放射性皮炎分級

A. 職業性皮膚病的臨床類型有哪些

職業性皮炎｡包括接觸性皮炎､光敏性皮炎､電光性皮炎､放射性皮炎等類型｡主要是因接觸化學物質､紫外線､放射線等有毒有害物所致｡

職業性皮膚色素變化｡包括職業性黑皮病和職業性白斑兩大類

B. 什麼是放射性皮炎

各種類型的電離輻射包括微粒子波和電磁波引起的損傷稱放射性損傷，其中最主要是放射性皮炎。早在X射線被發現的1896年，Macruse即報告了X射線對皮膚損傷的臨床表現。1900年，Walknoff報道一例鐳引起的放射性皮膚損傷病例。在我國，隨著放射線較普遍地用於臨床診斷和治療、核工業技術的推廣等，放射性皮炎的發病正在逐漸增多，值得臨床工作者注意。

放射性皮炎是各種類型的電離輻射（包括微粒子波和電磁波）引起的皮膚及皮膚附屬器的各種早期及晚期的炎症性病變。

（1）病因。各種類型的電離輻射均可使皮膚產生不同程度的反應，其中特別是α、β、γ射線和X射線以及電子、核子和質子的放射易引起皮膚病變。

本病多發生於從事放射工作的人員，防護不嚴格，或未按操作規程作業，致使短時間內接受大劑量放射線或接受放療累積量過大等情況。電離輻射對生物組織損傷的基本病變是相似的，即細胞核的DNA吸收了輻射能，導致可逆或不可逆的對DNA合成和細胞分化方面的影響，引起細胞基因突變，進而出現一系列皮膚炎症性反應和損傷。

（2）臨床表現。根據發病時間的長短，分為急性、慢性放射性皮炎兩種。

①急性放射性皮炎。往往由於皮膚受到一次或多次大劑量電離輻射後引起，但敏感者即使劑量不很大也可發病。潛伏期因劑量和個人耐受性不同而長短不定，一般約8～20天。按病變程度可分為三度。

第一度：僅見紅斑，於毛囊口更明顯，初鮮紅後轉為暗紅，或有輕度水腫。自覺灼熱與瘙癢，3～6周後出現脫屑或色素沉著。

毛發脫落見於暴露後3周，可或不可再生。

第二度：紅斑水腫和水皰。水皰破後成糜爛面，自覺灼熱或疼痛。

病期長短不一，愈後留色素脫失、色素沉著、毛細血管擴張和皮膚萎縮等。脫發均為永久性的。

第三度：累及真皮深部或皮下組織。紅斑水腫後迅速出現組織壞死，形成頑固性潰瘍，可深達骨組織，基底有污穢的黃白色壞死組織。自覺劇痛，很難痊癒。愈後留萎縮性疤痕、色素沉著、色素脫失和毛細血管擴張。反復不愈者可繼發癌變。

②慢性放射性皮炎。多為長期反復小劑量（亞紅斑量）照射蓄積引起，或由急性放射性皮炎轉變而來。潛伏期數月至數十年。緩慢隱匿地進展，特徵性表現為皮膚乾燥、萎縮、變薄、發硬、無毛，繼而出現毛細血管擴張及不同程度色素減退或色素沉著。無明顯炎症過程。自覺瘙癢或燒灼感，以後可伴潰瘍形成、疣狀角化過度及皮下纖維化，甲色晦暗，甲板增厚、縱脊、脆裂，毛發稀疏脫落。

皮損處可繼發癌變。據統計，其發生率約10%～29%不等。最常見的是基底細胞癌，其次為鱗癌。

（3）治療。本病以預防為主，治療主要為對症處理。

C. 放射性皮炎的介紹

放射性皮炎是由來於放射源線（主要是β和γ射線及X線）照射引起的皮膚黏膜炎症性損害。本病主要見於接受放射治療的患者及從事放射工作而防護不嚴者。可引起一系列皮膚反應和損傷，表現為可逆性的毛發脫落、皮炎、色素沉著及不可逆的皮膚萎縮，皮脂腺、汗腺的毀滅和永久性的毛發缺失，以致放射性壞死，繼之形成潰瘍。

D. 放射性皮炎症狀有哪些

Ⅱ度：紅斑反應，皮膚局部瘙癢、疼痛、燒灼感，輕度水腫。Ⅲ度：水皰反應，皮膚奇癢，燒灼感，伴疼痛，水皰破潰後可形成糜爛面，有滲液。Ⅳ度：壞死潰瘍反應，全身症狀輕度不一，可有頭痛、頭暈、食慾不振、惡心、嘔吐、腹痛、出血等，白細胞減少，嚴重時可危及生命。 慢性放射性皮炎多系長期反復接受小劑量放射線引起，亦可由急性放射性皮炎轉變而來，潛伏期數月、數年不等，局部皮膚乾燥萎縮，角質增生，腺體功能減退，形成不易癒合的潰瘍，毛發脫失，毛細血管擴張，色素減退或沉著，指甲色暗、變脆、縱嵴、脫落為主。日久可形成頑固性潰瘍，有惡變的可能。 根據是否有放射線接觸史，損害發生的部位是否與在放射線接觸部位及皮損其特點，可做出正確的診斷是否為放射性皮炎，可根據放射性皮炎症狀來及時診斷與治療，以免造成更大的傷害。

E. 放射性皮炎的治療方法有哪些

(一)西醫治療
無特效療法，治療以對症處理為主。
1.局部治療
(1)一度皮損：可外用撲粉，爐甘石洗劑，鋅霜。亦可用復方維生素B12溶液(生理鹽水500ml加維生素B12500μg×50支)濕敷。
(2)二、三度皮損：可用0.1%甲紫(龍膽紫)外塗，2%～3%的甘草水或地榆煎液，醋酸鉛溶液及維生素B12溶液濕敷。
(3)有潰瘍形成者：抗生素軟膏，33%蜂蜜魚肝油軟膏、魚肝油白蠟軟膏(魚肝油88g，白蠟12g)。分泌物多者可用復方硫酸銅稀釋10倍濕敷。中葯可用蛋黃油。形成潰瘍者可先撒生皮粉後敷甘乳膏。
(4)對慢性放射性皮炎及恢復期皮損乾燥易出現皸裂者可復方維生素B12霜(維生素B121mg、特製油100g、雪花膏基質適量)每晚1次連用3～7天。
(5)對癌變前皮損可用氟尿嘧啶(5-FU)軟膏。
2.全身療法有劇痛者可內服鎮靜止痛葯。炎症劇烈者可內服皮質類固醇激素，若伴有細菌感染者可內服抗生素。如有白細胞下降明顯、出血者可予輸血、輸人血白蛋白或其他內科療法。
3.其他療法對慢性潰瘍可用氦氖激光照射，每次15～30min，15次為一療程，對於面積較大潰瘍可行手術植皮。對有癌變傾向者需作病理檢查，必要時應作手術切除。
(二)中醫治療
1.急性放射性皮炎：對第一、二度者可參照急性皮炎、濕疹的中葯治療(略)。
2.慢性放射性皮炎：中葯可用蛋黃油(蛋黃炸油，黃柏、銀花、雄黃、黃芩、地骨皮各等份)，調抹患處2～3次/日，共治療30例，全部治癒，輕者1日，重者3日即可治癒。
3.外敷法：處方：黃柏60g，黃芩60g，罌粟殼30g，五味子30g，地榆30g，虎杖60g，冰片少量，植物油500g。
製法：上述諸葯人植物油中浸泡1～2大，然後文火煎熬，待葯枯黃，濾渣貯藏備用。用時外敷患處，2次/日。

F. 放射性皮炎的治療是什麼

（1）局部治療

①一度射線皮炎可外用撲粉、爐甘石洗劑等。

②二、三度皮損可用1%甲紫外搽，回1%～3%硼酸溶液、醋酸答鋁溶液及維生素B12溶液濕敷，也可用2%～3%甘草水或地榆煎液。

外用皮質類固醇激素軟膏。

③有潰瘍形成者可用抗生素軟膏，33%蜂蜜軟膏，10%魚肝油軟膏，1%樟腦軟膏外搽。分泌物多可先用濕敷。

④慢性放射性皮炎。以萎縮、乾燥為主，主要用維生素B12霜、10%魚肝油軟膏、潰瘍軟膏、維生素E霜等外搽。

⑤對癌前期角化過度皮損，應用5-氟尿嘧啶軟膏。

（2）物理治療

常用氦氖激光照射，用於慢性潰瘍。每次10～30分鍾，15次為一療程。

（3）高壓氧艙治療

具有抗菌、調節機體免疫系統、促進潰瘍癒合的作用。

（4）手術治療

對於面積較大的潰瘍，可行皮瓣或分層皮片移植。對於長期不愈的深潰瘍，或角化性疣狀增生物等癌變傾向者需做病理檢查，及早切除，以防癌變。

（5）全身治療

有劇烈疼痛可服用鎮靜止痛葯。炎症嚴重者可用皮質類固醇激素如潑尼鬆口服。如伴細菌感染，可用有效抗生素。如白細胞下降，出血者可予輸血，白蛋白或對症處理。

G. 放射性皮炎的診斷

根據患者有放射性接觸史，損害發生於放射部位及與熱灼傷相似的臨床特點，容易診斷。病理檢查有助診斷。

H. 如何治療慢性放射性皮炎

對職業性放射工作人員，I度慢性放射性皮膚損傷患者，應妥善保護局部皮膚，避免外傷及過量照射，並作長期觀察；Ⅱ度損傷者，應視皮膚損傷面積的大小和輕重程度，減少射線接觸或脫離放射性工作，井給予積極治療；Ⅲ度損傷者，應脫離放射性工作，並及時給予局部和全身治療。對久治不愈的潰瘍或嚴重的皮膚組織增生或萎縮性病變，應盡早手術治療。
I度患者一般無須處理，有紅斑者可局部濕敷，搽消炎抗過敏的葯膏，如艾洛松等；出現滲液靡爛的可給予硼酸水、碘伏等濕敷外塗；水皰發生潰瘍者可用氯一氖激光治療。急性紅斑時可用洗劑或冷濕敷，有糜爛時可外搽1%龍膽紫或用2%-3%硼酸溶液、2%-3%甘草水或地榆煎液等濕敷，對潰瘍可用抗生素軟膏，或用魚肝油和白蠟配成軟膏，或33%蜂蜜魚肝油軟膏。分泌物多時可用復方硫酸銅溶液稀釋10倍熱濕敷，以改善血液循環，刺激肉芽新生。有全身症狀時按具體情況採用抗生素、皮質類固酵、輸血或其他內科療法。若有癌變傾向時，應作病理檢查，必要時及早切除並植皮。