的還在紅斑基礎上出現萎縮,瘢痕,素色改變等,使面部變形,嚴重毀容,看上去就象被狼咬過的一樣,故有其名。
中醫在診斷治療疾病時,採取「辨證施治」的方法,即將收集到的資料、症狀和體征,通過分析、綜合,辨清疾病的原因、性質、部位、以及邪正之間的關系,概括、判定為某種性質的「證」,以探求疾病的本質,從而得出結論,並在此基礎上確定治療原則與具體治法。這種方法既不同於簡單的局部對症治療,又有別於不分主次、不分階段、不分性質、一方一葯治一病的辨病治療方法。中醫的最高境界就是致中和。寒者熱之,熱者寒之;寒就要讓熱,熱就要寒,結就要散,逸就要勞,勞就要逸;微者逆之,小的你就可以逆它。甚者從之,你不能逆它,你逆它你就崩潰了就沒有了;上之下之,摩之浴之,薄之劫之,適事為故,恰到好處就好了;以平為期,以和為重,這就是它的一種最高境界。
紅斑狼瘡主要分為盤狀紅斑狼瘡(DLE)和系統性紅斑狼瘡(SLE),其間還有播散性盤狀紅斑狼瘡、亞急性皮膚型紅斑狼瘡(SCLE)、深部紅斑狼瘡等亞型。1851年 Cazenave 首次提出紅斑狼瘡這一醫學術語時,是指盤狀紅斑狼瘡而言。我國古代醫籍中並無與此雷同的病名,但根據其病因、病機及症狀仍有類似的記載。由於當時診療技術的客觀條件限制,而且本病的病因和發病機制尚未明確,臨床表現變化多端,未能將其確切命名和歸屬,以致今人在論及紅斑狼瘡的理、法、方、葯時各持己見,莫衷一是。現代中醫一般將DLE歸於「皮膚病」范疇,而將SLE歸納到「風濕病」范疇中,或籠統地稱為「痹病」、「痹證」。多種疾病,一種命名,難免概念模糊,於臨證帶來諸多不便。今不揣淺陋,對紅斑狼瘡古名略作追溯。
根據病因命名
日曬瘡 明代申斗垣在《外科啟玄》中最早提到,其病因乃由「三伏炎天,勤苦之人,勞於工作,不惜身命,受酷日曬曝」而成。紅斑狼瘡患者有不少是因受酷日曝曬而起,約60%的患者有光過敏現象,避免紫外線直接照射是防止光過敏的有效方法。然而,據此就將「日曬瘡」與「紅斑狼瘡」對應起來難免有些牽強。光過敏無特徵性,並非所有光過敏患者均患有紅斑狼瘡,而且也並非所有的紅斑狼瘡患者有光過敏。「日曬瘡」病機「非血氣所生也」,另從申氏所列的方葯「內宜服香茹飲加芩連之類,外搽金黃散制柏散青黛等葯」看,「日曬瘡」似乎與現代醫學的日光性皮炎更為吻合。
腎臟風毒 腎臟風毒乃風邪客於腎經,久而不去,遂釀成風毒之邪,風毒上攻下注,而引起寒熱、疼痛、浮腫或生瘡瘍等症。SLE表現主要有不規則發熱、遊走性關節疼痛、腫脹、多形性皮損、斑疹散發、時隱時現。而中醫所言風毒特點是易襲陽位,傷人體上部及體表,病位遊走,遊走性關節痛,肌肉痹痛,風疹、瘡瘍、瘙癢,時隱時現。另外,風毒之邪也常可致眩暈、振顫抽搐、頸項強直等症。風毒之邪又常兼夾其他病邪傷及他臟。《普濟方·腎臟門》曰:「夫腎臟風毒流注腰腳者,其狀腰腳沉重,筋脈拘急,或作寒熱、或為疼痛、或發瘡瘍是也。」並引用《和劑方》「磁石丸」治「腎臟風毒上攻頭面浮腫……癮疹生瘡,百節疼痛,皮膚麻痹」。雖然「腎臟風毒」之稱更加側重於病因病機一面,但其臨床表現與SLE損及腎臟的症狀相近。
根據病機命名
陰陽毒 早在東漢時期張仲景《金匱要略》中,就描述過「陰陽毒」,曰:「陽毒之為病,面赤斑斑如錦紋,咽喉痛。」「陰毒之為病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛。」隋代《諸病源候論·時氣陰陽毒候》載:「此謂陰陽二氣偏虛,則受於毒。若病身重腰脊痛,煩悶,面赤斑出,咽喉痛,或下利狂走,此為陽毒。若身重背強,短氣嘔逆,唇青面黑,四肢逆冷,為陰毒。或得病數日,變成毒者;或初得病,便有毒者,皆宜依證急治。失候則殺人。」從張仲景和巢元方所論「陰陽毒」的症狀及預後來看,頗似系統性紅斑狼瘡之活動期。唐代孫思邈進一步詳述了四時五臟陰陽毒證治,皆以發熱為主,伴見發斑、舌破、關節疼痛等症。其後,宋代名醫龐安時在《傷寒總病論》卷三中專列「陰毒證」、「陽毒證」兩篇,並分別以升麻湯、甘草湯主之。後世醫家對該病還有不少闡述,是SLE中醫病名中資料最為詳實的名稱之一。
發斑 從引起紅斑狼瘡出現各種皮疹的病因出發,SLE又有「溫(瘟)毒發斑」、「熱毒發斑」、「血熱發斑」等名稱。近代朱仁康認為「溫毒發斑」類似SLE,其病因為心經有火,脾經積熱或腎陰不足,水虧火旺,熱盛成毒,毒熱走於營血而致。《諸病源候論·溫病發斑候》指出:「夫人冬月觸冒寒毒者,至春始發病。病初在表,或已發汗、吐、下而表證未罷,毒氣不散,故發斑疹。」「又冬月天時溫暖,人感乖戾之氣,……至夏遇熱,溫毒始發於肌膚,斑爛隱疹,如錦文也。」並由此開創了「發斑」論之先河。
在治療上,晉代葛洪《肘後方》載治療「溫毒發斑」的黑膏方,有涼血(營)解毒,透斑外出的作用。明清時期的溫病學派對斑疹倍加重視,其認識也漸趨深化。葉天士認為「斑疹皆是邪氣外露之象」。吳又可在《溫疫論·發斑》中說:「邪留血分,里氣壅閉,則伏邪不得外透而為斑,若下之,內壅一通,則衛氣亦從而疏暢,或出表為斑,則毒邪亦從而外解矣。」葉霖認為:「伏氣溫毒發斑,熱毒甚而內結,……若僅以犀、地、膏、連,揚湯止沸,不能去其病,設欲釜底抽薪,非加大黃不可。蓋里氣一通,表氣亦順,化炎為清涼矣。」葉氏所述對後世臨床治療具有很大的啟發性。
伏氣溫病 SLE患者約有92%以上出現發熱,其中約70%的患者以發熱為初發症狀而就診,並可出現斑疹、關節痛、疲乏等症,與中醫伏氣溫病起病時見里熱熾盛、發熱、斑疹顯露等特徵相吻合。清代吳鞠通認為:「溫病最善傷陰」,在溫病的發展過程中,幾乎都存在著不同程度的傷陰現象,而陰精乃是人體賴以生存的物質基礎,故又雲:「若留得一分津液,便有一分生機。」並將顧護陰精貫穿於治療溫病的始終。在論述斑疹的用葯禁忌時指出:「斑疹用升提則衄,或厥,或嗆咳,或昏痙;用壅補則瞀亂。」《溫病條辨》卷三所列青蒿鱉甲湯乃治療溫熱余邪深伏陰分的著名效方,至今為臨床所慣用。
根據症狀命名
皮疹是紅斑狼瘡最常見的臨床表現,約80%左右的患者會出現各種不同類型的皮膚損害。因此,以皮疹特徵來命名紅斑狼瘡是造成其病名繁多的關鍵因素之一。
鴉瘡 在明代《瘡瘍經驗全書·鴉瘡》中說:「鴉者,久中邪熱,臟腑虛寒,血氣衰少,腠理不密,發於皮膚之上,相生如錢竅,後爛似鴉,日久損傷難治。」朱仁康認為盤狀紅斑狼瘡類似「鴉瘡」,由於肝鬱氣滯,血瘀凝聚成斑。
紅蝴蝶瘡 為近代醫家根據SLE面部特有的蝴蝶形紅斑而提出的新病名,另外也有稱為「紅蝴蝶丹」、「蝴蝶斑」或「紅蝴蝶斑」者,目前已廣泛應用於中醫臨床命名。國家中醫葯管理局於1994年6月發布的《中醫病證診斷療效標准》,以「紅蝴蝶瘡病」作為SLE的中醫病名。
赤丹 《諸病源候論·赤丹候》:「赤丹者,初發疹起,大者如連錢,小者如麻豆,肉上粟如雞冠肌理。由風毒之重,故使赤也。」據此候之描述,與狼瘡的紅色丘疹、斑丘疹和紅斑而不癢很相似。《外台秘要》卷三十:「《肘後》療面目身體卒得赤斑或黑斑。如瘡狀;或癢瘙之,隨手腫起,不急療之,日甚殺人,方用羚羊角煎。」
馬纓丹、流皮漏 兩者均為近代所創之新病名,前者類似SLE,而後者類似DLE,現已很少應用於臨床。
鬼臉瘡 慢性盤狀紅斑狼瘡通常毀壞面容,根據這一特徵,北京趙炳南教授最早提出盤狀紅斑狼瘡為「鬼臉瘡」,指出其病因病機為標實本虛,陰陽不調,上火下寒,上實下虛,經絡阻隔,氣血凝滯,並以秦艽丸為主方,根據病人不同證型辨證施治。另外,由於紅斑狼瘡皮疹好發於面部,有人認為「顴瘍」、「顴疽」亦屬於紅斑狼瘡。參考《瘍醫准繩》和《瘍科選粹》中的文獻記載,兩證均由風熱而生,發於顴骨類處,不論左右,由小而漸大如榴,初起紅,浮腫疼痛,七日即潰,用仙方活命飲治療。顯然此二證為發於顴部的癰疽,與紅斑狼瘡的面部皮疹並不完全相符。「血風瘡」、「面游風」則系某些瘙癢性皮膚病。
系統性紅斑狼瘡臨床表現復雜,不僅損傷皮膚出現各種皮疹,還可累及多個臟腑。故在其對應的中醫病名上千差萬別,以致難以以某一種或某一類病名來概括。如多關節疼痛是「痹病」、「周痹」,有腎炎、腎功能損害屬「水腫」,有肝臟損害屬「黃疸」、「脅痛」,有急性心內膜炎、心肌損傷者屬「心悸」,有胸水者屬「懸飲」,表現神志異常者,可稱為「癲狂」、「癇證」等。總之,由於病情的發展階段不同,累及的臟腑各異,可有不同的名稱。但對於SLE的中醫命名,尚缺乏能反映本病內涵的統一的認識,因此沈丕安教授結合臨床經驗體會,提出了「斑痹」的新病名,值得借鑒。
小 結
紅斑狼瘡是一種典型的自身免疫性疾病,本病可出現多種自身抗體,從而造成機體的免疫功能紊亂,這是紅斑狼瘡的「本質」所在。反映在「標」上則為結締組織病變,包括皮膚、粘膜、肌肉、血管、漿膜的炎症;有各系統和器官的表現,也可出現全身症狀。一般DLE、SCLE以皮損表現為主,而SLE則常伴隨全身各系統器官的症狀。縱觀以往的中醫命名可以發現,古代醫家尤其重視紅斑狼瘡的皮膚表現,如「溫毒發斑」、「紅蝴蝶」、「鴉瘡」、「赤丹」等病名,從一定程度上反映了紅斑狼瘡的特徵性表現,但由於當時缺乏有效的檢測手段,所反映的病情往往很局限,有時一種命名包含現代醫學中的多種疾病,而且在不分型的情況下很難把握病情和預後。因此,將中醫病名進行規范化具有一定的積極意義:①便於學術交流,在彼此借鑒的基礎上促進中醫治療紅斑狼瘡的發展;②規范臨床,以利於臨床醫生准確把握患者的病情和預後;③使中醫能與西醫同步發展。雖然祖國醫學並未確切論述紅斑狼瘡的理法方葯,但臨證時我們不妨借鑒古人治療上述各病的寶貴經驗,取各家之長,並結合現代科技,以期開辟一條治療紅斑狼瘡的新途經。
③ 古代人稱「狼瘡」為什麼病
中醫紅斑狼瘡,紅斑狼瘡在中國古代醫籍中沒有相對應的病名,但就紅斑狼瘡各種症狀在歷代醫學典籍中都有不少記載,如中醫醫聖張仲景在《金匱要略》中就有"陽毒之為病,面赤斑斑如綿紋……;陰毒之為病,面目青,身痛如被杖。"等症狀的描述。就本病病名而言有的按照本病斑疹紅赤如丹塗之狀,形如蝴蝶,名之為"紅蝴蝶瘡"、"馬纓丹"、"茱萸丹"等。又因紅斑狼瘡常因日光暴曬而誘發或日曬後病情加深,名之為"日曬瘡"。
而盤狀紅斑狼瘡常在面部形成周邊盤狀隆起的紅斑性損害,有人稱其為 「鬼臉瘡」 、 「流皮漏」 。對系統性紅斑狼瘡表現發熱、發斑者,按衛氣營血進行辨證治療,稱其為 「溫毒發斑」 、 「熱毒發斑」、 「陰虛發斑」、 「血熱發斑」等。系統性紅斑狼瘡損傷心臟、肝臟、腎臟等,出現胸水、腹水、水腫等症狀者,中醫稱為 「懸飲」 、 「水臌」 、 「水腫」 等,如病程較久,人體比較虛弱者,可以歸屬於 「虛勞」 范疇。總之由於病情的發展階段不同,外在的表現不一,累及臟腑各異,中醫有不同的相對應的名稱。
中醫對紅斑狼瘡的發病機理認識不一,大致認為本病有先天不足,身體虧虛,加上七情內傷,勞累過度,房事不節,外受 「六淫」之邪侵襲,引起五臟虧虛,三焦阻滯,陰陽失調,氣血運行不暢,而臨床以虛象為主要特點,兼有濕阻、血瘀等標實之症。
治療上普遍認為紅斑狼瘡應辨病與辨證相結合,近年來中醫在治療系統性紅斑狼瘡方面取得很大進展,常用的治療方劑有數十種,所選葯物達到了上百種。從各個不同角度進行治療的同時不斷的總結,逐步提高,經過錘煉篩選產生了雷公藤多甙片、昆明山海棠、狼瘡飲系列方劑等不同的治療葯物,使紅斑狼瘡的中醫療效得到了進一步的提高。
狼瘡(Lupus)一詞來自拉丁語,在19世紀前後就已出現在西方醫學中。但直到19世紀中葉,有一位叫卡森拉夫的醫生才正式使用「紅斑狼瘡」這一醫學術語。不過他所說的紅斑狼瘡僅指以皮膚損害為主的盤狀紅斑狼瘡而言。人們看到得這種病的人,在顏面部或其他相關部位反復出現頑固性難治的皮膚損害,有的還在紅斑基礎上出現萎縮,瘢痕,素色改變等,使面部變形,嚴重毀容,看上去就象被狼咬過的一樣,故有其名。
中醫在診斷治療疾病時,採取「辨證施治」的方法,即將收集到的資料、症狀和體征,通過分析、綜合,辨清疾病的原因、性質、部位、以及邪正之間的關系,概括、判定為某種性質的「證」,以探求疾病的本質,從而得出結論,並在此基礎上確定治療原則與具體治法。這種方法既不同於簡單的局部對症治療,又有別於不分主次、不分階段、不分性質、一方一葯治一病的辨病治療方法。中醫的最高境界就是致中和。寒者熱之,熱者寒之;寒就要讓熱,熱就要寒,結就要散,逸就要勞,勞就要逸;微者逆之,小的你就可以逆它。甚者從之,你不能逆它,你逆它你就崩潰了就沒有了;上之下之,摩之浴之,薄之劫之,適事為故,恰到好處就好了;以平為期,以和為重,這就是它的一種最高境界。
紅斑狼瘡主要分為盤狀紅斑狼瘡(DLE)和系統性紅斑狼瘡(SLE),其間還有播散性盤狀紅斑狼瘡、亞急性皮膚型紅斑狼瘡(SCLE)、深部紅斑狼瘡等亞型。1851年 Cazenave 首次提出紅斑狼瘡這一醫學術語時,是指盤狀紅斑狼瘡而言。我國古代醫籍中並無與此雷同的病名,但根據其病因、病機及症狀仍有類似的記載。由於當時診療技術的客觀條件限制,而且本病的病因和發病機制尚未明確,臨床表現變化多端,未能將其確切命名和歸屬,以致今人在論及紅斑狼瘡的理、法、方、葯時各持己見,莫衷一是。現代中醫一般將DLE歸於「皮膚病」范疇,而將SLE歸納到「風濕病」范疇中,或籠統地稱為「痹病」、「痹證」。多種疾病,一種命名,難免概念模糊,於臨證帶來諸多不便。今不揣淺陋,對紅斑狼瘡古名略作追溯。
根據病因命名
日曬瘡 明代申斗垣在《外科啟玄》中最早提到,其病因乃由「三伏炎天,勤苦之人,勞於工作,不惜身命,受酷日曬曝」而成。紅斑狼瘡患者有不少是因受酷日曝曬而起,約60%的患者有光過敏現象,避免紫外線直接照射是防止光過敏的有效方法。然而,據此就將「日曬瘡」與「紅斑狼瘡」對應起來難免有些牽強。光過敏無特徵性,並非所有光過敏患者均患有紅斑狼瘡,而且也並非所有的紅斑狼瘡患者有光過敏。「日曬瘡」病機「非血氣所生也」,另從申氏所列的方葯「內宜服香茹飲加芩連之類,外搽金黃散制柏散青黛等葯」看,「日曬瘡」似乎與現代醫學的日光性皮炎更為吻合。
腎臟風毒 腎臟風毒乃風邪客於腎經,久而不去,遂釀成風毒之邪,風毒上攻下注,而引起寒熱、疼痛、浮腫或生瘡瘍等症。SLE表現主要有不規則發熱、遊走性關節疼痛、腫脹、多形性皮損、斑疹散發、時隱時現。而中醫所言風毒特點是易襲陽位,傷人體上部及體表,病位遊走,遊走性關節痛,肌肉痹痛,風疹、瘡瘍、瘙癢,時隱時現。另外,風毒之邪也常可致眩暈、振顫抽搐、頸項強直等症。風毒之邪又常兼夾其他病邪傷及他臟。《普濟方·腎臟門》曰:「夫腎臟風毒流注腰腳者,其狀腰腳沉重,筋脈拘急,或作寒熱、或為疼痛、或發瘡瘍是也。」並引用《和劑方》「磁石丸」治「腎臟風毒上攻頭面浮腫……癮疹生瘡,百節疼痛,皮膚麻痹」。雖然「腎臟風毒」之稱更加側重於病因病機一面,但其臨床表現與SLE損及腎臟的症狀相近。
根據病機命名
陰陽毒 早在東漢時期張仲景《金匱要略》中,就描述過「陰陽毒」,曰:「陽毒之為病,面赤斑斑如錦紋,咽喉痛。」「陰毒之為病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛。」隋代《諸病源候論·時氣陰陽毒候》載:「此謂陰陽二氣偏虛,則受於毒。若病身重腰脊痛,煩悶,面赤斑出,咽喉痛,或下利狂走,此為陽毒。若身重背強,短氣嘔逆,唇青面黑,四肢逆冷,為陰毒。或得病數日,變成毒者;或初得病,便有毒者,皆宜依證急治。失候則殺人。」從張仲景和巢元方所論「陰陽毒」的症狀及預後來看,頗似系統性紅斑狼瘡之活動期。唐代孫思邈進一步詳述了四時五臟陰陽毒證治,皆以發熱為主,伴見發斑、舌破、關節疼痛等症。其後,宋代名醫龐安時在《傷寒總病論》卷三中專列「陰毒證」、「陽毒證」兩篇,並分別以升麻湯、甘草湯主之。後世醫家對該病還有不少闡述,是SLE中醫病名中資料最為詳實的名稱之一。
發斑 從引起紅斑狼瘡出現各種皮疹的病因出發,SLE又有「溫(瘟)毒發斑」、「熱毒發斑」、「血熱發斑」等名稱。近代朱仁康認為「溫毒發斑」類似SLE,其病因為心經有火,脾經積熱或腎陰不足,水虧火旺,熱盛成毒,毒熱走於營血而致。《諸病源候論·溫病發斑候》指出:「夫人冬月觸冒寒毒者,至春始發病。病初在表,或已發汗、吐、下而表證未罷,毒氣不散,故發斑疹。」「又冬月天時溫暖,人感乖戾之氣,……至夏遇熱,溫毒始發於肌膚,斑爛隱疹,如錦文也。」並由此開創了「發斑」論之先河。
在治療上,晉代葛洪《肘後方》載治療「溫毒發斑」的黑膏方,有涼血(營)解毒,透斑外出的作用。明清時期的溫病學派對斑疹倍加重視,其認識也漸趨深化。葉天士認為「斑疹皆是邪氣外露之象」。吳又可在《溫疫論·發斑》中說:「邪留血分,里氣壅閉,則伏邪不得外透而為斑,若下之,內壅一通,則衛氣亦從而疏暢,或出表為斑,則毒邪亦從而外解矣。」葉霖認為:「伏氣溫毒發斑,熱毒甚而內結,……若僅以犀、地、膏、連,揚湯止沸,不能去其病,設欲釜底抽薪,非加大黃不可。蓋里氣一通,表氣亦順,化炎為清涼矣。」葉氏所述對後世臨床治療具有很大的啟發性。
伏氣溫病 SLE患者約有92%以上出現發熱,其中約70%的患者以發熱為初發症狀而就診,並可出現斑疹、關節痛、疲乏等症,與中醫伏氣溫病起病時見里熱熾盛、發熱、斑疹顯露等特徵相吻合。清代吳鞠通認為:「溫病最善傷陰」,在溫病的發展過程中,幾乎都存在著不同程度的傷陰現象,而陰精乃是人體賴以生存的物質基礎,故又雲:「若留得一分津液,便有一分生機。」並將顧護陰精貫穿於治療溫病的始終。在論述斑疹的用葯禁忌時指出:「斑疹用升提則衄,或厥,或嗆咳,或昏痙;用壅補則瞀亂。」《溫病條辨》卷三所列青蒿鱉甲湯乃治療溫熱余邪深伏陰分的著名效方,至今為臨床所慣用。
根據症狀命名
皮疹是紅斑狼瘡最常見的臨床表現,約80%左右的患者會出現各種不同類型的皮膚損害。因此,以皮疹特徵來命名紅斑狼瘡是造成其病名繁多的關鍵因素之一。
鴉瘡 在明代《瘡瘍經驗全書·鴉瘡》中說:「鴉者,久中邪熱,臟腑虛寒,血氣衰少,腠理不密,發於皮膚之上,相生如錢竅,後爛似鴉,日久損傷難治。」朱仁康認為盤狀紅斑狼瘡類似「鴉瘡」,由於肝鬱氣滯,血瘀凝聚成斑。
紅蝴蝶瘡 為近代醫家根據SLE面部特有的蝴蝶形紅斑而提出的新病名,另外也有稱為「紅蝴蝶丹」、「蝴蝶斑」或「紅蝴蝶斑」者,目前已廣泛應用於中醫臨床命名。國家中醫葯管理局於1994年6月發布的《中醫病證診斷療效標准》,以「紅蝴蝶瘡病」作為SLE的中醫病名。
赤丹 《諸病源候論·赤丹候》:「赤丹者,初發疹起,大者如連錢,小者如麻豆,肉上粟如雞冠肌理。由風毒之重,故使赤也。」據此候之描述,與狼瘡的紅色丘疹、斑丘疹和紅斑而不癢很相似。《外台秘要》卷三十:「《肘後》療面目身體卒得赤斑或黑斑。如瘡狀;或癢瘙之,隨手腫起,不急療之,日甚殺人,方用羚羊角煎。」
馬纓丹、流皮漏 兩者均為近代所創之新病名,前者類似SLE,而後者類似DLE,現已很少應用於臨床。
鬼臉瘡 慢性盤狀紅斑狼瘡通常毀壞面容,根據這一特徵,北京趙炳南教授最早提出盤狀紅斑狼瘡為「鬼臉瘡」,指出其病因病機為標實本虛,陰陽不調,上火下寒,上實下虛,經絡阻隔,氣血凝滯,並以秦艽丸為主方,根據病人不同證型辨證施治。另外,由於紅斑狼瘡皮疹好發於面部,有人認為「顴瘍」、「顴疽」亦屬於紅斑狼瘡。參考《瘍醫准繩》和《瘍科選粹》中的文獻記載,兩證均由風熱而生,發於顴骨類處,不論左右,由小而漸大如榴,初起紅,浮腫疼痛,七日即潰,用仙方活命飲治療。顯然此二證為發於顴部的癰疽,與紅斑狼瘡的面部皮疹並不完全相符。「血風瘡」、「面游風」則系某些瘙癢性皮膚病。
系統性紅斑狼瘡臨床表現復雜,不僅損傷皮膚出現各種皮疹,還可累及多個臟腑。故在其對應的中醫病名上千差萬別,以致難以以某一種或某一類病名來概括。如多關節疼痛是「痹病」、「周痹」,有腎炎、腎功能損害屬「水腫」,有肝臟損害屬「黃疸」、「脅痛」,有急性心內膜炎、心肌損傷者屬「心悸」,有胸水者屬「懸飲」,表現神志異常者,可稱為「癲狂」、「癇證」等。總之,由於病情的發展階段不同,累及的臟腑各異,可有不同的名稱。但對於SLE的中醫命名,尚缺乏能反映本病內涵的統一的認識,因此沈丕安教授結合臨床經驗體會,提出了「斑痹」的新病名,值得借鑒。
小 結
紅斑狼瘡是一種典型的自身免疫性疾病,本病可出現多種自身抗體,從而造成機體的免疫功能紊亂,這是紅斑狼瘡的「本質」所在。反映在「標」上則為結締組織病變,包括皮膚、粘膜、肌肉、血管、漿膜的炎症;有各系統和器官的表現,也可出現全身症狀。一般DLE、SCLE以皮損表現為主,而SLE則常伴隨全身各系統器官的症狀。縱觀以往的中醫命名可以發現,古代醫家尤其重視紅斑狼瘡的皮膚表現,如「溫毒發斑」、「紅蝴蝶」、「鴉瘡」、「赤丹」等病名,從一定程度上反映了紅斑狼瘡的特徵性表現,但由於當時缺乏有效的檢測手段,所反映的病情往往很局限,有時一種命名包含現代醫學中的多種疾病,而且在不分型的情況下很難把握病情和預後。因此,將中醫病名進行規范化具有一定的積極意義:①便於學術交流,在彼此借鑒的基礎上促進中醫治療紅斑狼瘡的發展;②規范臨床,以利於臨床醫生准確把握患者的病情和預後;③使中醫能與西醫同步發展。雖然祖國醫學並未確切論述紅斑狼瘡的理法方葯,但臨證時我們不妨借鑒古人治療上述各病的寶貴經驗,取各家之長,並結合現代科技,以期開辟一條治療紅斑狼瘡的新途經。
④ 紅斑狼瘡的中醫治療
紅斑狼瘡中醫稱紅蝴蝶瘡,是一種可累及皮膚及全身多臟器、多系統的自身免疫性疾病,中醫認為是由先天稟賦不足,肝腎虧損,加上陽光曝曬,葯毒內侵,六淫侵襲,導致熱毒入里,陰陽失調,脈絡瘀阻,內傷於臟腑,外傷於肌膚而發病。因此在治療上中醫主要根據患者的病情辨證治療,分為外治法和內治法。外治主要避光、護膚、潤膚為原則,內治主要根據患者的症型分為熱毒熾盛證、陰虛火旺證、脾腎陽虛證、脾虛肝旺證以及氣滯血瘀證,具體用葯建議患者選擇正規醫院,由醫生面診指導治療,以免貽誤和耽誤病情。
⑤ 紅斑狼瘡是什麼病
紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病,此病能累及身體多系統、多器官,在患者專血液和器官中能找屬到多種自身抗體。
參與人體免疫反應的主要是T淋巴細胞,另一類稱B淋巴細胞。前者與細胞免疫有關,後者與體液免疫有關。在正常情況下,兩者的功能相輔相成,保持功能上的平衡。在某些外界(或)人體內部因素作用下,例如病毒感染、日光曝曬、精神創傷、葯物、妊娠等,使兩類細胞的功能失去平衡,T淋巴細胞功能下降,B淋巴細胞功能亢進,從而產生多種抵抗自身組織的抗體。例如抗核抗體,這種抗體可與人體自身組織,如皮膚、血管、心、肝、腎、腦等臟器發生免疫反應,引起組織損傷,產生各種臨床表現,如各種皮疹、蛋白尿、關節疼痛、臟器功能損害等,由此而發病。
後來由於免疫學和免疫病理學的發展,證實了本病免疫學上一系列變化或畸變。雖然迄今為止仍未能完全闡明系統性紅斑狼瘡的病因,但本病有異常的體液和細胞免疫反應是確切的,將它作為結締組織病,並確定是「免疫復合病」的原型,已得到公認。
系統性紅斑狼瘡就是由於免疫反應超過一定程度而引發的病變。因此說系統性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病。
⑥ 全身性紅斑狼瘡的中醫病理
中醫認為紅斑狼瘡是日曬病,誘因就是太陽暴曬的結果。中醫講究陰陽調回和,就是致中和答,男性屬陽,女性屬陰,人體只有陰陽調和才不會生病。人的體質稟性有差異。屬陽分大陽,中陽,小陽。屬陰的 也分大陰,中陰,小陰。容易患紅斑狼瘡的 人群就是男性屬小陽,女性屬小陰體質。這樣的體質一旦被惡毒的太陽爆曬了以後,熱毒因子就會侵入五臟六腑,擾亂人體的內環境改變陰陽屬性,熱毒因子隨著血液以及經絡侵入人體全身的 各個器官,造成患者全身乏力和酸痛,削弱了人體的 抵禦能力,破壞了人的免疫系統,繼而損害各臟器。必須確定的是紅斑狼瘡的病因就是太陽曬出來的。致於女性比男性多,那是因為女性屬陰的緣故,至於男性發病,也是偏向於陰性的 小陽體質的人。根治紅斑狼瘡的必須遵循先瀉後補的治療方略。 基本原理就是先將其熱毒消除,然後調理滋補被其擾亂的內環境,達到致中和的目的,只有陰陽調和了,紅斑狼瘡自然就痊癒了。
⑦ 請各位大師幫我講解一下「紅斑狼瘡」的問題
你問錯地方了 這里是心理健康呀 建議你 如果真想了解的話 那麼了解病理的專業知專識 比較好一些 這里也僅僅是拷屬貝那邊的信息給你看而已 肯定拷貝的不會很全面 那麼還不如你自己去看 不是嗎
不過 聽說那個毛病貌似是絕症的說 全身會起小紅點點樣子的東西 我第一次了解這個病是在新加坡的一部電視劇 貌似是萬梓良和範文芳主演的 一路風塵 劇中 範文芳就是患的這個毛病
⑧ 紅斑狼瘡是什麼病死亡率很高
紅斑狼瘡對於患者抄的襲身體健康的傷害是很大的,是一種自身的免疫性疾病,也是很多人都聽說過的一種疾病,這個疾病會累積到我們身體的很多的器官,病人遷延而且又愛反復的發作,所以我們要在了解了紅斑狼瘡的症狀,預防方法後才能做到早發現、早治療,這樣也就可以很有效的把病情給抑制住,使我們的身體盡早地恢復到健康。
紅斑狼瘡的治療方法有西醫療法和中醫療法,西醫首先是先對身體進行局部性的治療,如果治療後效果不太明顯時,再進行全身療法。這種治療比較常用的葯物就是賽能、醋酸潑尼松片、安捷素等,不過自己是可以盲目的選擇的,一定要到正規的醫院進行詳細的檢查後,在根據具體的病情對症下葯。
⑨ 紅斑狼瘡是什麼類型的病
紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病,也就是說屬於自身免疫系統紊亂導致免疫復合物沉積所致,治療建議到正規的甲等醫院就診,屬於於風濕免疫科,隨著紅斑狼瘡患者的逐年上升,鄭州管城中醫院開展了運用純中葯治療紅斑狼瘡專科,可咨詢了解看看
⑩ 誰知道紅斑狼瘡是什麼病
中醫治療紅斑狼瘡的方法有哪些?
中醫治療紅斑狼瘡的方法有多種,其中有葯物療法及其它療法。葯物療法就是平時大家常用的中葯,其它療法包括針灸、按摩、局部封閉、理療等,這些療法大多是針對紅斑狼瘡的某一症狀採用的對症療法。
口服中葯治療紅斑狼瘡又有中醫辯證論治法,一病一方用葯法,單方驗方治療法及中成葯治療等。其中辯論治方法照顧面廣,靈活性大,又有求因治療的特點,是值得採取治療措施之一,但因系統性紅斑狼瘡損害廣泛,症狀復雜多變,臨床上每個醫生對本病的認識不盡一致,因此各醫家在辯證分型及選方用葯上見解不一,根據全國多數醫家總結出的各種臨床辯證施治類型,綜合各家的見解及臨床經驗,中國國家中醫葯管理局發布了紅蝴蝶斑辯證標准,辯證分為六個症型,分別為熱毒熾盛型、陰虛內熱型、肝腎陰虛型、邪熱傷肝型、脾腎陰虛型及風濕痹型,大致包括了系統性紅斑狼瘡的急性活動期,穩定期及臟器損傷的一些情況,根據各症型的臨床表現,分別選用不同的治療方劑及葯物。一病一方用葯法則是根據紅斑狼瘡病的變化規律,抓信本病的主要病機,針對病機設定治療方劑,以一主統治,其中有的用滋陰補腎法,有的用活血化瘀法,有的用解毒清熱法,有的用祛風除痹法等。在分型施治及一病一方用葯中使用最多的傳統成方有清熱地黃湯、六味地黃湯、補中益氣湯、濟生腎氣丸、生脈飲、歸脾湯、牛黃清心丸、四物湯、右歸丸、左歸丸等。應用更多的則是每個醫生根據自己的經驗創制的自擬方劑,在這些方劑中常用的葯物有生地、元參、山萸肉、枸杞子、黃精、麥冬、百部、女貞子、早蓮草、太子參、人參、黃芪、茯苓、山葯、白術、黨參、黃連、黃芩、銀花、連翹、石膏、知母、羚羊角、水牛角、當歸、紫草、赤芍、丹參、桅子、柴胡、地骨皮、蜈蚣、杜仲、川斷、附子、肉桂、桂枝、青蒿、丹皮、甘草、澤瀉、豬苓等。常用的單方則有雷公藤及其制劑。其中有雷公藤片、雷公藤多甙片、雷公藤糖漿、三藤飲等;昆明山海棠用於系統性紅斑狼瘡及盤狀紅斑狼瘡,在20世紀70—80年代曾有約廠生產其片劑,每片含生葯50mg;青蒿及其制劑,對盤狀紅主狼瘡有一定療效,其中制劑有青蒿丸、青蒿浸膏片等均為口服,而青蒿素則為注射劑,90年代應用已減少;另外有一些制劑如復方金蕎片、三蛇糖漿、五倍子和蜜陀僧散,紅花制劑、丹參制劑、大黃制劑等也在臨床應用。
除口服中葯湯劑及應用成葯外,尚有針炙療法,耳針療法、穴位封閉法、挑治法及食療、體療等不同治療方法。這些治療方法都可以做為系統性紅斑狼治療過程中的輔助療法。
綜上所述,中醫中葯治療紅斑狼瘡的方法有多種,在臨床應用中要根據患者出現的不同症狀,分別選用一種或數種治療方法。
關於紅斑狼瘡的治療
治療主要著重於緩解症狀和阻抑病理過程,由於病情個體差異大,應根據每個病人情況而異。
一、一般治療急性活動期應卧床休息。慢性期或病情已穩定者可適當參加工作,精神和心理治療很重要,病人應定期隨訪,避免誘發因素和刺激,避免皮膚直接暴露於陽光。生育期婦女應嚴格避孕。
二、葯物治療
(一)非甾體類抗炎葯這些能抵制前腺素合成,可做為發熱、關節痛、肌痛的對症治療。如消炎痛對SLE的發熱、胸膜、心包病變有良好效果。由於這類葯物影響腎血流量,合並腎炎時慎用。
抗瘧葯氯喹口服後主要聚集於皮膚,能抑制DNA與抗DNA抗體的結合,對皮疹光敏感和關
節症狀有一定療效,磷酸氯喹250-500mg/d,長期服用因在體內積蓄,可引起視網膜退行性變。早期停葯可復發,應定期檢查眼底。
(三)糖皮質激素是目前治療本病的主要葯物,適用於急性或暴發性病例,或者主要臟器如心、腦、肺、腎、漿膜受累時,發生自身免疫性溶血或血小板減少作出血傾向時,也應用糖皮質激素。
用法有兩種,一是小劑量,如0.5mg/kg/d,甚至再取其半量即可使病情緩解.二是大劑量,開始時即用10-15mg/d維持.減量中出現病情反跳,則應用減量前的劑量再加5mg予以維持.大劑量甲基強的松龍沖擊治療可應用於暴發性或頑固性狼瘡腎炎和有中樞神系統病變時,1000mg/d靜脈滴注,3日後減半,而後再用強的松維持.其些病例可取得良好療效, 其副作用如高血壓,易感染等應予以生視.
(四)免疫抑制劑主要先用於激素減量後病情得發或激素有效但需用量過大出現嚴重副作用,以及狼瘡腎炎,狼瘡腦病等症難以單用激素控制的病例。如環鱗醯胺15-2.5mg/kg/d,靜脈注射或口服,或200mg隔日使用。毒副作用主要是骨髓抑制、性腺萎縮、致畸形、出血性膀胱炎、脫發等。應當注意的是,細胞毒葯物並不能代替激素。
(五)其他葯物如左旋咪唑,可增強低於正常的免疫反應,可能對SLE患者合並感染有幫助。用法是50mg/d,連用三天,休息11天。副作用是胃納減退,白細胞減少。
抗淋巴細胞球蛋白(ALG)或抗胸腺細胞球蛋白(ATG)是近年大量用於治療生症再障的免疫抑制劑,具有較高活力的T淋巴細胞毒性和抑制T淋巴細胞免疫反應的功能,一些鹽水,緩慢靜脈滴注,連用5—7天,副作用是皮疹、發熱、全身關節酸痛、血小板一過性減少和血清病。若同時加用激素可使之減輕。
(六)血漿交換療法通過去除病人血漿,達到去除血漿中所含免疫復合物、自身抗體等,後輸入正常血漿。效果顯著、但難持久,且價格昂貴,適用於急重型病例。
中西醫結合治療
系統性紅斑狼瘡性腎炎簡稱狼瘡性腎炎(LN),是一種包括腎臟在內的多個臟器受累的炎症性自身免疫性疾病。臨床上以發熱、關節痛、皮疹及腎臟損害症狀為主要表現。我國系統性紅斑狼瘡(SLE)發病率約為70例/10萬人。中醫學文獻中無狼瘡性腎炎的病名記載。根據LN主要臨床特徵,可隸發球中醫發熱、紅蝴蝶、日曬瘡、水腫、虛勞、懸飲等范疇。LN在臨床上病情復雜多變,治療上較為棘手。近年來我們在腎病臨床上總結出一套中西醫結合治療狼瘡性腎炎的方法,其主要內容有以下幾個方面。
1、辨識動靜,重用清解:動即狼瘡性腎炎的急性活動期,靜為狼瘡性腎炎的休止期或亞急性輕度活動期。在狼瘡性腎炎的活動期,其臨床的顯著特點為熱毒熾盛。熱毒可從肌表內陷深入,始在衛分,旋即進入氣分,繼而內竄入營,甚則深入血分。亦可由葯食之毒,從內而發,初起即見氣分熱盛或氣營兩燔的臨床表現,由於熱毒致病傳變最速,故病程中常見氣分熱盛和氣營兩燔證候,尤以氣營兩燔證最為多見,而極少見衛分證候,多數病例初發即表現為氣營兩燔,甚至出現熱毒深入血分的危重證候。對此,我們強調重用清熱解毒之劑以清氣分熱毒,並力倡不論有無營分證候,皆應伍以透熱涼營之品,以氣營兩消,迅速截斷扭轉病勢。臨床上我們發現:狼瘡性腎炎之病機特點為本虛標實,其活動期雖以標實為重,但陰虛之本早寓其中,其陰虛質燥,虛火內熾,營血久受煎熬,則氣熱一至,即翕然而起,迅成氣營兩燔,熱毒燎原之勢,故雖營分表現未著,亦當先安其未受邪之地。在方葯的選擇上,最適用清瘟敗毒飲,該方集白虎湯、犀解地黃湯和黃連解毒湯之清氣、涼營、解毒於一方,與我們治療活動期狼瘡性腎炎的原則極為合拍。當急性活動期已經控制,進入亞急性輕度活動期或休止期,則標實之熱毒漸逝,而本虛之證較為突出,由於體質之陰虛質燥,復因熱毒傷津灼液導致陰虛加重,或壯火食氣,而出現氣陰兩虛的證候,治當以滋陰養液或益氣養陰為主,但清熱解毒仍不可廢,恐爐煙雖熄,灰中有火,故當輔以清解之劑,以防死灰復燃,出現病情反復。
2、活血化瘀,貫穿始終;狼瘡性腎炎不論是在急性活動期還是亞急性活動期或休止期,瘀血始終是貫穿於病變不同階段的重要病機之一.在急性活動期常因熱毒熾盛,迫血妄行,血溢脈外而導致皮膚瘀斑可瘀點;亦可因熱毒壅滯血脈,灼傷營服以致血粘而濃,運行不暢導致血脈瘀阻.病程進入亞急性輕度活動期或休止期,則熱毒漸逝,而以陰虛或氣陰兩虛為病機的主要方面,也可因陰虛脈道不充,血少脈澀;或氣虛帥血無力,血行遲緩以致血脈瘀滯.現代醫學大量的臨床和實驗研究證明,免疫反應是產生狼瘡性腎炎的關鍵.由於原位免疫復合物或循環免疫復合物在腎小球滯留沉積,進而補體系統被激活,使腎小球內產生炎症及凝血過程,導致腎小球毛血管內微血栓形成及纖維蛋白沉積.並可致腎小球固有細胞增生,基質增多,中性白細胞和單核細胞在腎小球浸潤,使毛細血管壁狹窄甚至閉塞,在整個病變過程中產生「瘀血」的病理。因此,葉教授在狼瘡性腎炎的治療過程中,以活血貨票瘀法作為貫穿疾病始終的治療法則。並體現在中醫不同證型的辯證治療之中。我們強調不論各型的治法如何確立,均應伍以活血化瘀法。臨床上除選用桃仁、紅花、丹參、赤芍、益母草和用芎等葯外,更喜用地龍、僵蠶等蟲類葯物,以其功擅入絡搜剔,不公能通利十二經脈,亦能疏通絡脈之瘀滯,對改善腎小球毛細管病變極具效力。
4、 中西結合,互資其長;臨床上我們慣用中西結合的方法治療狼瘡性腎炎。對於急性活動期和亞急性活動期的狼瘡性腎炎,常以激素標准療程治療,並按照激素治療階段的不同,辯證地配合中葯治療,以強化激素的療效,減輕激素的毒副作用,從而發揮了中葯增效減毒的雙重作用。對狼瘡性腎炎表現為慢性腎炎型或腎病綜合征型者,常在激素標准療程的基礎上,配合環磷醯胺沖擊療法;對腎功能短期化呈急進性腎炎型者,首始採用甲基強的松沖擊療法(方案參閱急進性腎炎章),繼以激素標准療程加環磷醯胺沖擊治療。並配合服用或經腸道灌注中葯通腑降濁類葯物如酒軍、芒硝等,藉腸排泄體內瀦留之溺毒,改善機體的內環境。對經上述諸法治療病情緩解,狼瘡基本不活動的患者,重社用中葯調節機體的氣血陰陽以善其後.如狼瘡之熱毒羈留日久和激素、環磷醯胺之葯毒傷陰耗氣,常易致病後氣陰兩虧,在撤減激素的同時,給病人服以參芪地黃湯以益氣養陰。對環磷醯胺沖擊治療時出現外周血白細胞減少,機體免疫功能下降的患者,常用阿膠、鹿角膠、冬蟲夏草合玉屏風散以溫腎益精,補氣固表,俾氣足精旺,骨強髓充,以利於白細胞的再生和機體免疫功能的改善。對狼瘡性腎炎合並其它臟器損害者,除給予西醫常規治療外,並配合中醫辯證治療,如對狼瘡性心肌炎的患者,給予丹參生脈飲(丹參、人參、麥冬、五味子等)以益氣養陰,活血通脈;對狼瘡所導致肝損害的患者,給與滋水清肝飲加減(六味地黃丸加當歸、白芍、酸棗仁、山梔子、柴胡、茵陳、琥仗等)以滋陰養血,清肝泄熱。通過中西醫療法的優勢互補,極大地提高了狼瘡性腎炎的臨床療效,減輕了兩葯的毒副作用,具有極強的臨床實用價值。
紅斑狼瘡常用的西醫治法有哪些?
紅斑狼瘡是一種很復雜的疾病,需要專門從事本病研究的醫生經過全面深入的了解患者的病情後,再結合每位患者的不同變化給予個體化治療,並不是千篇一律用一種統一的模式治療就能解決問題,同時還需要患者及家屬在飲食調護諸多方面共同配合,才能達到最佳治療效果,否則在療效及預後上將大折扣。一般來說,紅斑狼瘡的治療方法有以下幾種;
1、 非甾體類抗炎葯:如消炎痛、阿斯匹林、萘普生、芬必得等,這類葯主要於發熱、關節痛、肌痛、乏力等症狀而無明顯臟器損害的患者,但因其對肝腎易造成損害,故對狼瘡性腎炎患者使用時應特別小心。
2、 抗瘧葯:並不是所有的抗瘧葯都可以治療紅斑狼瘡,這里主要指氯喹,羥基氯喹等。該類葯具有抗炎,免疫抑製作用,對人體具有光保護作用,可以緩解紅斑狼瘡患者的皮膚損害,對控制皮疹,並節症狀,光敏感有一定的作用。是治療盤狀紅斑狼瘡的主葯。
3、 糖皮質激素類(簡稱:激素類)葯;盡管糖皮質激素長期應用不少副作用,但對大多數紅斑狼瘡患者來說,選擇此類葯物仍是最重要的治療方法,尤其對急性或暴發性狼瘡或有腎、心、腦、肺等主要臟器損害者更應適時、足量應用,其用葯原則是早期,足量,並持續用葯,早期用量大,隨病情好轉應逐漸減量。減量速度應根據病情恢復程度而定,多數患者一年以後能以5-15mg以下劑量維持。
4、 免疫抑制劑:此類葯常與糖皮質激素聯合應用,也可單獨使用,主要適用於狼瘡性腎炎,狼瘡肺,中樞神經系統受累的患者,對於撤減激素後疾病易復發,激素有效但用量過大出現毒性作用者也較為適宜。這類葯毒副作用較大,特別是引起骨髓抑制及肝腎功能損害,應用期間應定期檢查血常規及肝腎功能指標。此類葯目前常用的療效可靠的是環磷醯胺(CTX),其主要副作用是骨髓抑制、性腺萎縮、致畸胎等。目前尚有用其他免疫調節劑治療紅斑狼瘡的,如胸腺肽、轉移因子等,也有使用肝素治療狼瘡腎炎的報道。
5、 其它療法:在用上述方法無效時,患者多臟器嚴重受損者,可採用血漿置換法,臟器移植法,嚴重的腎臟損害出現腎功衰竭者可採用透析療法或腎移植術。除選擇性應用上述治療方法外,可根據患者的不同體質配合中葯協同治療。這樣既能提高療效,又可將西葯的毒副作用降至最低限度,尤其是在急性期過後更應長期服用中葯增強體質,調整並逐漸穩定體內免疫系統功能,以鞏固療效。治療期間患者要預防感冒,注意休息,情緒穩定,忌飲食辛辣,海鮮及大熱的肉類食品。
另外,對紅斑狼瘡而言,光敏感是一突出的臨床表現,日光中的紫外線可使機體產生抗原性較強的物質,這種抗原易刺激機體產生全身性免疫反應,所以紅斑狼瘡患者應注意避免日光照射,日光強烈時出門,應戴遮陽帽或撐傘,穿長袖衣褲。