銀屑病高危人群

1. 丙型肝炎如何治療和保養~

丙型肝炎是一種主要經血液傳播的疾病，丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可導致肝臟慢性炎症壞死和纖維化，部分患者可發展為肝硬化甚至肝細胞癌(HCC)，對患者的健康和生命危害極大，已成為嚴重的社會和公共衛生問題。在衛生部和中華醫學會有關領導的支持下，中華醫學會肝病學分會和傳染病與寄生蟲病學分會組織國內有關專家，按照循證醫學的原則，並參照國內外最新研究成果，制訂了我國丙型肝炎防治指南。

丙型肝炎的病原學

(一)HCV特點
HCV屬於黃病毒科(flaviviridae)，其基因組為單股正鏈RNA，易變異，目前可分為6個基因型及不同亞型，按照國際通行的方法，以阿拉伯數字表示HCV基因型，以小寫的英文字母表示基因亞型(如1a、2b、3c等)。基因1型呈全球性分布，占所有HCV感染的70％以上。HCV感染宿主後，經一定時期，在感染者體內形成以一個優勢株為主的相關突變株病毒群，稱為准種(quasispecies)。
(二)HCV基因組結構特點
HCV基因組含有一個開放讀框(ORF)，編碼10餘種結構和非結構(NS)蛋白，NS3蛋白是一種多功能蛋白，氨基端具有蛋白酶活性，羧基端具有螺旋酶/三磷酸核苷酶活性；NS5B蛋白是RNA依賴的RNA聚合酶，均為HCV復制所必需，是抗病毒治療的重要靶位。
(三)HCV滅活方法
HCV對一般化學消毒劑敏感；100℃ 5min或60℃ 10h、高壓蒸氣和甲醛熏蒸等均可滅活病毒。

丙型肝炎的流行病學

(一)世界丙型肝炎流行狀況
丙型肝炎呈全球性流行，是歐美及日本等國家終末期肝病的最主要原因。據世界衛生組織統計，全球HCV的感染率約為3％，估計約1.7億人感染了HCV，每年新發丙型肝炎病例約3.5萬例。
(二)我國丙型肝炎流行狀況
全國血清流行病學調查資料顯示，我國一般人群抗-HCV陽性率為3.2％。各地抗-HCV陽性率有一定差異，以長江為界，北方(3.6％)高於南方(2.9％)，西南、華東、華北、西北、中南和東北分別為2.5％、2.7％、3.2％、3.3％、3.8％和4.6％。抗-HCV陽性率隨年齡增長而逐漸上升，由1歲組的2.0％至50～59歲組的3.9％。男女間無明顯差異。HCV1b和2a基因型在我國較為常見，其中以1b型為主；某些地區有1a、2b和3b型報道；6型主要見於香港和澳門地區，在南方邊境省份也可見此基因型。
(三)丙型肝炎傳播途徑
1．HCV主要經血液傳播，主要有：⑴ 經輸血和血製品傳播。我國自1993年對獻血員篩查抗-HCV後，該途徑得到了有效控制。但由於抗-HCV存在窗口期、抗-HCV檢測試劑的質量不穩定及少數感染者不產生抗-HCV，因此，無法完全篩出HCV陽性者，大量輸血和血液透析仍有可能感染HCV。⑵ 經破損的皮膚和黏膜傳播。這是目前最主要的傳播方式，在某些地區，因靜脈注射毒品導致HCV傳播佔60％～90％。使用非一次性注射器和針頭、未經嚴格消毒的牙科器械、內鏡、侵襲性操作和針刺等也是經皮傳播的重要途徑。一些可能導致皮膚破損和血液暴露的傳統醫療方法也與HCV傳播有關；共用剃須刀、牙刷、紋身和穿耳環孔等也是HCV潛在的經血傳播方式。
2．性傳播：與HCV感染者性交及有性亂行為者感染HCV的危險性較高。同時伴有其他性傳播疾病者，特別是感染人免疫缺陷病毒(HIV)者，感染HCV的危險性更高。
3．母嬰傳播：抗-HCV陽性母親將HCV傳播給新生兒的危險性為2％，若母親在分娩時HCV RNA陽性，則傳播的危險性可高達4％～7％；合並HIV感染時，傳播的危險性增至20％。HCV病毒高載量可能增加傳播的危險性。
部分HCV感染者的傳播途徑不明。接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播HCV。

丙型肝炎的自然史

暴露於HCV後1～3周，在外周血可檢測到HCV RNA。但在急性HCV感染者出現臨床症狀時，僅50％～70％患者抗-HCV陽性，3個月後約90％患者抗-HCV陽轉。
感染HCV後，病毒血症持續6個月仍未清除者為慢性感染，丙型肝炎慢性化率為50％～85％。感染後20年，兒童和年輕女性肝硬化發生率為2％～94％；中年因輸血感染者為20％～30％；一般人群為10％～15％。40歲以下人群及女性感染HCV後自發清除病毒率較高；感染HCV時年齡在40歲以上、男性及合並感染HIV並導致免疫功能低下者可促進疾病的進展。合並乙型肝炎病毒(HBV)感染、嗜酒(50g/d以上)、非酒精性脂肪肝(NASH)、肝臟高鐵載量、合並血吸蟲感染、肝毒性葯物和環境污染所致的有毒物質等也可促進疾病進展。
HCV相關的HCC發生率在感染30年後為1％～3％，主要見於肝硬化和進展性肝纖維化患者，一旦發展成為肝硬化，HCC的年發生率為1％～7％。上述促進丙型肝炎進展的因素以及糖尿病等均可促進HCC的發生。輸血後丙型肝炎患者的HCC發生率相對較高。發生肝硬化和HCC患者的生活質量均有所下降。
肝硬化和HCC是慢性丙型肝炎患者的主要死因，其中失代償期肝硬化為最主要。有報道，一旦發生肝硬化，10年存活率約為80％，如出現失代償，10年的存活率僅為25％。干擾素(IFNα)治療後完全應答者(包括完全應答後復發者)的HCC；發生率較低，但無應答者的HCC發生率較高。

HCV傳播的預防

(一)丙型肝炎疫苗預防
目前尚無有效疫苗預防丙型肝炎。
(二)嚴格篩選獻血員
嚴格執行《中華人民共和國獻血法》，推行無償獻血。通過檢測血清抗HCV、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)，嚴格篩選獻血員。應發展HCV抗原的檢測方法，提高對窗口期感染者的檢出率。
(三)經皮和黏膜途徑傳播的預防
推行安全注射。對牙科器械、內鏡等醫療器具應嚴格消毒。醫務人員接觸患者血液及體液時應戴手套。對靜脈吸毒者進行心理咨詢和安全教育，勸其戒毒。不共用剃須刀及牙具等，理發用具、穿刺和紋身等用具應嚴格消毒。
(四)性傳播的預防
對有性亂史者應定期檢查，加強管理。建議HCV感染者在性交時使用安全套。對青少年應進行正確的性教育。
(五)母嬰傳播的預防
對HCV RNA陽性的孕婦，應避免羊膜腔穿刺，盡量縮短分娩時間，保證胎盤的完整性，減少新生兒暴露於母血的機會。

丙型肝炎的臨床診斷

(一)急性丙型肝炎的診斷
1．流行病學史：有輸血史、應用血液製品史或明確的HCV暴露史。輸血後急性丙型肝炎的潛伏期為2～16周(平均7周)，散發性急性丙型肝炎的潛伏期尚待研究。
2．臨床表現：全身乏力、食慾減退、惡心和右季肋部疼痛等，少數伴低熱，輕度肝腫大，部分患者可出現脾腫大，少數患者可出現黃疽。部分患者無明顯症狀，表現為隱匿性感染。
3．實驗室檢查：ALT多呈輕度和中度升高，抗-HCV的HCV RNA陽性。HCV RNA常在ALT恢復正常前轉陰，但也有ALT恢復正常而HCV RNA持續陽性者。
有上述1+2+3或2+3者可診斷。
(二)慢性丙型肝炎的診斷
1．診斷依據：HCV感染超過6個月，或發病日期不明、無肝炎史，但肝臟組織病理學檢查符合慢性肝炎，或根據症狀、體征、實驗室及影像學檢查結果綜合分析，亦可診斷。
2．病變程度判定：病變程度判斷可參考中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂的《病毒性肝炎防治方案》(2000年，西安)中關於肝臟炎症和纖維化分級、分期的診斷標准。HCV單獨感染極少引起重型肝炎，HCV重疊HIV、HBV等病毒感染、過量飲酒或應用肝毒性葯物時，可發展為重型肝炎。HCV感染所致重型肝炎的臨床表現與其他嗜肝病毒所致重型肝炎基本相同，可表現為急性、亞急性和慢性經過。
3．慢性丙型肝炎肝外表現：肝外臨床表現或綜合征可能是機體異常免疫反應所致，包括類風濕性關節炎、乾燥性結膜角膜炎、扁平苔蘚、腎小球腎炎、混合型冷球蛋白血症、B細胞淋巴瘤和遲發性皮膚卟啉症等。
4．肝硬化與HCC：慢性HCV感染的最嚴重結果是進行性肝纖維化所致的肝硬化和HCC。
5．混合感染：HCV與其他病毒的重疊、合並感染統稱為混合感染。我國HCV與HBV或HIV混合感染較為多見。
6．肝臟移植後HCV感染的復發：丙型肝炎常在肝移植後復發，且其病程的進展速度明顯快於免疫功能正常的丙型肝炎患者。一旦移植的肝臟發生肝硬化，出現並發症的危險性將高於免疫功能正常的肝硬化患者。肝移植後丙型肝炎復發與移植時HCV RNA水平及移植後免疫抑製程度有關。

丙型肝炎的實驗室診斷

(一)血清生化學檢測
ALT、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)水平變化可反映肝細胞損害程度，但ALT、AST水平與HCV感染引起的肝組織炎症分度和病情的嚴重程度不一定平行；急性丙型肝炎患者的ALT和AST水平一般較低，但也有較高者。急性丙型肝炎患者的血清白蛋白、凝血酶原活動度和膽鹼酯酶活性降低較少，但在病程較長的慢性肝炎、肝硬化或重型肝炎時可明顯降低，其降低程度與疾病的嚴重程度成正比。
慢性丙型肝炎患者中，約30％ALT水平正常，約40％ALT水平低於2倍正常值上限。雖然大多數此類患者只有輕度肝損傷，但有部分患者可發展為肝硬化。ALT水平下降是抗病毒治療中出現應答的重要指標之一。凝血酶原時間可作為慢性丙型肝炎患者病情進展的監測指標，但迄今尚無一個或一組血清學標志可對肝纖維化進行准確分期。
(二)抗-HCV檢測
抗-HCV酶免疫法(EIA)適用於高危人群篩查，也可用於HCV感染者的初篩。但抗-HCV陰轉與否不能作為抗病毒療效的指標。用第三代EIA法檢測丙型肝炎患者，其敏感度和特異度可達99％，因此，不需要用重組免疫印跡法(RIBA)驗證。但一些透析、免疫功能缺陷和自身免疫性疾病患者可出現抗-HCV假陽性，因此，HCV RNA檢測有助於確診這些患者是否合並感染HCV。
(三)HCV RNA檢測
在HCV急性感染期，在血漿或血清中的病毒基因組水平可達到105～107拷貝/ml。在HCV慢性感染者中，HCV RNA水平在不同個體之間存在很大差異，變化范圍在5×104～5×106拷貝/ml之間，但同一名患者的血液中HCVRNA水平相對穩定。
1．HCV RNA定性檢測：對抗-HCV陽性的HCV持續感染者，需要通過HCV RNA定性試驗確證。HCV RNA定性檢測的特異度在98％以上，只要一次病毒定性檢測為陽性，即可確證HCV感染，但一次檢測陰性並不能完全排除HCV感染，應重復檢查。
2．HCV RNA定量檢測：定量聚合酶鏈反應(qPCR)、分枝DNA(bDNA)、實時熒光定量PCR法均可檢測HCV RNA病毒載量。國外HCV RNA定量檢測試劑盒有PCR擴增的Cobas V2.0、SuperQuant、LCx HCV RNA定量分析法等，但bDNA的Versant HCVRNA 2.0和3.0定量分析法應用較為廣泛。國內的實時熒光定量PCR法已獲得國家食品葯品監督管理局(SFDA)的正式批准。不同HCV RNA定量檢測法可用拷貝/ml和IU/ml兩種表示方法，兩者之間進行換算時，應採用不同檢測方法的換算公式，如羅氏公司Cobas V2.0的IU/ml與美國國立遺傳學研究所的SuperQuant的拷貝數/ml換算公式是：IU/ml=0.854×拷貝數/ml+0.538。
HCV病毒載量的高低與疾病的嚴重程度和疾病的進展並無絕對相關性，但可作為抗病毒療效評估的觀察指標。在HCV RNA檢測中，應注意可能存在假陽性和假陰性結果。
(四)HCV基因分型
HCV RNA基因分型方法較多，國內外在抗病毒療效考核研究中，應用Simmonds等1～6型分型法最為廣泛。HCV RNA基因分型結果有助於判定治療的難易程度及制定抗病毒治療的個體化方案。

丙型肝炎的病理學診斷

病理組織學檢查對丙型肝炎的診斷、衡量炎症和纖維化程度、評估葯物療效以及預後判斷等方面至關重要。急性丙型肝炎可有與甲型和乙型肝炎相似的小葉內炎症及匯管區各種病變。但也可觀察到其他的一些組織學特徵，如：⑴ 單核細胞增多症樣病變。即單個核細胞浸潤於肝竇中，形成串珠狀；⑵ 肝細胞大泡性脂肪變性；⑶ 膽管損傷伴匯管區大量淋巴細胞浸潤，甚至有淋巴濾泡形成。膽管細胞損毀，葉間膽管數量減少，類似於自身免疫性肝炎；⑷ 常見界面性炎症。
慢性丙型肝炎肝組織中常可觀察到匯管區淋巴濾泡形成、膽管損傷、小葉內肝細胞脂肪變性、小葉內庫普弗細胞或淋巴細胞聚集，這些較為特徵性的組織學表現，對於慢性丙型肝炎的診斷有一定的參考價值。
肝組織炎症程度的分級、纖維化程度的分期診斷可參照《病毒性肝炎防治方案》中病理學診斷標准。對於科研或評估治療葯物的療效，可根據不同需求，選用國內外各種半定量計分方法。

抗病毒治療目的和葯物

(一)抗病毒治療的目的
抗病毒治療的目的是清除或持續抑制體內的HCV，以改善或減輕肝損害、阻止進展為肝硬化、肝衰竭或HCC，並提高患者的生活質量。
(二)抗病毒治療的有效葯物
干擾素(IFN)α是抗HCV的有效葯物，包括普通IFNα、復合IFN和聚乙二醇(PEG)化干擾素α(PEG-IFNα)。後者是在IFNα分子上交聯無活性、無毒性的PEG分子，延緩IFNα注射後的吸收和體內清除過程，其半衰期較長，每周1次給葯即可維持有效血葯濃度。復合IFN 9μg相當於普通IFNα 3MU。PEG-IFNα與利巴韋林聯合應用是目前最有效的抗病毒治療方案，其次是普通IFNα或復合IFN與利巴韋林聯合療法，均優於單用IFNα。國外最新臨床試驗結果顯示，PEG-IFNα-2a (180μg)或PEG-IFNα-2b (1.5μg/kg)每周1次皮下注射聯合利巴韋林口服治療48周的療效相似，持續病毒學應答(SVR)率可達54％～56％；普通IFNα (3MU)肌肉注射每周3次聯合利巴韋林治療48周的SVR率稍低，為44％～47％；單用PEG-IFNα-2a或普通IFNα治療48周的SVR率分別僅為25％～39％和12％～19％。我國的臨床試驗結果表明，PEG-IFNα-2a (180μg)24周單葯治療慢性丙型肝炎的總SVR率為41.5％，其中基因1型患者為35.4％，非1型患者為66.7％。因此，如無利巴韋林的禁忌證，均應採用聯合療法。

抗病毒治療的適應證

只有確診為血清HCV RNA陽性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治療。
(一)一般丙型肝炎患者的治療
1．急性丙型肝炎：IFNα治療能顯著降低急性丙型肝炎的慢性化率，因此，如檢測到HCV RNA陽性，即應開始抗病毒治療目前對急性丙型肝炎治療尚無統一方案，建議給予普通IFNα 3MU，隔日1次肌肉或皮下注射，療程為24周，應同時服用利巴韋林800～1000 mg/d。
2．慢性丙型肝炎：⑴ ALT或AST持續或反復升高，或肝組織學有明顯炎症壞死(G≥2)或中度以上纖維化(S≥2)者，易進展為肝硬化，應給予積極治療。⑵ ALT持續正常者大多數肝臟病變較輕，應根據肝活檢病理學結果決定是否治療。對已有明顯纖維化(S2、S3)者，無論炎症壞死程度如何，均應給予抗病毒治療；對輕微炎症壞死且無明顯纖維化(S0、S1)者，可暫不治療，但每隔3～6個月應檢測肝功能。⑶ ALT水平並不是預測患者對IFNα應答的重要指標。既往曾報道，用普通IFNα治療ALT正常的丙型肝炎患者無明顯效果，因而不主張應用IFNα治療。但最近有研究發現，用PEG-IFNα-2a與利巴韋林聯合治療ALT正常的丙型肝炎患者，其病毒學應答率與ALT升高的丙型肝炎患者相似。因此，對於ALT正常或輕度升高的丙型肝炎患者，只要HCV RNA陽性，也可進行治療，但尚須積累更多病例作進一步臨床研究。
3．丙型肝炎肝硬化：⑴ 代償期肝硬化(Child-Pugh A級)患者，盡管對治療的耐受性和效果有所降低，但為使病情穩定、延緩或阻止肝衰竭和HCC等並發症的發生，建議在嚴密觀察下給予抗病毒治療。⑵ 失代償期肝硬化患者，多難以耐受IFNα治療的不良反應，有條件者應行肝臟移植術。
4．肝移植後丙型肝炎復發：HCV相關的肝硬化或HCC患者經肝移植後，HCV感染復發率很高。IFNα治療對此類患者有效果，但有促進對移植肝排斥反應的可能，可在有經驗的專科醫生指導和嚴密觀察下進行抗病毒治療。
(二)特殊丙型肝炎患者的治療
1．兒童和老年人：有關兒童慢性丙型肝炎的治療經驗尚不充分。初步臨床研究結果顯示，IFNα單一治療的SVR率似高於成人，對葯物的耐受性也較好。65歲或70歲以上的老年患者原則上也應進行抗病毒治療，但一般對治療的耐受性較差。因此，應根據患者的年齡、對葯物的耐受性、並發症(如高血壓、冠心病等)及患者的意願等因素全面衡量，以決定是否給予抗病毒治療。
2．酗酒及吸毒者：慢性酒精中毒及吸毒可能促進HCV復制，加劇肝損害，從而加速發展為肝硬化甚至HCC,的進程。由於酗酒及吸毒患者對於抗病毒治療的依從性、耐受性和SVR率均較低，因此，治療丙型肝炎必須同時戒酒及戒毒。
3．合並HBV或HIV感染者：合並HBV感染會加速慢性丙型肝炎向肝硬化或HCC的進展。對於HCV RNA陽性/HBV DNA陰性者，先給予抗HCV治療；對於兩種病毒均呈活動性復制者，建議首先以IFNα加利巴韋林清除HCV，對於治療後HBV DNA仍持續陽性者可再給予抗HBV治療。對此類患者的治療尚需進行深入研究，以確定最佳治療方案。
合並HIV感染也可加速慢性丙型肝炎的進展，抗HCV治療主要取決於患者的CD4+細胞計數和肝組織的纖維化分期。免疫功能正常、尚無即刻進行高活性抗逆轉錄病毒治療(HAART)指征者，應首先治療HCV感染；正在接受HAART治療、肝纖維化呈S2或S3的患者，須同時給予抗HCV治療；但要特別注意觀察利巴韋林與抗HIV核苷類似物相互作用的可能性，包括乳酸酸中毒等。對於嚴重免疫抑制者(CD4+陽性淋巴細胞<2×108/L)，應首先給抗HIV治療，待免疫功能重建後，再考慮抗HCV治療。
4．慢性腎功能衰竭：對於慢性丙型肝炎伴有腎功能衰竭且未接受透析者，不應進行抗病毒治療。已接受透析且組織病理學上尚無肝硬化的患者(特別是准備行腎移植的患者)，可單用IFNα治療(應注意在透析後給葯)。由於腎功能不全的患者可發生嚴重溶血，因此，一般不應用利巴韋林聯合治療。

抗病毒治療應答的類型及影響因素

(一)抗病毒治療應答的類型
依據所觀察的指標不同，可分為生化學應答、病毒學應答及組織學應答。
1．生化學應答：ALT和AST恢復正常。
2．病毒學應答：(1) 早期病毒學應答(EVR)：指治療12周時血清HCV RNA定性檢測陰性(或定量檢測小於最低檢測限)，或定量檢測降低2個對數級(Log)以上。有早期EVR者易獲得SVR，無EVR者不易獲得SVR，因此EVR可作為預測SVR的指標。(2) 治療結束時病毒學應答(ETVR)：即治療結束時定性檢測HCV RNA為陰性(或定量檢測小於最低檢測限)；(3) SVR：即治療結束至少隨訪24周時，定性檢測HCV RNA陰性(或定量檢測小於最低檢測限)；(4) 無應答(NR)：指從未獲得EVR、ETVR及SVR者。(5) 復發(relapse)：指治療結束時為定性檢測HCV RNA為陰性(或定量檢測小於最低檢測限)，但停葯後HCV RNA又變為陽性；(6) 治療中反彈(breakthrough)：治療期間曾有HCV RNA載量降低或陰轉，但尚未停葯即出現HCV RNA載量上升或陽轉。
3．組織學應答：是指肝組織病理學炎症壞死和纖維化的改善情況，可採用國內外通用的肝組織分級(炎症壞死程度)、分期(纖維化程度)或半定量計分系統來評價。
(二)抗病毒治療應答的影響因素
慢性丙型肝炎抗病毒療效應答受多種因素的影響，下列因素有利於取得SVR：(1) HCV基因型2、3型；(2) 病毒水平<2×106拷貝/ml；(3) 年齡<40歲；(4) 女性；(5) 感染HCV時間短；(6) 肝臟纖維化程度輕；(7) 對治療的依從性好；(8)無明顯肥胖者；(9)無合並HBV及HIV感染者；(10)治療方法：以PEG-IFNα與利巴韋林聯合治療為最佳。

慢性丙型肝炎治療方案

治療前應進行HCV RNA基因分型(1型和非1型)和血中HCV RNA定量，以決定抗病毒治療的療程和利巴韋林的劑量。
(一)HCV RNA基因為1型，或(和)HCV RNA定量≥2×106拷貝/ml者，可選用下列方案之一：
1．PEG-IFNα聯合利巴韋林治療方案：PEG-IFNα-2a 180μg，每周1次皮下注射，聯合口服利巴韋林1 000mg/d，至12周時檢測HCV RNA：(1) 如HCV RNA下降幅度<2個對數級，則考慮停葯；(2) 如HCV RNA定性檢測為陰轉，或低於定量法的最低檢測限，繼續治療至48周；(3) 如HCV RNA未轉陰，但下降≥2個對數級，則繼續治療到24周。如24周時HCVRNA轉陰，可繼續治療到48周；如果24周時仍未轉陰，則停葯觀察。
2．普通IFNα聯合利巴韋林治療方案：IFNα 3MU～5MU，隔日1次肌肉或皮下注射，聯合口服利巴韋林1000mg/d，建議治療48周。
3．不能耐受利巴韋林不良反應者治療方案：可單用普通IFNα、復合IFN或PEG-IFN，方法同上。
(二)HCV RNA基因為非1型，或(和)HCV RNA定量<2×106拷貝/ml者，可採用以下治療方案之一：
1．PEG-IFNα聯合利巴韋林治療方案：PEG-IFNα-2a 180μg，每周1次皮下注射，聯合應用利巴韋林800mg/d，治療24周。
2．普通IFNα聯合利巴韋林治療方案：IFNα 3MU每周3次肌肉或皮下注射，聯合應用利巴韋林800～1000mg/d，治療24～48周。
3．不能耐受利巴韋林不良反應者治療方案：可單用普通IFNα或PEG-IFNα。
註：(1) 國外文獻報道，PEG-IFNα-2b (1.0～1.5μg/kg)與PEG-IFNα-2a (180μg)每周1次皮下注射，聯合利巴韋林口服48周，兩法治療丙型肝炎的SVR率相似，前者在我國也即將被批准上市；(2) 在採用普通IFNα治療時，有人採用所謂"誘導療法"，即每天肌肉注射IFNα 3MU～5MU，連續15～30d，然後改為每周3次。國外研究表明，患者對這一方案的耐受性降低，且能否提高療效尚不肯定；(3) 利巴韋林用量參考：體重>85kg者，1200mg/d；65～85kg者1000mg/d；<65kg者，800mg/d。有文獻報道，利巴韋林的有效劑量為>10.6mg/kg體重。
(三)對於治療後復發或無應答患者的治療
對於初次單用IFNα治療後復發的患者，採用PEG-IFNα-2a或普通IFNα聯合利巴韋林再次治療，可獲得較高SVR率(47％，60％)；對於初次單用IFNα無應答的患者，採用普通IFNα或PEG-IFNα-2a聯合利巴韋林再次治療，其SVR率較低(分別為12％～15％和34％～40％)。對於初次應用普通IFNα和利巴韋林聯合療法無應答或復發的患者，可試用PEG-IFNα-2a與利巴韋林聯合療法。

抗病毒治療的不良反應及處理方法

(一)IFNα的主要不良反應
為流感樣癥候群、骨髓抑制、精神異常、甲狀腺疾病、食慾減退、體重減輕、腹瀉、皮疹、脫發和注射部位無菌性炎症等。
1．流感樣癥候群：表現為發熱、寒戰、頭痛、肌肉酸痛、乏力等，可在睡前注射IFNα，或在注射IFNα同時服用非甾體類消炎鎮痛葯，以減輕流感樣症狀。隨療程進展，此類症狀逐漸減輕或消失。
2．骨髓抑制：一過性骨髓抑制主要表現為外周血白細胞和血小板減少。如中性粒細胞絕對數≤0.75×109/L，血小板<50×109/L，應降低IFNα劑量；1～2周後復查，如恢復，則逐漸增加至原量。如粒細胞絕對數≤0.50×109/L，血小板<30×109/L，則應停葯。對於中性粒細胞明顯降低者，可用粒細胞集落刺激因子(G-CSF)或粒細胞巨噬細胞集落刺激因子(GM-CSF)治療。
3．精神異常：可表現為抑鬱、妄想症、重度焦慮和精神病。其中抑鬱是IFNα治療過程中常見的不良反應，症狀可從煩躁不安到嚴重的抑鬱症。因此，使用IFNα前應評估患者的精神狀況，治療過程中也要密切觀察。抗抑鬱葯可緩解此類不良反應。對症狀嚴重者，應及時停用IFNα。
4．IFNα可誘導自身抗體的產生：包括抗甲狀腺抗體、抗核抗體和抗胰島素抗體。多數情況下無明顯臨床表現，部分患者可出現甲狀腺疾病(甲狀腺功能減退或亢進)、糖尿病、血小板減少、溶血性貧血、銀屑病、白斑、類風濕性關節炎和系統性紅斑狼瘡樣綜合征等，嚴重者應停葯。
5．其他少見的不良反應：包括腎臟損害(間質性腎炎、腎病綜合征和急性腎衰竭等)、心血管並發症(心律失常、缺血性心臟病和心肌病等)、視網膜病變、聽力下降和間質性肺炎等，發生上述反應時，應停止治療。
(二)利巴韋林的主要不良反應
利巴韋林的主要不良反應為溶血和致畸作用。
1．及時發現溶血性貧血：須定期做血液學檢測，包括血紅蛋白、紅細胞計數和網織紅細胞計數。在腎功能不全者可引起嚴重溶血，應禁用利巴韋林。當Hb降至≤100g/L時應減量；Hb≤80g/L時應停葯。
2．致畸性：男女患者在治療期間及停葯後6個月內均應採取避孕措施。
3．其他不良反應：利巴韋林還可引起惡心、皮膚乾燥、瘙癢、咳嗽和高尿酸血症等。

丙型肝炎患者的監測和隨訪

(一)對接受抗病毒治療患者的隨訪監測
1．治療前監測項目：治療前應檢測肝腎功能、血常規、甲狀腺功能、血糖及尿常規。開始治療後的第一個月應每周檢查1次血常規，以後每個月檢查1次直至6個月，然後每3個月檢查1次。
2．生化學檢測：治療期間每個月檢查ALT，治療結束後6個月內每兩個月檢測1次。即使患者HCV未能清除，也應定期復查ALT。
3．病毒學檢查：治療3個月時測定HCV RNA；在治療結束時及結束後6個月也應檢測HCV RNA。
4．不良反應的監測：所有患者要在治療過程中每6個月、治療結束後每3～6個月檢測甲狀腺功能，如治療前就已存在甲狀腺功能異常，則應每月檢查甲狀腺功能。對於老年患者，治療前應作心電圖檢查和心功能判斷。應定期評估精神狀態，尤其是對表現有明顯抑鬱症和有自殺傾向的患者，應給予停葯並密切防護。
(二)對於無治療指征或存在禁忌證及不願接受抗病毒治療的患者的隨訪
1．肝臟活檢：顯示無或僅為輕微損害者，肝病進展的可能性小，但仍應每2

2. 天壇醫院的科室介紹

北京天壇醫院神經外科擁有悠久的歷史，半個多世紀的歷程，神經外科培養了王忠誠院士、趙雅度教授、羅世祺教授、趙繼宗教授、張俊廷主任醫師等一批享譽國內外的著名專家學者。科室也由最初的3個臨床專業組，逐步擴展為13個，400張床位。神經外科中心現有醫師123名，59%的人員具有高級職稱，64%的人員具有博士或碩士學位。博士生導師6名，碩士生導師19名，博士後流動站1個，培養博士後14名，博士研究生37名，碩士研究生118名。護士146名，其中60%具有專科以上學歷。8名北京市科技新星正在進行重點課題的研究工作。充足的人力資源、精湛的技術水平、厚重的科室文化為神經外科的迅猛發展奠定了堅實的基礎。
作為國家級重點學科。天壇醫院神經外科每年平均開展各項高、精、尖手術7000餘例，為大量的患者解除了病痛，挽救及延長了患者的生命。腦干佔位病變、脊髓內腫瘤、腦血管疾病、顱底腫瘤、丘腦膠質瘤等手術治療居國際領先地位。小兒顱內腫瘤、顱內腫瘤、脊柱脊髓腫瘤、垂體瘤的手術治療居國內領先接近國際先進水平。在廣泛開展顯微神經外科手術的基礎上，率先建立起了微創神經外科技術平台，其水平居國際領先。導航手術、內窺鏡輔助手術、立體定向及深部微電極刺激治療、癲癇的手術治療居國內領先接近國際先進水平。腦腫瘤手術死亡率1.04%；腦干手術死亡率1.2%；動脈瘤死亡率1%以下。 首都醫科大學附屬北京天壇醫院皮膚科擁有一支醫術精湛、醫德醫風端正的隊伍，寬敞舒適的就診環境，豐富多彩的治療檢查手段。全科共8人，主任醫師1人，副主任醫師2人，主治醫師1人，住院醫師1人，護師2人，技術員1人。負責日常門診、院內外會診、首都醫科大學第五臨床學院和口腔學系的教學工作，並參與臨床科研、健康宣教工作。
科室對皮膚科常見病如帶狀皰疹、痤瘡、瘙癢症、神經性皮炎、銀屑病、濕疹、白癜風、足甲癬等有獨到的治療方法。依託天壇醫院強大的神經學科優勢，對皮膚神經感覺異常引起的皮膚病及帶狀皰疹神經痛有多項檢查治療措施。 北京天壇醫院神經內科為全國規模最大、學科建設最為齊全的學科之一，為國家級重點學科。在「十五」和「十一五」期間，在院所領導的支持下，在學科帶頭人王擁軍教授的帶領下，藉助我院強大的神經外科、神經放射和神經介入等科室優勢，重新整合醫療資源，加強醫療、科研、教學、防控工作的全面、協調、可持續發展，已成為北京市乃至全國的神經病學中心之一。北京天壇醫院神經內科共擁有230張病床，日門（急）診量達800餘人次，設有5個病區、1個神經重症監護室（NICU）。常年擔負大量的北京市神經科常見疾病的診治工作及全國范圍內神經科疑難重症的會診及診治任務。
進入「十五」期間，神經內科注重人才梯隊的構建，逐漸培養出一批有海外經歷和高學歷、臨床科研兼備的高層次人才和業務骨幹，為這個學科注入了活力和後勁。在腦血管病、神經感染與免疫、周圍神經與肌肉病、癲癇、運動障礙疾病等神經系統重大疾病方面形成了國內一流的團隊。神經內科不僅擁有優秀的學科帶頭人，還擁有一支結構合理的人才梯隊。全科共有醫療科研及技術人員192人，其中36人具有博士學歷，有12人具有碩士學歷。教授（或正高專業技術職務者）11人，副教授（或副高專業技術職務者）29人；學科人才隊伍年輕化，以中青年為主。在這支團隊中，每個人在注重臨床的同時，有自己的研究方向，形成了臨床與科研結合的明顯的學院派特色。
神經內科是首都醫科大學神經病學系的博士點和碩士點，2003年增設為博士後流動站，是全國神經內科主治醫師進修基地，北京市衛生局神經內科住院醫師培訓基地和專科醫師培訓試點單位，常年擔任首都醫科大學醫學系（包括七年制）、口腔系、協和醫科大學（八年制）、清華大學醫學部的本科生教育工作。為國家培養和輸送了大批人才，已經成為我國神經病學的重要的人才培養基地。多年來，共培養博士後7名、博士研究生28名、碩士研究生89名、培養住院醫師80餘人、進修醫生800餘人。並舉辦各類繼續教育學習班32次，培訓學員共計約2萬餘人次。他們活躍在全國不同的醫療崗位，成為我國神經病學的骨幹力量。承擔國家級和部級科研項目共20餘項。市局級課題30餘項，在研課題經費累計達5000餘萬元。發表論文近500篇，出版專著（主編或副主編）20餘部。
天壇醫院神經科為國家葯物臨床試驗機構神經科試驗基地，共有60餘人獲得國內外GCP資質認證，承擔國際臨床試驗研究10餘項，國內臨床試驗研究30餘項。
2001年受北京市科委資助，組建並成立了中國第一家國際標准化卒中單元，相關的出版物《BNC腦血管病治療指南》、《卒中單元》等已相繼發行，引起了國內外的廣泛關注，國家級多項課題已將卒中單元計劃位列其中，陸續接待全國各級醫院參觀學習百餘人次，影響波及全國。同年，天壇醫院以神經內科為基礎，整合了神經影像、神經介入、血管超聲、急診科等多學科資源，率先在國內成立了腦血管病血管內治療中心。3年多來重點進行了顱內動脈狹窄的支架成形術及其相關研究，並已達到國際同步或領先水平.2004年，在北京市腦血管病搶救治療中心的平台上，以國家科技部「十五」的支持下，成立了多學科、系統的急性腦血管病搶救綠色通道，取得了良好的社會影響和科學成果。其它特色診療中心還包括北京市癲癇中心、北京市腦血管病康復中心、中國醫學科學院神經科學會診中心、北京市神經變性病診療中心等。同時相繼組建並逐步完善了腦血管病、神經系統感染與免疫、周圍神經病及肌病、癲癇、神經精神、神經康復、頭面痛、帕金森氏病與運動障礙、認知障礙、遺傳代謝病、神經重症監護、睡眠障礙等12個專業組，並以各專業組為基礎，大力發展相關的科研基礎實驗室工作，部分實驗室如腦血管病實驗室、神經免疫實驗室、臨床神經肌肉病理實驗室、神經康復室、神經心理實驗室、臨床電生理實驗室等均已初具規模，為科室的正規化、科學化發展奠定了良性運行的框架與機制。經過多年的學科建設，北京天壇醫院神經內科已經成為一個國內領先、國際具有一定影響力的學科。 1、人員結構
北京天壇醫院檢驗科現有工作人員61名，其中主任醫師、教授1人，副主任技師6人、副教授1人，主治醫師、主管技師23人，住院醫、技師等30人。
2、業務范圍
北京天壇醫院檢驗科本著「服務患者、服務臨床」的宗旨，面向患者和健康體檢人群提供多達三百餘項檢測服務,主要包括：
1）臨檢：血常規、尿常規、便常規、腦脊液常規、胸腹水常規等；
2）血液：凝血象、DIC過篩、血栓彈力圖分析、血小板功能檢測等；
3）生化：肝功能、腎功能、血脂、心肌酶等、血清蛋白電泳等；
4）感染免疫：甲肝、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、囊蟲等病原體標志物檢測；
5）內分泌激素：腦垂體激素、甲狀腺激素、性腺激素檢測等；
6）特殊蛋白：腫瘤標志物檢測、特種蛋白檢測、自身抗體檢測、產前篩查（唐氏綜合症）等；
7）微生物：血、尿、便、分泌物、腦脊液的細菌培養及葯敏檢測等；
8）特檢：淋巴細胞亞群檢測、HLA-B27檢測、腦脊液蛋白電泳、過敏原篩查等；
9）脫落細胞檢測：宮頸脫落細胞液基細胞學檢查（LCT）、羊水分析等；
10）分子診斷：乙肝DNA、丙肝RNA檢測、HPV-DNA分型、原位雜交（FISH）、細胞色素P450耐葯基因檢測等。
3、科室特色
北京天壇醫院檢驗科是集臨床檢驗、健康普查、健康咨詢、高危人群預警、預防醫學、科研開發、教學等於一體的綜合性的實驗診斷中心，是以「個體化診斷」為目標的不斷開拓的臨床實驗室，是全國第一批、北京市第一家通過ISO 15189實驗室質量管理體系認可的實驗室。
自2002年開始試運行ISO 17025 質量體系、2004年轉版到 ISO 15189質量體系以來，檢驗科通過質量體系的認可過程已經建立了與國際接軌的質量體系，通過認可的實驗室項目的檢測結果被117個國際組織和國家承認。同時，檢驗科還積極參與糖化血紅蛋白、自身抗體檢測和部分生化項目的國際比對，均成績合格。2006年，檢驗科成為北京市「中美艾滋病防治合作項目」北京市艾滋病監測哨點、北京疾病預防與控制中心的禽流感網路實驗室，承擔艾滋病病毒、禽流感、新流感病毒的初篩任務。
檢驗科擁有大型模塊式全自動生化分析儀、可分析幹細胞的五分類血細胞分析儀、尿沉渣流式分析儀、全自動血凝檢測系統、流式細胞儀、全自動免疫檢測系統和全自動酶標系統等設備，同時檢驗科引進先進的分子生物學檢測設備：高效液相色譜、凝膠成像系統、基因晶元儀、懸浮微陣列檢測儀、熒光定量實時在線核酸擴增儀、蛋白晶元檢測儀、晶元點樣儀，細胞培養系統等，結合LIS系統形成了完備的臨床檢測平台、臨床蛋白質評價平台、分子診斷平台、細胞分析平台，為個體化診斷、進而為個體化醫療提供了設施完備、檢測項目齊全的檢測和評價平台。因此檢驗科在為患者提供高質量、多項目的檢測服務的同時，還構建了共享型的轉化醫學體系：代謝組學平台、基因檢測平台、細胞培養和檢測平台、原位雜交平台、晶元研究平台和樣品庫平台，給臨床科研提供了舞台。此外，還承擔了包括國家973、863課題在內的院外、院內多項科研課題研究，也具備了應對嚴重生物性災害的應急能力。在SARS、禽流感、甲型流感等流行病肆虐時，我科義不容辭的承擔起第一線的檢測任務，得到市衛生局、市委以及國務院的嘉獎和鼓勵。在SARS時，溫總理為我們的報告題詞，使我們深受鼓舞。
北京天壇醫院是首都醫科大學的教學醫院，實驗診斷中心內設「實驗診斷學」、「臨床免疫學」教研室，承擔首都醫科大學的五年制、七年制臨床醫學專業和口腔專業學生的實驗診斷學、臨床免疫學教學任務。同時作為首都醫科大學臨床檢驗診斷學系辦公室所在地，檢驗科每年都承擔多項國家級、北京市級、校級繼續教育項目，形式包括學術論壇、網上授課等，參加檢驗科承辦的繼續教育項目的人次數已經近萬。
北京天壇醫院檢驗科是首都醫科大學臨床檢驗診斷學系辦公室所在地、首都醫科大學臨床檢驗診斷學博士研究生和碩士研究生培養點，至今已經培養博士十餘人，在國內外核心期刊上發表文章上百篇，其中SCI收錄多篇；主編《臨床蛋白電泳》、普通高等教育教材《實驗診斷學》和《臨床免疫學》等書籍十餘部。
在全體人員的共同努力下，北京天壇醫院檢驗科在醫、教、研、防各方面不斷取得成績，已經在同行中樹立了良好的形象，打開了知名度，樹立了品牌，成為國內知名的臨床醫學實驗室。 首都醫科大學附屬北京天壇醫院是國內著名的以神經科學為主的綜合性醫院，麻醉科始建於1982年，先後由王恩真教授、王保國教授擔任科主任，現任科主任韓如泉教授，副主任為李淑琴教授。經過幾代人的不懈奮斗，麻醉科逐漸形成了以神經外科麻醉為主，臨床、科研和教學相輔相成的鮮明的科室特色，在國內外神經外科麻醉領域占據了重要地位。
北京天壇醫院麻醉科擔負著天壇醫院的手術室麻醉、門診手術麻醉、放射介入手術麻醉、危重症搶救治療以及疼痛診治等工作。目前有34個功能齊全的手術間，其中中心手術間 24 個、介入治療 3 個、門診手術室 2 個、胃腸鏡室 1 個、院外神經外科手術間4個。此外，還建有麻醉後恢復室（PACU）和麻醉疼痛門診。2008年手術量達14755台次，其中神經外科麻醉7700餘例，神經介入麻醉1500餘例，疼痛診療3500餘例。
北京天壇醫院麻醉科針對本專業特點，在神經外科學、神經影像學、神經介入治療與神經電生理學等方面取得了一系列進步與成果，在國內麻醉學領域率先將術中喚醒技術應用於腦功能區腫瘤切除術，已完成近300例，同時還成功實施了近7000餘例術中神經電生理監測的麻醉管理，以及近萬例神經介入麻醉，取得了良好的社會效益。此外，麻醉科還開展了術後鎮痛、無痛人流、無痛胃腸鏡、慢性疼痛射頻治療等項目，為患者提供了全方位的專業服務，其中某些技術處於國際領先水平。
麻醉科現有工作人員62人，其中主任醫師3名，副主任醫師10名，主治醫師22名，高年住院醫21人，麻醉輔助人員6人。全科共有博士學位12人，碩士學位23人，整個科室具有年輕化、高學歷的特點，是一支朝氣蓬勃、積極向上、不斷開拓創新的醫療團隊。
科研是科室得以不斷發展壯大、實現可持續發展的命脈。自建科以來，累計在國內外專業刊物上發表文章330餘篇，有多部論著出版。麻醉科在科研領域更是取得了長足的進步，在研課題包括國家重點基礎研究發展計劃（973項目）1項、國家自然科學基金1項、教育部留學回國人員科研啟動基金1項、北京市科技新星項目1項、中國博士後基金項目1項、北京市委組織部優秀人才項目1項、北京市中醫局項目1項以及院級科研項目6項，總經費700餘萬元。在剛剛過去的2008年中，參加國際學術會議5人次（ASA入選6篇）、全國會議 29人次，交流論文21篇。在專業核心刊物發表論文27篇，SCI 3篇，同時還組織編寫專著1部，參編書籍4部。
麻醉科十分重視國內外的學術交流，1991年舉辦了第一次全國神經外科麻醉會以。自2001年起先後6次舉辦國家級繼續教育項目-神經外科麻醉與腦保護學習班（研討會），旨在將國際、國內神經外科麻醉及相關學科發展動態、新觀念、新技術介紹給國內麻醉醫師，提高各地區神經外科麻醉技術水平，推動我國神經外科麻醉學科的發展。2008年承辦的首屆亞洲神經外科麻醉與重症監測會議吸引了來自中國、美國、日本、韓國、印度、印尼、新加坡等國家的500餘麻醉學者參與，美國斯坦福大學醫學院麻醉科的三位教授應邀出席並授課。一系列的學術交流活動使我們逐步在神經外科麻醉領域樹立了鮮明的天壇品牌。
2002年北京天壇醫院麻醉科成為北京市首批專科醫師規范化培訓基地之一，以臨床麻醉、重症監測與治療以及疼痛研究為基本培訓結構，藉助科室強大的師資力量和豐富的臨床資源，建立了一整套完善的專科醫師培訓體系。
在研究生培養方面，設有一個博士後流動站，1個博士學科點，4名碩士研究生導師，已經培養了博士後2人、博士研究生13人、碩士研究生43人，這為本學科向高、精、尖方面發展不斷注入著新鮮的血液。
北京天壇醫院麻醉科全體員工將本著「強化特色，均衡發展；臨床立科，科研興科」的基本原則，在臨床、科研和教學方面齊頭並進、開拓創新、積極進取，不遺餘力地推動我國神經外科麻醉事業的發展。 首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經影像中心，自1980年王忠誠院士創辦至今，通過宋遵武、陸榮慶教授等老一輩放射學家的厚實鋪墊，尤其在戴建平院長的領導下，經全科同志20餘年的不懈努力，逐步建成為一個設備先進、醫療有特色、學術有成就的現代化科室。1998年被批准為博士學位授權學科和博士後流動站，是目前我國最大的專門從事神經影像學研究及診療的中心。
診療設備先進：神經影像中心擁有4台磁共振成像系統、3台CT機、3台DSA設備、1台ECT機和1台多普勒彩超儀；影像設備及相關配套後處理軟體始終保持在國內領先，與國外基本同步。另外，神經影像中心還擁有國內最先進的純數字的PACS系統，顯著提高影像保存的質量，更好地服務於臨床。
技術力量雄厚：現有教授以及主任醫師5人，副主任醫師3人，博士生導師2人，碩士生導師3人。神經影像中心具有博士學位的4人，碩士學位的5人。絕大多數學有專長。學科帶頭人戴建平院長及高培毅教授在神經影像研究方面造詣很深，被譽為「神眼」，其診斷結果被臨床譽為「術前病理診斷」。
醫療特色明顯：神經影像中心在全國率先推出先進的管理體制，在行政管理上採用「縱橫交錯」式模式，技術和護士按設備劃組，進行縱向管理；醫師採用橫向分組，定期輪轉制度。該管理模式大大推動了學科建設，並逐步創立了我們自己的醫療特色。北京天壇醫院神經外科在國際的龍頭地位為神經影像的發展奠定了堅實的基礎；同時，神經影像學科的快速發展也強有力的支持了神經內外科臨床、科研和教學工作的發展。包括以下幾方面：
戴建平院長帶領的科研小組的針刺－fMRI 的研究項目處在國際領先水平。
在神經系統疾病尤其是腦血管性疾病的預防性診斷和早期診斷研究方面處於國際領先地位。①高培毅教授自行研究開發的腦CT灌注軟體目前正在全國范圍內推廣應用，其圖像質量及參數標准明顯優於國外CT掃描機自帶軟體處理系統及國內相關醫學軟體公司開發產品；②高培毅教授將腦梗死的診斷提前到腦梗死前期，其研究成果早於國外同類研究，通過CT灌注掃描及早的發現了一大批腦梗死前期患者，使這些患者得到及時的治療，節省了大批的醫療費用，減輕了社會和家庭負擔，得到天壇醫院神經內科及神經介入醫師的一致認可；③CT灌注掃描已被列為常規掃描，並成為神經介入治療前診斷及治療後療效評價的主要依據；④高培毅教授又將目光放在腦梗死的預防性診斷方面，科內正在開發研究腦血流速度、血流狀態的測定及腦血管彈性成像方面，已完成體模的成像，並處於國際領先地位，預計此項研究將會使腦血管性疾病診斷又提前數年。
在腦腫瘤的診斷和鑒別診斷方面，確立了在北京乃至全國的領先地位：①擁有診斷完成神經系統成像的先進影像設備、手段和一個高素質的技術群體；②診斷正確率明顯高於同類醫院，只要病人配合，都能明確診斷；③全國各地慕名而來求診的病人越來越多；④與GE及Simens公司合作開發最先進的診療手段及技術，通過磁共振腦功能成像進行腦腫瘤患者術前功能區定位及手術入路地選擇。
在分子影像學研究方面也處於國內一流水平：①能夠成功的完成磁共振對比劑和神經幹細胞的標記和細胞顯像；②應用臨床型MR儀觀察到神經幹細胞在動物腦組織內地遷移及分布。
科教成果累累：本學科承擔的第一負責人的科研項目包括：國家「八五」攻關課題1項，國家「九五」 攻關課題1項，國家「十五」攻關課題1項，國家自然科學基金重大項目1項、面上項目2項，北京市自然科學基金6項，北京市科委項目3項,獲得國家重大科技成果獎2項，國家成果登記國家級1項，中華醫學科技三等獎1項，衛生部科技進步三等獎1項，北京市科技進步二等獎3項，北京市科技進步三等獎11項，北京市衛生局科研成果一等獎5項，北京市衛生局科研成果二等獎16項。本學科發表論文302篇，中華系列雜志165篇，中華醫學雜志英文版5篇，國外雜志5篇（包括AJNR、Radiology、 International Journal of Neuroradiology），其它127篇。本科醫師及研究生多次參加國外學術會議交流，科室每年派遣年輕醫師到國外交流學習。出版著作主編9本，參編18本。本科室還多次承辦大型學術會議，國際性學術會議包括第1屆國際放射學學術會議，亞太地區國際介入放射學大會，第13屆國際神經放射學大會；全國性學術會議包括中華醫學會第8、10、12屆全國放射學大會，第1、2、3屆全國中青年放射學（英文）學術大會，中華放射學會第1、2、3屆全國神經放射學大會，中華放射學會第1、2屆全國磁共振成像學術會議。同時，多次舉辦全國性學習班，並為全國各地培養進修醫生500多人。
展望21世紀，首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經影像中心的全體醫技人員將團結努力， 在以戴建平院長的帶領下，開拓進取，不斷創新，使學科建設再上新台階，努力實現以下三個轉變和建設目標，擠身為國際上有一定知名度的優秀學科。
學科建設關鍵：實現三個轉變，即從單純以解剖學為基礎的形態學研究轉變到在此基礎上的以病理生理學為基礎的功能學研究；從以解剖學、臨床醫學、物理學和電子學為主的知識結構轉變到在此基礎上的以病理生理學、生物化學和計算機應用為主的知識結構；從以醫師、技術員為主體的人員結構轉變到以醫師、生物醫學工程師為主體的人員結構。
學科建設目標：將神經影像中心建設成為以功能/分子影像學，醫學圖像後處理/CAD，神經介入放射學以及循證醫學影像學為穩定學術研究方向的，以研究腦血管病、腦腫瘤以及中樞神經系統介入放射學為重點和特色的學科；建設成為上述相關領域科學研究和培養高級實用人才的基地。
神經影像中心的科訓是：
「天施地生，其益無方；凡益之道，與時偕行」

3. 醫學信息2015第38期

2015年 38 期
簡述全方位護理對骨外科老年患者生活質量的影響 張春華
產後康復綜合治療儀對產婦產後48h內乳汁量影響的臨床護理研究 黎秋勤
循證護理在糖尿病足創面修復護理中的應用 葛為萍
心理干預對肺栓塞患者康復探討 李巍
絕經後婦女陰道修補及經陰道全子宮切除護理體會 秦娟
急性心肌梗死患者的心理護理 黃艷娥，HUANG Yan-e
84例消化性潰瘍患者臨床護理對比觀察 張鑫
探討個性化優質護理在神經內科預防壓瘡中的應用效果研究 黃堅
急性心肌梗死的臨床觀察與護理 王芝丹
優質護理干預在預防婦科腹腔鏡術後並發症中的效果分析 王月梅
老年糖尿病患者的臨床護理對策 李維
護理干預促進急性化膿性腹膜炎術後胃腸功能恢復的效果觀察 李平
股骨頸骨折患者運用舒適護理的臨床效果觀察 韓啟紅，何英
探討優質護理在腦血栓患者護理中的應用 楊廣華，周丹，楊柳
外傷性肋骨骨折的護理體會 李曉芳
腎臟穿刺活檢術後出血療效觀察及護理 於艷，周奪
細節護理在門診兒童輸液中的應用效果觀察 黃春平，黃繼玲
人性化管理在護理管理中的應用體會 古再麗努爾·艾薩，再依努爾·卡的爾
婦科手術並發輸尿管損傷30例臨床觀察與護理 吳麗萍
1例馬爾他布魯桿菌感染患者的護理 王鑫會
循證護理在預防股骨幹骨折鋼板內固定術後下肢深靜脈血栓形成中的應用 陳春紅
青光眼閥植入治療1例難治性青光眼的護理體會 朱宗霞
全胃切除術後患者早期腸內營養支持的護理體會 肖珍
母嬰同室新生兒低血糖早期護理干預 汪麗娟
保守治療原發性高血壓的療效觀察及護理體會 楊艷
淺談皮膚科患者葯浴過程中的責任制護理 王瑩
中醫辨證護理聯合常規護理干預產後發熱76例 程夢笑，董莉
感染性腹主動脈瘤腔內隔絕術的護理體會 王維維
護理干預對改善老年痴呆患者認知功能障礙的影響 張安偉
探討手術室護理安全隱患因素及其防範措施 白梅
妊娠合並梅毒患者在產程中的護理與健康教育 翟芬
1例腦出血患者合並腸梗阻的護理體會 程秀鳳，CHENG Xiu-feng
8例胃癌化療後Ⅲ度以上骨髓抑制患者的護理體會 趙彩霞，錢火紅
經皮穿刺椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折護理觀察 張蕾
綜合護理干預對老年肺炎患者的療效觀察 徐文琴
乳腺包塊切除患者的個性化護理研究 汪麗麗
探討老年糖尿病患者社區護理干預的效果 巫曉梅
手術室護士的職業危險因素及三級防護措施 鮑磊，蔣玉娣，許鳳燕
淺析老年膝關節置換術後的護理及康復訓練效果觀察 馮志平
慢阻肺合並呼吸衰竭患者霧化吸入治療的護理對策研究 文博淑
甲狀腺大部切除術並發症的臨床護理 程汝艷
強脈沖激光治療雀斑的療效觀察及護理 楊競
探究護理干預在盆腔炎患者中的應用效果 曾穎玉
老年冠心病患者生活習慣調查與護理干預 趙琪婷，ZHAO Qi-ting
全面護理模式在膽結石手術患者中的應用 阿依古麗·哈布哈提
綜合護理干預在消化內鏡診療中的應用及效果 丁惠芬，白芸
小兒磁共振成像增強掃描檢查的護理干預 趙虹，孫學進
舒適護理在創傷性骨折患者中應用的效果分析 聶丹
護理干預對結核性胸膜炎患者的影響研究 陳甜甜，王芳
乳腺癌患者化療應用PICC導管圍管期的護理干預 楊潔，周蓉
如何使用舒適護理有效提升手術室護理質量 張玉梅
1例家族性腸息肉患者的護理 吳曉春，熊子春，喻陳松
1例慢性腎衰竭患者的護理體會 曾真
護理管理預防醫院感染效果評價 殷世榮，吳愛玲
腦卒中患者早期康復護理干預及總結 李秋萍
腹腔鏡胰體尾切除10例圍術期護理體會 張鑫，龐旭峰
老年糖尿病的護理 鄭雲會，付琪
妊娠期糖尿病患者的心理護理 季艷容，耿金萍
理療患者的臨床護理體會 文嵐
甲狀腺癌術後並發症的觀察及護理 王營
1例精神分裂症合並嚴重燒傷患者的護理 楊穎
心臟外科術後疼痛護理體會 趙楠楠，王平
經口服有機磷農葯中毒患者的急救措施與護理體會 王瑞娟
兒科門診輸液的細節護理及效果觀察 蔡明春
職業性塵肺病患者的護理研究 曾化清
穴位推拿按摩輔助治療小兒外感發熱的臨床護理研究 詹淑琴，周祝英
腹腔鏡直腸癌的手術配合及護理體會 余奎
護理干預對胸外科患者術後疼痛的影響分析 向春芳
氣胸急診處理的感染預防與護理 陳海珠，雷婷，張麗莉
肝膽外科手術200例引流管護理 徐翠，謝嗣紅，張靜，湯宏芝
心理干預在留置胃管中的應用和體會 朱艷娟
動靜脈畸形腦出血經股動脈造影及栓塞術後的觀察及護理 朱茜
舒適護理在新生兒黃疸藍光照射治療中的臨床效果觀察 鄧育香，蔡立紅，王素華
上消化道出血急診內鏡下治療的心理護理體會 公悅，邱露
產婦分娩前的心理護理問題探討 吳饒蘭
老年消化系統疾病患者的營養風險評估及綜合護理 楊陽
胸腰椎壓縮性骨折行中葯濕敷的護理干預 楊玉鳳
優質護理干預在35例急性腦梗死患者中的效果分析 趙飛
急性腦梗死偏癱患者早期康復護理 王梅珍
42例半月板損傷經關節鏡治療的個性化護理 李瑩，王晶，高麗
無縫隙護理管理模式在內鏡室中應用的效果 朱衛平
腹腔鏡內鏡聯合同步治療膽囊結石合並膽總管結石的護理 潘玲
42例胸痹患者睡眠障礙的中醫護理干預 馬榮慧
整體護理干預對宮頸癌根治術後患者尿瀦留的臨床應用 秦蕾
綜合性護理干預配合藍光治療新生兒黃疸的臨床效果觀察 謝春蓮
骨科下肢手術深靜脈血栓的分級別預防及護理 姚榮慧
骨盆骨折患者的護理體會 鄒吉華，ZOU Ji-hua
社區護理干預對糖尿病患者的影響 楊曉艷
淺談頸椎病圍手術期的護理 餘波
扁桃腺切除術的圍手術期護理分析 廖莉萍，王蘇姣
護理干預對31例腦出血患者生活質量的影響 岳英
婦科惡性腫瘤患者的心理特徵及護理措施 楊麗
責任制護理在老年白內障圍手術期中的應用效果 董文
37例慢性支氣管炎患者的臨床護理配合 許秋菊
護理干預對預防剖宮產術後尿瀦留護理效果研究 徐閩
終末期糖尿病腎病血液透析治療的臨床特點與護理措施探究 謝麗丹，呂春華
整體護理干預在腹腔鏡治療膽囊結石圍術期的應用效果觀察 熊璐
分析全方位護理對骨外科老年患者生活質量的影響 任根秀
細節管理在外科護理中的應用效果 毛慧玲
急性心肌梗死介入治療的圍術期護理研究 儲佳
臨床護理干預在乳腺纖維瘤手術中的運用及價值評述 馮艷麗
乳腺腫瘤微創旋切術的護理 楊建元
有效護理干預可以降低靜脈炎的發生率 徐之霞
循證護理對甲亢患者心理健康和生活質量的影響 楊艷，王華
產前護理干預對初產婦分娩過程的影響 宦美雲，包理麗，凌靜
淺談在心血管內科護理中優質護理服務的應用效果 余彥玲，曹蕾
人本位護理應用於腦出血患者中的應用效果 盧英
重症顱腦外傷患者的急救護理體會 王秀紅
髖關節置換術後的護理體會 周世會
重症呼吸衰竭的危險因素與護理干預對策研究 賈化俠
小兒護理中個性化護理模式應用效果分析 楊艷華
護理干預在預防胃腸道術後粘連性腸梗阻中的應用 高麗
急性心肌梗死在急診護理中的護理方法與效果觀察 柯貞莉
糖尿病健康教育在社區糖尿病患者護理中的應用 吳春梅
中醫辨證施護改善慢性腎功能衰竭非透析患者貧血現狀的效果觀察 袁夢亞
老年急性上消化道出血的臨床急救與護理 張玫，靳曉萍
舒適護理干預在老年慢性心力衰竭護理中的應用 吳芳
不同階段預見性護理對骨科手術患者急性壓瘡的影響 黃艷軍
護理干預對恢復期老年心肌梗死患者的作用分析 張學娟
高通量透析器在血液透析患者中的應用及護理干預 王小麗
腫脹麻醉吸脂術聯合小切口手術治療男性乳房發育的觀察護理 康文雯，袁琰琴，趙麗，王利莎，梁瑩
精神病科上呼吸道感染流行因素分析與護理 吳勝霞，宋維亞，張霞
甲亢患者術後心理干預對愈後的影響 張小紅，周鳳芹，江裕娟
淺談慢性肝病並發糖尿病臨床特點 鄭一清
觀察雙重血漿置換聯合激素治療在重症狼瘡性腎炎治療中的作用 邱瑜
耳穴貼壓聯合硝苯地平緩釋片治療原發性高血壓的療效觀察 劉曉艷，LIU Xiao-yan
固定正畸患者牙周健康狀況和齦溝液中炎症因子表達研究 袁敏，楊芳，鄔慶菊
針灸治療慢性萎縮性胃炎臨床研究 高淼
抗感染以外因素在肺炎治療中的作用分析 陳璽，魏春林
硝苯地平與硫酸鎂治療早產的臨床效果比較 孫梅
產後康復治療技術對產後形體恢復作用的探討 李雪妮
淺析病例分型管理在護理績效考核中的應用 張宇震
門冬氨酸鳥氨酸注射液治療病毒性肝炎高膽紅素血症的療效分析 胡雍
產後康復按摩在分娩後組織物宮腔殘留輔助治療中的應用 李娟
局部切除術治療直腸癌的回顧性研究 張體軍
髓內釘與鎖定接骨板治療脛骨幹骨折的比較研究 劉強
難治性心力衰竭的床旁單純超濾聯合血液透析治療 古麗尼沙·吾不力卡斯木，木合塔爾·麥合蘇木，麥麥提熱夏提·沙吾提
原發性開角型青光眼與高血壓相關性分析 李志紅
小兒肺炎行氧氣驅動霧化吸入鹽酸氨溴索治療的可行性分析 楊旭
頭孢哌酮聯合左氧氟沙星治療肺部感染患者臨床療效觀察 郝久雲，HAO Jiu-yun
我院半年TCT結果回顧性分析 陳四梅
建立集中式消毒供應中心控制醫院感染的效果觀察 趙美芳
CT灌注成像在肝癌診斷中的臨床應用價值觀察 孔凡利
鹽酸氨溴索霧化給葯聯合抗生素治療老年社區獲得性肺炎的療效觀察 包艷
舒芬太尼與芬太尼在腹腔鏡手術麻醉中的應用效果比較 李生海
眼科護理質量的影響因素及對策 蔡穎
中西醫結合治療原發性腎病綜合征62例臨床體會 張麗麗
馬來酸左旋氨氯地賓士療原發性高血壓56例臨床觀察 李莉
MDCT增強及多方位重組在基層醫院診斷肺栓塞的臨床應用 龍安林，曾波
老年患者臨床用葯護理安全管理 鄭敏
50例婦產科急性大出血臨床治療及分析 江靜，張紹敏
急性中重度氬氣中毒患者血漿D2聚體、肌鈣蛋白I檢測的臨床意義 才立雲，於秀娟，孫翠清，付國寶
肌層浸潤性膀胱癌保留膀胱手術後不同輔助化療方法的應用效果對比 張洪軍
袁紅霞教授臨床應用柴胡類方驗案舉隅 趙強，陳明德，紅霞
產後康復治療延伸服務對產褥期產婦產後康復的效果觀察 譚敏
55例急性腦血管患者院前急救的討論 閆維
血清C反應蛋白測定在老年社區獲得性肺炎診斷及療效評估中的價值 易磊
分析醫學影像設備維修 魏中華
糖尿病周圍神經血管病變患者施行健康教育的意義探究 劉長玉
重視宮頸癌的早期症狀與高危人群的篩查 王春紅，杜娟，王永霞
慢性心力衰竭患者B型鈉尿肽與六分鍾步行試驗關系探討 王喜梅，布婭，余承雲，WANG Xi-mei，BU Ya，YU Cheng-yun
肛墊上黏膜套扎術與傳統痔核結扎術治療Ⅲ期痔病脫垂的比較 夏勇
復發性口腔潰瘍與個人生活習性相關性研究 陳麗
產後康復干預措施對產後康復的影響研究 曾玲
產後康復女性的抑鬱水平及其影響因素 鄒蓉
個性化護理應用於先兆早產護理中的效果觀察 賈自毅
剖宮產與陰道分娩的產後並發症對比觀察 方曉紅
冠心病患者伴焦慮抑鬱的原因分析及中西醫護理干預措施 王會傑
急性心肌梗死後心律失常的發生時間分析與臨床護理 李國會
氫氧化鈣制劑在牙體牙髓疾病治療中的臨床應用效果分析 張大雲
創傷性膈肌破裂22例臨床診治體會 劉成濤，趙文霞
四物湯加味治療月經過少的臨床分析 丁少娟，陳桂權
門診猝死患者急救與護理經驗總結 姜凌，婁桂娟
中西醫結合治療中風後頑固性呃逆80例療效觀察 徐紹君
急診手術室護士專職夜班崗位的設置與管理 潘曉婷，代娓
促進我國中小學衛生保健機構和學校衛生事業持續健康發展的對策 江平安
磷酸一銨和磷酸二銨致皮膚損害的救治與調查分析 張濤
淺談多巴胺在心源性休克中的應用 趙文霞，劉成濤
臨床合理使用抗生素的關鍵措施 吳夢潔
縮宮催乳湯聯合產後康復治療儀促進產後康復的效果觀察 孫艷梨
產後康復對於產後感染的防治效果分析 明益玲
喚醒麻醉的認知訓練在神經外科功能區手術中的運用 施斌
大隱靜脈高位結扎聯合泡沫硬化劑治療靜脈曲張潰瘍100例臨床回顧性分析 高向峰
社區慢性病管理工作的服務模式與價值分析 丁景莉
醫院自製中葯宮血合劑治療上環後經期延長（瘀熱型）的臨床觀察 楊清良
早孕期胎兒規范化超聲檢查的臨床價值評述 許麗娟
研究外科手術切口感染影響因素及防控策略 程艷萍
探討充血性心力衰竭患者動態血壓特點與心功能受損的關系 劉志堅，王平，劉鵑鋒
腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉40例臨床效果分析 肖秋連
針灸配合中葯濕熱敷治療周圍性面癱臨床療效觀察 鄧麗霞
阿斯美聯合沙丁胺醇氣霧劑吸入對慢性咳嗽症狀的臨床觀察 熊政利
探討會陰評估在陰道分娩中的臨床指導意義 王麗君，徐蕾，張亞妹，WANG Li-jun，XU Lei，ZHANG Ya-mei
球形肺炎的臨床影像學表現 木沙江
風險管理在護理管理中的應用分析 古再麗努爾·艾薩，再依努爾·卡的爾
醫院衛生管理人性化發展研究 崔穎，王輝
小兒慢性咳嗽診治 任書平
卡絡磺鈉注射液與注射用頭孢西丁鈉配伍的穩定性 戎芳
健康教育對社區糖尿病患者血糖控制的影響 何秀萍，孫慶
聯合用葯及產後康復治療儀治療子宮復舊不全的臨床分析 劉菁菁
止咳散加減聯合孟魯斯特治療急性支氣管炎患兒臨床觀察 張素霞
口腔修復中預成纖維樁的應用研究 吳淑梅
公共衛生疾病防控的有效途徑探析 徐衛平
產後康復干預措施對產後康復的促進作用研究 譚洪梅
針灸聯合康復訓練治療中風後手功能障礙研究進展分析 趙嵐峰
糖尿病性白內障不同手術時期的效果比較 趙娜
血清EB病毒定量測定在鼻咽癌放療後監測復發中的應用研究 吳華飛
PDCA管理理念在搶救車管理中的應用 陳艷梅，王玉花
加味麻杏石甘湯治療急性支氣管炎臨床觀察 黃鳳
先心病的產前篩查與超聲診斷技術在其中的應用 王迎蓮，陳明，趙欣，魏曉東
腰椎間盤突出症的綜合護理療效觀察 黃玲
社會支持、應對方式及一般自我效能感與精神病患者病恥感的關系研究 張雪梅，楊斌，張艷，ZHANG Xue-mei，YANG Bin，ZHANG Yan
鞍山市2014年醫療器械不良事件分析報告 蘆賀，高麗娜
乳腺腫瘤術後護理運用個性化護理模式的探討 安鑫
化學發光微粒子免疫分析法與酶聯免疫法測定乙肝表面抗原的對比研究 劉葵
輸血前檢查乙肝表面抗原、丙肝抗體、艾滋抗體、梅毒的臨床意義 童山蘇
社區糖尿病規范化管理方法的探討 王燕敏，WANG Yan-min
布拉氏酵母菌預防兒童抗生素相關性腹瀉的臨床研究 楊希
94例肺癌手術治療的麻醉效果觀察 王曉東，周業建
新生兒窒息的80例臨床分析 田蓉
柴胡疏肝散加減聯合黛力新治療肝鬱脾虛型功能性消化不良的療效觀察 王新德
炔雌醇醋酸環丙孕酮聯合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征的療效 唐月玲
探究顱腦外傷術後顱內感染相關危險因素 何林
肝細胞癌合並門靜脈癌栓手術治療的安全性 王志勇
紫草油聯合蒙脫石散治療新生兒紅臀的效果觀察 曾新華，歐陽燕，賴慧虹
腹腔鏡聯合膽道鏡在肝膽管結石患者中的應用 劉春貴
中西結合治療痤瘡30例療效觀察 王濤
蘭索拉唑治療消化性潰瘍療效觀察 潘信明
白三烯拮抗劑聯合吸入舒利迭治療老年哮喘療效觀察 楊志力
二黃苦參洗劑坐浴治療痔瘡療效觀察 孔祥洲
氨酚曲馬多治療骨科急性疼痛的療效觀察 劉氜，楊娟
採用中西醫結合治療中晚期非小細胞肺癌效果評價方法比較探究 詹發亮，楊琳
白內障術後眼內炎的危險因素臨床探討 陳銀朝
經皮穿刺椎體成形術治療老年性骨質疏鬆性椎體壓縮骨折臨床觀察 葉展
布洛芬混懸液聯合退燒貼治療小兒發熱的效果分析 易小剛
宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤及子宮頸息肉的臨床效果 李梅香
胸腔閉式引流治療創傷性閉合性氣胸56例觀察 馮武國
丙型肝炎病毒血清型對慢性丙型肝炎干擾素抗病毒療效的影響 鄧雪輝
曲伏前列素滴眼液治療原發性開角型青光眼的療效觀察 黃菁，周欣，王麗波
膀胱腫瘤及良性前列腺增生的微創治療分析 韓曉森
柴胡疏肝散治療功能性消化不良伴焦慮抑鬱狀態的臨床療效 陳宗妹，俞靜
利用醫院葯訊推進臨床葯師工作的實踐和體會 高旭
構建邊疆少數民族地區中醫院校大學生心理和諧教育模式 陶靜，曲崇正
巴林特小組在國內護理領域的應用 袁小紅，陳芬榮，楊姮
產後康復按摩對產婦身體康復的影響 卞楊
護理干預改善腫瘤患者化療後骨髓抑制症狀的應用 楊姮，小紅，傅周杉，黃潔，藍小絢
30例極低出生體重兒PICC置管的臨床應用 廖靜，羅雁雁，余建明
實習日記在PDCA臨床實習管理中的應用研究 程愔，田慶超
歸檔病歷質量缺陷分析及對策 韓潤芳，AN Run-fang
髖關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎1例報告 陳曉君，仇艷艷，湯培，陳微，吳小寶
PDCA循環在急診科急救葯品管理中的應用 李文燕，LI Wen-yan
植入式肝動脈葯盒兩種固定方法的對比研究 談麗萍，顧迪，楊婷
腹腔鏡切除術與開腹切除術用於急性闌尾炎的臨床效果比較 王建軍
淺談常見的婦科炎症及治療方法 周維
元胡止痛片治療痛經的60例療效觀察 沈澍
康復治療對腦卒中偏癱患者的影響 姚懿洵
思維導圖在外科護理教學中的應用 葉萌潔
人性化護理在急診科急救時應用效果研究 彭秀珠
淺談心血管疾病臨床用葯的安全管理 徐學廣
對慢性腎小球腎炎臨床診治方法的研究 於晨
手術室護士職業危險因素及安全防護的研究 施燕燕，張永霞
切開復位內固定與有限內固定結合外固定治療脛骨Pilon骨折的療效對比觀察 塗建生，欒波，王積輝，駱蘇紅，阿發武
淺析中葯配方顆粒的優越性 李芹，LI Qin
影響注射用頭孢拉定/精氨酸含量測定準確性的因素探討 田野
胰島素泵持續強化治療妊娠期糖尿病的臨床探討 邵芝娟
體育活動對青春期學生心理健康的影響與干預 孫慶，何修萍
超聲彈性成像參數在乳腺腫瘤診斷中的應用價值研究 宋林霖
20例造口黏膜分離的護理體會 唐文岩
床邊責任制護理在心血管內科中的應用 廖文明
冠心病患者健康教育兩種方法的對比性研究 秦梅
腹腔鏡下膽囊管結石處理技巧（附33例） 汪大海，施小梅
圍手術期親情護理服務在手術室護理管理中的應用 石桂梅
康復護理在腰椎間盤突出症患者中的應用探討 徐麗華
PICC在腫瘤護理中的臨床應用效果分析 陳婷
炎痛消洗散的制備工藝及術後臨床應用 宋榮，孫彥勝
26例原發性腦膜瘤的診治體會 王秋生
骨轉移瘤放射和CT診斷敏感性分析 鄒德華
中葯葯熨在腦梗塞早期康復護理中的應用探討 盧瓊
臨床輸血不良反應回顧性分析 胡萍，劉紹模，王星程
中葯外洗治療分子靶向葯物所致皮疹療效觀察 王瓊秀，王文靜
健康教育路徑在產褥期社區訪視中的應用效果研究 張玉華
活血化瘀中葯復方治療重症腦梗死的療效觀察 潘益禮
二甲雙胍聯合吡格列酮治療2型糖尿病有效性觀察 陳海燕，田晨光
護理安全管理對婦科圍手術期的作用 李嬋
績效評價在臨床優質護理管理中的應用效果分析 楊團秀
圍術期高血壓患者的麻醉管理 周業建，張會東
一起副溶血性弧菌引起食物中毒的調查報告 張勇，ZHANG Yong
糖化血紅蛋白測定在2型糖尿病患者中的治療指導作用 王翠琴，王穎，張玲
護士職業倦怠現狀調查 王素英
加味六君子湯治療高血脂症40例 陸文娟
合理選題--提高醫務工作者科研能力的關鍵 李潔瓊，孫琳，申阿東
慢性肝病患者睡眠護理干預方法探討 陸如波
機械性眼外傷臨床特徵及眼外傷評分分析 王曉紅，王曉珺，孟激英
枸櫞酸芬太尼與丙泊芬聯合靜脈麻醉用於無痛人流術的效果分析 於青
導管法咽鼓管吹張聯合吉諾通膠囊治療分泌性中耳炎療效分析 張燚，汪志
盆炎方聯合熱敷灌腸治療盆腔炎性疾病的臨床療效觀察 黃秋
男男性行為者艾滋病知識知曉與高危行為狀況調查 陳鑫，華燕，江月華
B超引導下肝臟穿刺術的臨床應用 張小龍
2014年我院門診用葯咨詢情況分析 鄒萬芹
雙側卵巢Krukenberg瘤6例臨床病理分析 李丹
手術後下肢靜脈血栓形成的護理體會 劉麗華
抗生素的不合理應用現狀分析 楊春麗
中醫情志護理在耳鼻喉科的應用 鄒慶，彭正祿，晉雲花
人性化管理模式在醫院護理管理中的應用效果觀察 劉艷
不同臨床標本微生物檢驗的陽性率結果對比研究 盧卉
法醫鑒定外傷性遲發性脾破裂的臨床分析 陳瑞，舒琦舵
臨床微生物檢驗質量的保證和改進措施研究 何婉寧
急性牙髓炎患者的心理特點及護理對策 胡學蘭
80例慢性腎功能衰竭患者接受血液透析治療的臨床療效探討 李靜，周芳芳
試論超葯品說明書用葯時臨床醫師在處方上重新簽字認可的必要性 宋培興
妊娠高血壓綜合征的產科治療效果觀察 賀紅玲
3.0T MRI動態增強掃描對小乳腺癌的診斷價值 肖廷智，劉軍委，羅青毅，吳輝，冉強
知柏地黃湯加減方治療陰虛熱盛型糖尿病的臨床觀察 劉仁旺
前交叉韌帶損傷急性期保留殘端重建臨床研究 劉勝元，曾國華，謝泰安，石鵬，何居璘，黃建民
緩控釋制劑研究概況 陶鳳英
精神科開放式病房管理心得體會 郭淑英
臨床症狀指數對胃食管反流性咳嗽的診斷價值 何元清，何子彬，張晗，何麗，趙娟，周驥
泮托拉唑與奧美拉唑治療48例消化性潰瘍出血的療效對比分析 張金純
哌拉西林-他唑巴坦聯合阿米卡星治療支氣管擴張伴感染38例臨床分析 陳建平，張瑞青，祖軍，陳建軍，王海麗，劉穎，張屯
改良乳腺區段切除術對乳腺良性腫塊的治療價值分析 李求明
吸入布地奈德氧霧化聯合鹽酸氨溴索葡萄糖注射液聯合治療毛細支氣管炎效果觀察 薛素娟
對比研究不同根管消毒葯物的臨床應用療效 趙麗青
探討盆腔炎治療中鹽酸左氧氟沙星的應用價值 李媛
關注農村青少年生殖健康 談恆節
股骨頭壞死患者CT與核磁共振的臨床診斷作用分析 秦浩民
嘉定鎮失獨老人現狀分析及健康管理模式的探討 汪曉剛，WANG Xiao-gang
應用MSCT及MRI診斷肩峰下撞擊綜合征 高艷山
人文關懷護理對糖尿病足患者心理狀態的影響 蘆鑫
口腔根管治療牙髓根尖周病的臨床療效分析 何志宏
護理干預在手術室護理工作中的應用價值探析 郭志娟
乙肝肝硬化患者的中醫個體化健康指導 商燁
腰-硬聯合麻醉在瘢痕子宮剖宮產術中應用效果研究 鍾浩生
淺談去甲腎上腺素注射液致靜脈炎的原因分析及預防護理對策 馮麗，楊百仞，FENG Li，YANG Bai-ren
探討快速康復外科理念在胃癌患者圍手術期護理中的應用效果 張宗英
血液標本採集對生化檢驗結果的影響探討 趙國新
120例培菲康治療兒科消化疾病臨床療效研究 趙燕
關節鏡和MRI診斷膝關節軟骨損傷的對照研究 趙衛忠
分析腹腔鏡手術在基層醫院急性闌尾炎治療中的應用效果 鄭成群
阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的療效 趙芳
氣管插管固定器在急診洗胃中固定洗胃管的臨床應用 趙麗梅
對反流性食管炎患者採取奧美拉唑+西沙必利治療的效果淺談 章優幽
埃索美拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍的療效觀察 張瑾蕾，張晨曦
橫切口術式與麥氏切口術式對於闌尾炎手術的療效對比 李保平
腔鏡手術常見並發症的預防及護理干預對策 張竹清，楊曉婷，蔡曉玲，尹洪莉
3D腹腔鏡下膽囊切除手術的配合及體會 胡晚君
鎖定鈦板固定結合負壓封閉引流技術治療復雜的跟骨骨折 廖春雨
PICC與留置針在宮頸癌患者輔助化療中的應用比較 黃玉潔
腦出血合並高血壓患者聯合治療方法 黃廣蘇
2013年湖南省衡陽市鼠疫應急監測效果評價 任瓊，朱玲，陳秋生
「治未病」對孕產婦分娩方式及新生兒體重影響的初探 宋家欣
鹽酸多奈哌齊治療老年痴呆的療效分析 鄭曉明
甲狀腺葉切除術治療甲狀腺結節的效果分析 王剛，秦偉
氨溴索氧氣霧化吸入輔助治療老年醫院獲得性銅綠假單胞菌肺炎的療效觀察 熊選政，符代炎，靖穎霞
不同程度根管填充治療對牙體牙髓患者療效的影響 雷曉麗，買克
小兒支原體感染相關性過敏性紫癜64例分析 楊培，聶秀清
氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合並冠心病的療效觀察 瑪依拉·馬合木提
表面麻醉下隧道切口非超聲乳化白內障摘除及人工晶體植入治療體會 於洪進
艾司西酞普蘭治療產後抑鬱的臨床效果觀察 穆博羽
小切口闌尾炎切除術臨床效果分析 李宏
數字化放射攝影技術的分析 蔣世恆
銀屑病患者焦慮抑鬱情緒調查 阿克拜爾·蘇來曼，呂金
消化內科就診患者腸易激綜合征臨床效果觀察 李春宇
巨大兒270例臨床分析 王紅蕾
心衰合並心律失常患者的臨床治療體會 張偉
脛骨近端及截骨面解剖學的相關研究 袁代柱，周玉坤，秦海泉
針灸治療腰椎間盤突出症療效觀察及護理心得 姚緒華，YAO Xu-hua
床旁臨時起搏治療緩慢性心律失常的臨床分析 王紅華，WANG Hong-hua

4. <愛滋病>我是愛滋盲我要提問

這么強!!!愛滋病的傳播途徑就是通過體液傳播.....她們不是愛滋病病毒攜帶者的話,肯定沒事....

5. 什麼人容易得糖尿病

長期體力勞動突然退休的人
長期從事重體力勞動，突然退休，也容易發生2型糖尿病。因為從事重體力勞動，努力幹活的時候，必須憋氣，這種憋氣的狀態久了，會導致氣滯血瘀，血液運行不暢，糖難以運輸到全身。當還在從事勞動的時候，活動時血流加快，可以緩解一部分糖運輸障礙，另外體力勞動，身體消耗比較大，每天沒有多少糖剩餘，所以血糖暫時還不會升高。
等到退休以後，不再從事體力勞動，身體活動減少，血流更加不暢，每天消耗減少，營養大量剩餘，腹部迅速肥胖起來，很快血糖就升高了，被診斷出糖尿病。很多重體力勞動工人一輩子勞累，以為退休後可以享福，卻發生了糖尿病；還有的老人一輩子在農村勞動，子女考上大學，有出息了，把父母接到城裡，想讓父母老來享點福，什麼事情也不讓干，結果很快就出現了血糖升高。


四、精神打擊可使血糖飆升

英國有一個44歲的銷售員，他喜歡沖浪和潛水，每天遛狗，身材不胖，身體素質相當不錯，不喜歡吃甜食，也沒有糖尿病的家族病史。結果他卻成了英國近300萬2型糖尿病患者中的一員。醫生認為，導致其患上糖尿病的原因是心理壓力。一年前，他的女兒在車禍中撞斷了脖子；家裡原本不錯的生意，由於經濟衰退瀕臨破產；他心愛的鬥牛犬也死了。不久，大衛的父親死於肝硬化。一系列打擊之後，大衛開始感到不適，每晚要起夜排2-3次尿，飲水量也明顯增多。大衛去看了醫生，化驗顯示他的空腹血糖水平高達28毫摩爾/升，而正常人低於7。醫生診斷他患上了2型糖尿病。
壓力會引發多種疾病，如銀屑病、腸易激綜合征等。越來越多的研究提示，壓力也與2型糖尿病之間存在關聯，不管生活方式有多健康。研究表明，與承壓水平最低的人相比，在較大壓力下工作的人患上2型糖尿病的風險會高出45%。這是對5000名男女參與者進行了為期13年的追蹤調查後得出的結論。

6. 母親是乙肝病毒攜帶，父親是牛皮癬，這樣生的寶寶會有這兩種病的幾率

秋天懷孕牛皮癬確實是遺傳率很高的，建議放棄並及時治療牛皮癬。中葯透發法治療不錯。有是純中葯。 應該一定是攜帶者 乙肝的是25%

7. 愛滋病身上會有什麼症狀

人體感染HIV後到發展為愛滋病，可以分為4個臨床期，但不是每個感染HIV的人都一定出現4個臨床期。部分人（60%-70%）感染HIV的初期尚未出現症狀，即無症狀攜帶者，月25%-30%在3-5年內，表現為愛滋病相關綜合征（ARC），以後約10%-25%再發展為典型的艾滋病症狀，大概在10年內，50%-75%將發展為愛滋病。

急性感染期多發生於感染後2-6周，主要表現為流感樣症狀，發熱、頭痛、肌關節痛、咽痛、皮疹、全身淋巴結腫大，有的像單核細胞增多征。有10%出現腦膜炎症狀，腦脊液中單核細胞增多，蛋白質中度增多。有的病人此期症狀輕微，常易忽略。一般持續3-14天，然後大部分病人進入無症狀期，而部分病人則持續發熱，淋巴結腫大，消瘦。此時一般血象正常，或血細胞輕度增高，淋巴細胞減少，血液中可HIV抗原，但出現血清HIV抗體陽性時間延遲，一般為輸血感染後2-8周，性交感染後2-3個月。

潛伏期為無症狀感染期，本期除HIV抗體陽性外，無自覺症狀和陽性體征。潛伏期長短不一，半年到10年不等，少數可達15年。

愛滋病相關綜合征（AIDS-related complex,ARC），有的稱為持續性泛發性淋巴結病，本期實際屬於愛滋病的前期或早期，已出現愛滋病的基本特徵但症狀較輕。主要表現為全身淺表淋巴結腫大，多見於頭頸部淋巴結、胸腺乳突肌後緣淋巴結，一般至少有2處，可有脹痛或壓迫神經痛。50%的病人出現低熱、盜汗、消瘦、腹瀉，酷似結核病，或有瘙癢性皮疹，消瘦不能以發熱或營養不良解釋，1/3的病人的體重減輕在10%以上。有的病人出現神經紊亂、頭痛、抑鬱或焦慮。3/4的病人脾腫大，出現不名原因的貧血，白細胞血小板減少，T4細胞數<400mm3,T4/T8<1, HIV抗體陽性，部分患者經常或反復出現條件性感染，如腳癬、念珠菌感染、濕疹、皰疹等，雖然不很嚴重，但常使病人感到痛苦。

典型的愛滋病（full blown AIDS）主要表現為獲得性免役缺陷所引起的條件性感染（或稱機會性感染）、惡性病變和多系統損害。條件性感染常見的有：

（1）卡氏肺囊蟲肺炎（pnenmocystsis carinii pneumonia,PCP) 50%-60%的病人並發此病。卡氏肺囊蟲廣泛分布於自然界，通過空氣和飛沫傳播，正常人因有抵抗力，感染後不構成威脅，但對有免疫缺陷的的愛滋病病人確是主要的病死原因。卡氏肺囊蟲肺寄生於肺泡及小支氣管，阻礙氣體交換，出現呼吸困難、咳嗽、發熱、紫紺。診斷主要依據肺部X線檢查、痰和免役學檢測。在寄生蟲感染中，出PCP外還有弓漿蟲病（toxoplasmesis)。愛滋病婦女感染此蟲後可胎傳給胎兒，引起流產、死產或胎兒的腦月眼的損害、小腦畸形和視網膜炎等；成年人感染後則出現腦膜炎、癲癇等。隱孢子蟲病也是愛滋病發生腸道感染的常見病之一，引起嚴重的霍亂樣水瀉便、每日5-10次不等。

（2）真菌性感染其中以口、咽、腸道的白色念球菌常見，但比一般念球菌感染較重，出現口咽白膜，剝脫後灼痛，流涎，吞咽困難，腹瀉大便呈綠色或黏液便。此外還有肥、腦的隱球菌病，肺部麴菌病，組織胞菌病（histoplasmosis)。

（3）細菌性感染最常見的是肺結核，其次是淋巴結核、腸結核。因治療效果欠佳，易早期死亡。與結核類似的鳥結合分支桿菌感染，症狀與結核類似，因對常用抗菌葯有耐葯性，也常導致愛滋病病人死亡。

（4）病毒性感染常見的有皰疹病毒感染，單純皰疹病毒多發生在口外、生殖器、肛門，水皰較多，炎症反應較重，常致壞死、潰瘍、劇痛，持續時間長。愛滋病並發帶狀皰疹者不少，HIV感染者出現帶狀皰疹則常是愛滋病發病的預兆。皰疹多發生在肋間神經及三叉神經部位，距痛，常潰爛或出血壞死，或呈水皰樣。由痘病毒引起的傳染性軟疣亦不少見，多發生在外陰，腋下部位。還有乳頭瘤空泡病毒所致的尋常疣、尖銳濕疣。並發肝炎病毒感染的發生率可高達76%-95%，巨細胞病毒感染亦常見，表現為肝炎、肺炎或視網膜炎。

惡性病變卡波西肉瘤（kaposis sarcoma,KS)又稱多發性出血性肉瘤，並發率在20%-40%，多見於同性戀或異性戀的男性愛滋病病人，與經典餓KS不同之處是多發生在上半身，面（鼻樑、耳後）、口腔、咽、陰莖等處，表現為小的斑丘疹到大的結節、浸潤性斑塊，褐紅、紫紅到藍紫色。開始出現時因皮疹不典型易被誤認為皮下出血、痣或血管瘤，繼續擴展後常色澤加深或深紫色周圍有少許水腫。單個結節常成橢圓形，在軀乾的皮疹常沿皮紋分布，像玫瑰糠疹或類似二期梅毒。一般不痛，很少出血，後期結節可融合成潰破。多數病人（70%）內臟也被累及，最常見為胃腸道、淋巴結、其次為肺。胃腸道KS多無症狀，亦很少出血。淋巴結腫大可引起淋巴迴流障礙所致的水腫（陰囊），肺部病變用X線檢查難與肺部感染區別。

非何傑金淋巴瘤95%發生與淋巴組織外。骨髓受累則發熱、貧血，血象及骨髓異常。腦被累及時症狀無特異性，腦脊髓正常。消化道淋巴瘤表現為腹脹、腫塊、排便異常或出血。

多器官系統損害神經系統損害。表現為急性HIV腦膜炎、亞急性腦炎、進行性多灶性腦血質病、脊髓炎及周圍神經病變。亞急性腦炎的病變後果就是腦萎縮，引起進行性痴呆，記憶力減退，智力下降，生活不能自理或類似精神病症狀，約30%有肌陣攣。

心血管損害。可發生心包炎、心肌病變、心內膜炎，可能與巨細胞病毒感染及各種條件性感染、營養障礙、葯物毒性等有關。

HIV相關腎病。HIV可能引起局灶性階段性腎小球硬化，巨細胞病毒感染可致全身免疫復合物腎炎，可致膜性腎炎，發現腎損害後常在16周內死亡。

皮膚黏膜病變。分為感染性和非感染性，感染性損害為口腔的毛壯白斑病，又稱口腔扁平濕疣（oral cendylomaplanus,OCL)表現為舌的側緣或舌背或頰黏膜出現白斑，表現為被有較厚的毛狀粗糙突出，難剝落，表現特別，多見於同性戀或異性戀的男性。脂溢性皮炎可發生在愛滋病前驅期，皮損好發於雙頰、顴部、頭皮、耳後及胸部，在紅斑基礎上被有大片油污狀鱗痂，比正常人的脂溢性皮炎嚴重。有的顴部紅斑似紅斑狼瘡，有的表現為大片角化性脫屑，似銀屑病，可發展為紅皮病。有的愛滋病病人可伴發皮膚乾燥、魚鱗病、嗜酸細胞性膿皰性毛囊炎、瘙癢性皮疹等。

視網膜炎。發生率可高達75%，是本病導致失明的主要原因。

8. 愛滋病有什麼症狀！！

HIV感染後，潛伏期2---10年，感染後經過短暫急性感染症狀後即轉入較長時期的無症狀階段，直到機體免疫能力崩潰而進入感染晚期。艾滋病實際上是HIV感染的晚期階段。
急性HIV感染臨床表現
1，有發熱，乏力，咽痛，全身不適等上呼吸道感染症狀
2，個別有頭痛，皮疹，腦膜炎或急性多發性神經炎
3，頸，腋及枕部有腫大的淋巴結類似傳染性單核細胞增多症
4，肝脾腫大
艾滋病期
1，原因不明的持續不規則發熱38度以上，大於一個月
2，慢性腹瀉次數多於3次/日，大於一個月
3，6個月之內體重下降10%以上
4，反復發作的口腔白念珠茵感染
5，反復發作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染
6，肺孢子蟲肺炎（PCP）
7，反復發作的細菌性肺炎
8，活動性肺結核或非結核分枝桿茵病
9，深部真茵感染
10，中樞神經系統佔位性病變
11，中青年人出現痴呆
12，活動性巨細胞病毒感染
13，弓形蟲腦病
14，青黴茵感染
15，反復發生的敗血症
16，皮膚粘膜或內臟的卡波氏肉瘤，淋巴瘤。
※※※診斷標准：有流行病學史，實驗室檢查HIV抗體陽性，加上述各項中的任何一項即可診斷為艾滋病。
確診艾滋病最直接有效的方法就是到防疫站去檢測HIV抗體，現在國家對這方面的保密工作做得很好，如果你不放心的話，你可以匿名去檢測。或者電話向所在防疫站或疾病控制中心咨詢一下。

9. {高分懸賞}尋找我鍛煉，我快樂的作文思路

論文撰寫的主要內容與寫作技巧
(一)題目
醫學論文擔負著傳播醫學信息、進行學術交流、指導臨床實踐的重任，論文的題目是信息的集中點，更要求論文命題能准確反映文章內容，提供有價值的信息，因此，論文題目要求具體、簡潔、鮮明、確切而有特異性和可檢索性。
1、論文題目要有具體性。
題目不具體是初學者撰寫醫學論文時常見的缺點，例如「矽肺的預防」，「乙型肝炎的流行病學調查」等等。
2、論文題目要有簡潔性。
題目應簡短、精練，言簡意賅地表達文章的中心思想。要刪除一切可用可不用的字詞，以突出主題。一般中文文題字數以20個漢字以內為宜，最多亦不超過30個字，英文以10個實詞以內為宜，文題中間不用標點，題末不用句號；盡量少用「的研究」、「的探討」、「的觀察」等非特定詞。題目太長就不鮮明簡潔和引人注目。例如，《無償獻血者肝炎指標檢測結果及不同性別與血型差異分析》，應改為：《無償獻血者肝炎檢測結果及相關因素的分析》。非長不可時考慮用加副標題的辦法來解決。副標題常常是將主要研究方案列出附在主標題之後，但必須用圓括弧或破折號與主題分開，位於正標題之下，以區分於正標題。較大的題目則應分成若干分題。每個分題單獨寫一篇文章，且盡可能不設副標題。

3、論文題目要確切而有特異性。
指的是要求突出論文中特別有獨創性、有特色的內容。文題應准確地表達論文的特定內容，實事求是地反映研究的范圍和深度，防止小題大作，名不符實
例1，《剖宮產資料統計分析》，該文僅涉及剖宮產時間的統計分析，其他資料如產婦的年齡、職業、新生兒性別等均未涉及，故應改為：《剖宮產時間統計分析》。

例2，《鼻挫傷、燒傷等38例遠期療效分析》，文中述及的內容還有裂傷、撕脫傷、離斷傷、挫傷、燒傷等，單列2種傷不全面，應改為：《鼻創傷38例遠期療效分析》。
例3，《天津市區胃癌危險因素的配對病例對照研究》 (中華流行病學雜志，2001，22(5)：362)這個題目既有特點，也很具體;題目應突出論文的特異性、新穎性，不要套用「××病××例臨床分析」，或千篇一律地冠以「研究」「探討」、「體會」之類的陳詞俗套。題目可有多種類型，有以目的命題、以研究對象命題、以研究方法命題、以研究結論命題等。「研究」、「探討」、「觀察」、「分析」等詞不是不能用，而是應在必要時用。例如，《低密度脂蛋白受體基因多態性與高脂血症關系的研究》，宜改為：《低密度脂蛋白受體基因多態性與高脂血症的關系》。
4、論文題目要有可檢索性。
題目應適應學術交流和信息傳遞的需要，用詞嚴謹規范，凡病名、解剖生理名詞、治療方法、檢查方法等，不得用俗稱、習慣用語或社時的舊名詞，必須使用全國自然科學名詞審定委員會公布的名詞。
5、撰寫論文題目應注意以下幾點(1)文題應避免使用非公用的縮略詞語、符號、代號、公式等。外國人名、常見縮略語和符號(如CT、ATP、DNA、HBsAg等)可以使用，但不宜將其原形詞同時列出，亦不必再寫出中文全名。以外國人命名的綜合征或體征，不必譯成中文，不加「氏」字。(2)文題中的數字均用阿拉伯數字。但不包括作為名詞或形容詞的數字，如「十二指腸」不能寫成「12指腸」，「三叉神經」不能寫成「3叉神經」。(3)下列情況，應在文題的右上角加角注，並在首頁下列出角號及加註內容。論文系某科研基金會資助的課題總結，加註「本文系某科研基金會資助」；論文曾在國際學術會議上作過報告，加註「本文曾在某年某國際學術會議上報告」；論文系在進修或學習時的工作總結，加註「本文系在某院進修期完成」。
(二)作者及其單位
作者姓名在文題下按序排列，作者單位名稱及郵政編碼腳注於首頁左下方。作者應是：①參與選題與設計，或參與資料的分析和解釋者；②撰寫或修改論文中關鍵性理論或其他主要內容者；③能對編輯部的修改意見進行核修，在學術界進行答辯，並最終同意該文發表者。僅參與獲得資金或收集資料，及對科研小組進行一般管理的人員不宜列為作者，對這些人員的貢獻應列人致謝部分

作者署名主要按作者(或單位名稱)在研究中的作用、貢獻以及所能承擔的責任依次寫明姓名和所在單位，而不是論資排隊。例如，學位論文署名有時研究生名字在前，導師名字在後，實際上整個科研設計導師起了很大作用，而研究生做了大量實際工作，因此列為第一作者。對上述3條作者條件的規定，凡署名的作者均必須具備對文章中各主要結論，至少有一位作者負責，集體署名文章必須註明對該文負責的關鍵人物。來自不同單位的較多研究可只寫研究者(作者)姓名，並於各姓名右上角標一小符號，在第一頁腳註上註明符號所代表的作者單位名稱。所有參加署名的人，都應對論文的內容負責，需要時能對讀者的疑問作出恰當的解釋和說明

另外，還要注意以下幾點
1、一篇論文的署名不宜過多。
一般不超過10人，其餘作者可採用注釋形式列於本篇文章首頁下方，指導者、協作者、審閱者可列入致謝中，應徵得被致謝者同意。參加研究者或作者已死亡，應在姓名外加黑線框

2、單名作者則姓與名之間空一格。
如作者系論文的整理、執筆、文摘摘稿人、簡訊作者、綜合者，其姓名一般置於文末，參考文獻之前，並加括弧

3、譯文文摘的署名應寫在全文末右下方，用圓括弧括起，譯者與校對者之間空一格。

4、署名應署真名、全名，不應署筆名。國內作者的中文署名寫全名，其外文署名按1978年國務院規定一律用漢語拼音，也是姓前名後，姓和名的首字元大寫，其間留空一格，雙名或雙姓的拼音字元連寫，不加連字型大小。如郝加虎為「Haojia-hu」，歐陽明為「Ouyong Ming」。若兩字拼音連寫處出現母音字元相接而其音節可能發生混拼時，則在兩母音字元間的上方加隔音號(，)以示區分。如劉長安為「LiuChang』an
5、學位論文的署名應按「實事求是、論功署名」的原則，不計資歷深淺、不論學銜高低，而應根據在研究工作中所負的責任和所起的作用來決定
6、多學科綜合研究課題的署名應按課題組組長的姓名一般排列在前，組員按貢獻大小依次排列在後的情況處理。若在總的研究課題中又有分課題的情況下，分課題單獨發表時，分課題的組長可以名列在前，組員按在研究成果中所起的作用大小排列
三)摘要(abstract)與關鍵詞key words

摘要是論文中主要內容的高度濃縮並能提供文中的關鍵信息。論文摘要應簡明扼要地描述課題的性質、研究目的與意義、材料與方法、結果、討論和結論中的重要內容。一般論文摘要不要超過200字。
在論文正文的前面，需要撰寫論文摘要。我國國家級醫學期刊，通常都要求中、英文摘要，而且採用了國際醫學期刊要求的格式化摘要(structured abstract)。格式化摘要國外期刊大多採用Haynes RB等提出的格式(More informative abstracts revisited. Ann Intern Med，1990，113：69-76.)，包括目的objective)、設計(design)、研究場所(setting)、病人或其他研究對象(patients or other participants)、干預措施(in-terventions)、主要結果的測量方法(main outcome measures)、結果(results)及結論conclusions)共8項；我國醫學期刊將其簡化：目的、方法、結果和結論四部分，各部分冠以相應的標題，並採用第三人稱撰寫，不用「本文」等主語，文字要極其精練，不一定要用完整句子，字數限於200～250字左右。
論著稿應在摘要下面標出關鍵詞(key words)。關鍵詞為論文正確編目，標出關鍵詞的目的主要為了便於作主題索引，便於電子計算機檢索使用，因此要求盡可能准、全。關鍵詞要求簡潔、明確，將論文中可供檢索點列出。關鍵詞是專業術語，而不是其他詞彙，一般要求列25個。要求標出文章所研究和討論的重點內容，僅在研究方法中提及的手段不予標出。盡量使用美國國立醫學圖書館編輯的最新版《Index Medicus))中醫學主題詞表(MeSH)內所列的詞。如最新版MeSH中尚無相應的詞，可選用直接相關的幾個主題片語配，如無法組配則可選用最直接的上位主題詞，必要時可用適當的慣用自由詞。
(四)前言(introction)
是寫在論文正文前面的一段短文，起提綱摯領作用。論文開始一段是前言，一般文章均不將前言列為標題，只是有一段文字將正文引出，字數不宜過多，一般300字左右。但國外期刊有關研究背景知識介紹的篇幅較長。前言是為了給讀者一點預備的知識，並藉以引起讀者閱讀下去的興趣，因此要特別注意精練、開門見山而有吸引力，對研究歷史回顧應避免繁瑣。在研究論文的前言中扼要介紹與本文密切有關的史料。
前言部分主要講清楚所研究問題的來源及本文的目的性。課題來源可以從文獻中來，也可從臨床實際工作中提出，需要在前言部分簡明扼要地寫清楚，所要研究的是什麼問題，問題的提出是從何而來的?本文准備解決哪些問題。有時一項科研工作已持續多年，該論文是以前某一階段工作的總結，則要說明該項科研工作總的目的，以前發表的論文已解決了其中的某個問題，本篇論文是准備解決其中哪個問題。總之要將論文的目的寫清楚，使讀者看了一目瞭然，知道本文所研究問題的來源、重要性以及研究目的是什麼。前言的內容無需在文中重復，初寫者常將前言部分內容和討論部分重復，這是不允許的。
總之，前言就是用簡單的文字描述該項研究的背景與動向、研究目的(包括思路)、范圍、歷史、意義、方法及重要研究結果和結論，前言要切題，起到給讀者一些預備知識的作用，並能引人人勝。
五)材料與方法(materials and method

應體現科研構思和實驗設計的各項要求。這部分是論文的重要組成部分，其篇幅較大，一般分析性和實驗性研究大約需要1500字左右才能寫清楚。需要詳細撰寫的理由是：使讀者看了後能重復，以及便於審稿者復核。「材料」主要交待作者用什麼具體實驗對象或什麼具體的資料來進行研究，「方法」指用什麼具體實驗方法或搜集資料的方法來收集資料。因此「材料與方法」在有些研究的論文中也稱為「對象與方法」或「資料來源與方法」。「材料和方法」不能和「結果」部分合並撰寫。撰寫的內容包括
1、對象
①研究對象人選的方法：即如何從目標人群選人樣本人群，撰寫時應使用下列名詞：隨機樣本(random sample)、選自人群的樣本(population-based sample)、轉診樣本(referred sample)、連續樣本(consecutive sample)、志願者樣本(volunteer sam-ple)及隨便抽取的樣本(convenience sample)，將研究對象的來源介紹清楚，其主要目的除了估計抽樣誤差外，尚能幫助讀者了解論文結論的適用范圍。②診斷標准和納入/排除標准：盡量使用「金標准」，並標明診斷標準的出處，切不可籠統地冠以「全部研究對象符合全國統一診斷標准」。③入選研究對象的樣本數：如有拒絕人選者應註明人數，並說明原因。④研究對象的一般特徵：包括年齡、性別、民族及其他重要特徵。⑤研究對象的分組方法：是否隨機分配，採用何種隨機分配方法：簡單隨機化，區組隨機化或分層隨機化，切不可簡單地寫「隨機分組」一句話。
2、研究方法
①基本設計方案：基本設計方案應寫明，下列名詞可供撰寫用：如治療性研究應使用「隨機對照試驗」、「非隨機對照試驗」、「交叉對照試驗」、「前後對照試驗」、「雙盲」、「安慰劑對照」等名詞；診斷研究應使用「金標准對照」、「盲法」等名詞；預後研究應使用「前瞻性隊列研究」、「回顧性隊列研究」、「起始隊列(inception cohort)」廣等名詞；病因研究應使用「隨機對照試驗」、「隊列研究」、「病例對照研究」、「橫斷面研究」等名詞；描述性研究應寫明是「病例分析」、「普查」、「抽樣調查」等；臨床經濟學分析應寫明「成本 效果分析」、「成本 效用分析」、「成本 效益分析」等。②研究場所：要寫清楚在「人群或社區」、「醫學中心」、「基層醫院」、「門診」、「住院」等。③干預措施：試驗的措施及執行方法應詳細交待；投於患者的葯物應寫明化學名、商品名、生產廠名，中葯還應註明產地，並詳細說明每日劑量、次數、用葯途徑和療程；試劑應寫明生產廠家名，試驗方法如是作者新建立的要詳細介紹，老的方法應註明出處，所採用的儀器須註明型號及生產廠名。④盲法：盲法的具體實施情況應交待，包括安慰劑的製作，保證盲法成功的措施等。⑤測量指標及判斷結果的標准：如暴露及療效標准等的確定都有公認的標准，撰寫時都應註明。⑥質量控制：控制偏倚發生所採用的措施。
3、統計分析方法：包括資料收集方法的介紹，採用何種統計方法，如採用計算機分析，計算機的型號及何種計算機軟體都必須一一交待。如在《銀屑病危險因素研究》[中華流行病學雜志，200l，22(3)]一文中，作者撰寫的材料與方法如下。
一、研究對象
1、病例組
220例有家族史銀屑病患者，年齡分布在6-72歲之間，平均年齡為34-35歲，其中男125例，女95例；547例無家族史銀屑病患者，年齡分布在3-76歲之間，平均年齡33.10歲，均來自我院皮膚科門診1997年12月1日至1999年8月31日確診的病人，病例間無親緣關系。
2、對照組
同時選擇我院外科住院病人的健康家屬(無任何皮膚病)647名作為對照，男378名，女269名，年齡分布在3-73歲之間，平均年齡為29.70歲；對照間亦無親緣關系；病例組與對照組在性別、年齡方面經統計學處理差異無顯著性
二、家庭史的確認
除先證者外，其一級或二級親屬中至少還有一位銀屑病患者。
三、資料的收集與分析
在門診對每位先證者進行詳細詢問，記錄其一般情況、家庭史、發病情況等，以了解先證者一、二級親屬的患病情況(二級以上親屬未統計)，對患病親屬進行隨訪，以確診是否患病。一級親屬包括先證者的父母、子女及同胞，二級親屬包括先證者祖父母、外祖父母、伯叔、姑舅、侄子女、外甥子女、孫子女、外孫子女。所有病例、對照均用EPI info 6.0軟體包進行統計學分析
針對不同類型論文還應提供一些資料
1)臨床研究：1)病例來源及選擇標准：病例是住院還是門診病人，或是普查普治；病例選擇標准(引用者要註明出處，自訂者要說明根據)，診斷及分型標准，分型分組標准(應考慮隨機分配和雙盲觀察)。2)一般資料：病人例數、性別、年齡、職業、病程、病因、病情、病型，主要症狀和體征，實驗室及其他檢查結果，臨床或病理診斷依據，觀察方法與指標等，對病例摘要可不寫姓名和住院號，內容包括：·主訴、現病史、重要的有意義的家族史和既往史，體格檢查、實驗室檢查及其他特殊檢查結果，住院經過，治療方法和療效等。3)治療方法：如葯物名稱、劑量、劑型、使用方法及療程、生產廠及出廠日期(批號)等。如為手術治療則需寫出手術名稱、術式、麻醉方法等。4)療效觀察項目及療效標准：如症狀體征、實驗室檢查及現代醫學器械檢查、病理檢查、觀察方法與指標、療效標准(痊癒、顯效、好轉、無效、死亡
2)實驗研究：1)實驗條件：動物名稱、種系、品系、數量、來源、性別、年齡、身長、體重、健康狀況、分組標准和方法、手術和標本制備過程，實驗、觀察、記錄的手段、方法及注意事項。2)實驗方法與質量：感染接種方法，儀器種類及其精密度、測定結果，描記圖像，試劑種類、規格、來源、成分、純度、濃度、配製、操作方法及過程，生產單位、出廠日期及批號等。3)其他：季節、室溫、濕度以及其他條件等
3)現場調查研究：要闡明何時、何地進行本次調查，設計類型是隊列研究、病例對照研究或現況調查，隨機抽樣的方法，樣本量大小的估計。調查對象是普通人群或高危人群，甚至病人。如果調查對象為病例，則必須有一個正確的診斷標准，還需註明病例來自醫院還是從普查中獲得。由於資料來源能反映調查結論的可信性，所以應實事求是的詳盡敘述，使讀者可以從中判定該文是否有進一步閱讀價值及結論的可靠性。方法包括實驗室檢測及其統計方法。實驗室檢測應介紹使用的方法、步驟、試劑來源、批號及診斷標准，如果應用新的方法則應介紹具體操作過程。統計方法如果是眾所周知，則毋須詳述，如果採用新的統計方法，應介紹計算公式，引自文獻等，使讀者了解應用是否確切
(六)結果
要求如實具體交待經審查核對後用統計學處理的實驗觀察數據資料，而不要求把原始數據全部寫出。主要介紹全部的發現及數據，是論證的重要依據。結果的中心內容是經過科學地統計學處理得來的數據，而不是原始數據，更不是原始記錄。結果應當客觀完整和可靠，所有的結果項目，均要圍繞研究主題，有邏輯、有層次地層開，與主題無關的部分，不宜全部列出，但在材料與方法中列出的項目與標准，在結果中必須反映出來，並且要吻合一致。
結果是論文的核心，它反映了論文水平的高低及其價值，是結論的依據，是形成觀點與主題的基礎和支柱，約用全文的1/31/4篇幅書寫這部分內容。由結果引發討論，導出推理。結果的內容包括真實可靠的觀察和研究結果，測定的數據，導出的公式，典型病例、取得的圖像、效果的差異(有效與無效)、科學研究的理論結論等。對不符合主觀設想的數據和結果，應作客觀的分析報道。有的醫學論文可將實驗方法與結果連寫。臨床醫學論文中也可將療效標准、治療結果和並發症寫在結果內
結果部分應根據不同情況分段敘述，可以設小標題，小標題之下亦可再設分標題。結果表達時應注意：①數據表達要完整：報告結果的例數與人選研究對象的例數應吻合，剔除例數與剔除理由應交待，失訪例數及因其他原因死亡例數也應寫清楚，如有數據不全應作解釋。如進行兩組比較，應列出兩組除研究因素以外的其他臨床基線情況(base line)，並進行均衡性檢驗，兩組是否可比。②科研設計時確定的科研假設主要測量指標，如在結果部分作丁更改應作解釋。③統計處理注意事項：當相對數的分母太小時，應報道絕對數，如10/20例，而不能只報告50%病例；應用的率和比應正確，選擇的各種統計分析方法要正確，復雜的統計分析要作解釋；應同時報道95%可信區間(95%CI)④診斷試驗的研究應報告靈敏度、特異度、預測值、似然比及受試者工作特徵(ROC)曲線。
統計學處理主要使原始數據從難理解變成易於理解，並從原始數據的偶然性中揭示出隱藏在其中的某些必然規律。用統計學處理原始數據時，首先要通過分組將原始數據重新排列，製作頻數表，然後算出均數或百分率，並用顯著性檢驗所得的P值來判定其組間差異的意義，以獲得包含在原始數據中的信息，其次是用文字或統計圖表將它們表示出來。結果的表達形式有表、圖、文字3種。統計圖比統計表更便於理解與比較，但統計圖中不能獲得確切數字，所以不能完全代替統計表。圖的標題應置於圖的下端，圖有縱軸和橫軸，兩軸應有標目，標目應註明單位，橫軸尺度自左至右，縱軸尺度自下而上，尺度必須等距，數值一律由小到大，一般縱軸尺度必須從0點起始(對數圖及點圖等除外)，圖中用不同線條應註明，圖的長、寬比例一般以7：5為宜。常用的統計圖有直條圖、圓形圖、百分直條圖、線圖、直方圖、散點圖等。直條圖利用直條的長短來表達按性質分類資料各類別的數值，如疾病分類、性別、治療效果等，表示它們之間的對比關系。圓形圖和百分直條圖適用於百分構成的資料，表示事物各組成部分的構成情況。線圖和直方圖用於按數量分組的資料如時間、年齡、身高、體重及血壓等有連續性的指標。散點圖用以表示兩種事物的相關性和趨勢，一般橫線代表白變數，縱軸代表因變數。臨床醫學研究的論文結果中往往還會運用插圖和照片如心電圖、腦電圖、X線片、CT片等來表示研究中的發現，插圖的畫面要重點突出，照片要注意拍攝的環境及技術條件的一致性。文字表達和圖表表達不要重復，文字是表達結果重要的、不可缺少的手段，要簡明扼要，力求用最少的文字、最簡潔的語言把結果表達清楚，一般不宜引用參考文獻。文字表達應當是要點式敘述，可分幾項撰寫，每一項報告一組數據，使讀者看了一目瞭然。圖表的表達應符合統計學的規定。
總之，結果是論文中的主體，是作者的主要勞動成果，結果必須完整、清晰、准確無誤，不允許有絲毫的含混和差錯。
七)討論
主要是對實驗觀察結果或調查結果做出理論性分析。這是全篇文章的精華所在。討論是為了尋找事物之間的內在聯系，可把本文取得的結果與文獻或過去的工作進行對比，尋找其間的關系，討論所需引用的文獻材料應盡量抽象概括，而不是抄襲別人的文獻資料。討論部分是從理論上對實驗和觀察結果進行分析和綜合，為文章的結論提供理論依據。討論部分是以結果部分為基礎和線索進行分析和推理，表達作者在結果部分所不能表達的推理性內容。討論的內容應當從實驗和觀察結果出發，實事求是，切不可主觀推測，超越數據所能達到的范圍。很大程度上取決於作者文獻掌握的多少，作者的分析能力如何，切忌將討論部分寫成他人文獻的綜述。歸納起來，討論部分應表達下列內容
1、應緊密結合本文研究所獲得的重要發現，以及從中引出的結論進行討論，而不是重復結果部分的內容。特別是要對新的發現、文獻尚未報道的內容進行深入討論，包括可能的機制、臨床應用范圍以及從研究結果對總體的推論。必須強調應緊密結合本文發現進行討論，且所作的推論必須恰當。

2、應討論本文發現和文獻報道同類研究的結論有何不同，哪些文獻支持本文發現，哪些文獻報道與本文結論不同，切忌冗長的文獻綜述式的闡述。
3、應對本文研究不足之處進行討論；
可能存在的偏倚，以及偏倚的來源；對本文研究的內部真實性和外部真實性進行討論；要肯定本文的結論尚需進行哪些項目的研究等等。
4、提出進一步的研究方向、展望、建議和設想。
以上內容並非每篇論文的討論都必須涉及，面面俱到。應從論文的研究內容出發，突出重點，緊扣題目，圍繞一個至幾個「小核心」進行。對於新的臨床病例報告，還應講清楚診斷標准和鑒別診斷。如果是有關新葯療效，還要說明如何肯定療效，療效的指標是否合理，今後治療方法上還需如何改進等。要集中圍繞幾個觀點講深述透，不必面面俱到。每個討論最好有一個小標題，提示討論的中心內容，按結果欄目中的順序並結合文獻分段撰寫，或標出序號。其次序應從時間、因果、重要性、復雜性，相似與相反的對比等方面來考慮，使內容有條理，有聯系，重點突出。討論部分不使用圖和表，篇幅亦不宜過長，一般佔全文的1/31/2即可。文獻一般不整段引用，而是摘其觀點或結論，用角碼標出參考文獻。
討論中要注意以下幾點：(1)不要過高的解釋結果：討論中不要盲目誇大實驗或調查的理論意義、應用范圍和應用價值。例如，一篇題為《大蔥預防口腔癌變過程中上皮細胞內微量元素分析》的論文中，得出「大蔥可達到治療和預防口腔癌變的目的」的結論。而該研究的實驗僅僅獲得初步結果，這一結論明顯誇大了該文的理論意義和應用價值。(2)不要對結果解釋不全：從事科研工作時間不長，對科技論文寫作不熟悉的作者常范此類錯誤。一方面，可能是查閱資料不多，對與課題有關的信息掌握不全面；或可能由於作者文字表達能力差，不知道如何解釋結果。例如在《脊髓小腦變性患者腦脊髓中單胺類神經遞質的濃度測定》一文的討論中，作者僅介紹了2篇相關報道，並僅重復部分實驗結果部分，而對該文許多需要解釋的地方，作者隻字未提。比如討論中提到，脊髓小腦變性(SCD)患者3-甲基-4羥基苯乙二醇(MH-PG)、5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)、3-甲基-4羥基苯乙酸(HVA)濃度較對照組降低，與文獻報道基本一致；但所引用的文獻中5-HIAA水平升高，與作者的報道略有不同，且作者還檢測到SCD組中5-羥色胺(5-HT)與對照組相比差異無顯著性(這一結果是該文特有的，尚未文獻報道)，作者並未就上述問題進行討論。因此，筆者建議作者就上述問題進行有針對性的討論，以確保該文的學術質量。(3)不要對結果進行無關的解釋：無關或多餘的解釋是指引用與課題研究不太相關或完全無關的文獻，而不去圍繞該文的資料結果展開討論，此類錯誤常忽視了本應討論的問題。例如，在一篇題為《巴特綜合征5例報告》的病例報告，作者用大量篇幅轉述巴特綜合征的發病機制，而看不出所述機制與全文內容有任何邏輯關系。該文屬於病例報告，應該把討論的重點放在臨床資料的展示和歸納上，並對資料作簡明扼要的分析即可。(4)不要對結果進行錯誤的解釋：錯誤解釋是指解釋不當，或有意歪曲實驗事實，以使其符合作者當初立題時的設想。此類錯誤可能是作者理論水平有限而未能發現設計上的漏洞或表述上的漏洞，也可能是因為實驗結果與當初設想相背離，課題結束時間已到或碩士、博士畢業時間臨近而有意為之
總之，討論中要緊密地圍繞研究的主題，不宜離題發揮或重復他人之見，切忌大量旁徵博引，而對自己研究所得的第一手資料輕描淡寫。因此，研究者應將已獲得的材料系統化、理論化，形成自己的見解，以便進一步闡述研究的結論。
八)結論
結論是論文最後的總體結語，主要反映論文的目的、解決的問題及最後得出的結論。通過實驗觀察的結果，從中對事先提出的假設作出判斷，即結論。在流行病學調查中，所揭示的規律，即結論。任何研究論文都要盡可能地提出明確的結論，回答科研構思或科學假說所提出的問題，因此結論也是科研構思或科學假說的答案。結論應寫得簡明扼要，精練完整，邏輯?/ca>

10. 冬天的話該怎樣對銀屑病進行預防

銀屑病的預防抄分三個層次：襲
（1）未病先防，銀屑病有一定的遺傳傾向，但攜帶遺傳基因的人是否發病與後天誘發因素有關，如精神緊張、皮膚損傷、吸煙、飲酒、感染、某些葯物、過敏等。因此，有銀屑病家族史但尚未發生銀屑病的高危人群，應養成良好的生活習慣，盡可能避免或減少有關誘發因素，防止銀屑病的發生。
（2）已病防變，已經發生銀屑病的患者，要防止尋常性銀屑病因失治、誤治、濫治而病情加重，或轉變為紅皮病性、膿皰性或關節病性等特殊類型銀
屑病。
（3）愈後防復發，皮損已經消退達到臨床治癒的銀屑病患者，要採取綜合的、適當的調護措施，盡量延長緩解期，降低復發率。