膽道感染可

『壹』 媽媽有膽道感染，膽囊已經割除，該怎麼治療

中西醫結合治療，千萬不要延誤病情。
膽道感染、膽石病
膽道感染、膽石病是膽道系統急、慢性炎症與結石病變的總稱，包括急性膽囊炎、慢性膽囊炎、慢性結石性膽囊炎、急性膽管炎、慢性膽管炎、原發性膽管結石症、急性梗阻性化膿膽管炎等，發病率一般占急腹症的第二位，但在國內沿海與南方的一些省份中已上升為第一位，成為外科的常見、多發、難治疾病。
膽道感染是指膽道內有細菌感染，可單獨存在，但多與膽石病同時並存，互為因果。感染的膽道易於形成結石，膽石如阻塞膽總管則有80-90％合並感染，感染常見細菌為大腸桿菌、綠膿桿菌、厭氧菌等。膽石病在靜止期可無明顯症狀及體征，或僅有上腹部不適、隱痛、厭油膩飲食等症狀；當膽道某一部位發生膽石移動、梗阻或細菌感染時，可出現中右上腹絞痛、發熱、黃疸等症狀，右上腹可出現壓痛、肌衛、反跳痛或捫及腫大膽囊之底部。重症感染可並發膽囊壞疽穿孔、膽道出血、肝膿瘍、中毒性休克等。
膽石病包括原發於膽囊及原發於膽管系統的結石，二者在發病機理和臨床過程中均有顯著差別。膽石雖是由膽汁中的成分構成，但其中的主要成分是與病人的飲食習慣、地理環境、營養條件、膽道本身的病理改變和身體的代謝活動等因素有密切關系。西方國家結石主要發生於膽囊，但我國及東南亞、日本一帶，原發於膽管系統的色素結石卻很常見。
腹痛、寒戰高熱及黃疸是膽總管結石梗阻、感染而致急性膽管炎的典型三聯症狀，如出現神昏譫語、血壓下降等中毒性休克徵象時，稱為急性梗阻性化膿性膽管炎(重症膽管炎)。急性結石性膽囊炎主要表現為右上腹劇烈絞痛，持續性伴陣發性加劇，可向右肩背部放射，油膩飲食常為膽絞痛誘發因素，體溫常在38℃以上，右上腹有壓痛、肌衛，有時可捫及腫大之膽囊。慢性膽囊炎主要表現為上腹部飽脹、噯氣和厭食油膩等消化不良症狀，類似「胃痛」，有時可感到右肩胛下、右季肋處隱痛，右上腹部可能有輕度壓痛和不適，無典型的臨床症狀，病史可長達數年至十餘年，部份病人可曾有膽絞痛及急性膽囊炎發作史。較大的膽囊結石主要表現為右上腹悶脹不適，或呈慢性膽囊炎症狀；較小的膽囊結石可使在油膩飲食或夜間平卧後結石移動阻塞膽囊頸部引起膽絞痛及繼發急性膽囊炎；結石如長期阻塞膽囊頸管不發生感染，則形成膽囊積水；約有半數的膽管結石病人，可因無症狀而終身被忽略，稱為隱性結石。肝內膽囊結石症狀常不典型，表現為經常反復發作的右上腹肝區悶脹疼痛，畏寒發熱，有時出現黃疸，肝區有叩擊痛或可捫及有觸痛和腫大的肝臟。
西醫治療本病主要採用手術療法。當代臨床實踐已初步摸索出一套以中醫為主的中西醫結合治療方法，提高了治癒率，降低了手術率，並在控制炎症、排出結石方面取得較好的療效。
本病在中醫學中屬「脅痛」、「腹痛」、「黃疸」、「膽脹」、「癖黃」、「結胸發黃」等范疇。一般急性期多載於「結胸發黃」、「黃疸」、「癖黃」等門類；慢性期多見於「脅痛」、「腹痛」等門類中。
本病的中醫辨證可依據膽石病的靜止期與發作期分別進行辨證論治。膽結石的靜止期可分為氣郁與肝陰不足二型辨證。膽石病發作期臨床辨證分型主要根據病邪熱化程度來加以區分，一般可劃分為蘊熱、濕熱、熱毒三個不同階段。

『貳』 膽道感染症有哪些症狀

膽囊和膽管因細菌感染而引起的疾病?由於大都是膽囊炎和膽管炎同時發生,所以也可總稱為膽道炎或膽道感染症?有慢性和急性兩種?

細菌感染因有膽汁淤滯和膽石等時容易發生?致病細菌最多的為大腸桿菌,約佔50%~80%?細菌由腸逆行到膽管內而引起?此外,也有以血液和淋巴液而引起的?

主要症狀是發熱和右上腹部疼痛,但有時也有黃疸?惡心和腹部脹滿感?病情較輕時,上腹部,特別是右上腹部會感覺有鈍痛和壓迫感?但是,當出現高熱?右上腹部的腹壁緊張,全身狀態很壞時,有可能是發生膽囊穿孔和膽汁性腹膜炎?這種情況,應立即請醫生診治,並盡早手術?

『叄』 膽道感染，可不可以吃豬肉

膽道感染患者可以吃豬肉，膽道感染患者的日常飲食宜清淡易消化的食物，宜低脂肪低固醇的飲食

『肆』 膽道感染引起的反復發燒38度左右怎麼治療

上呼吸道感染可能性是最大的。有發熱,頭痛,得注意有無嘔吐,神萎情況,就是說得排除腦炎。

『伍』 膽道感染致感染性休克應該怎麼辦

病例摘要：

男性，
55
歲，上腹部持續性疼痛伴嘔吐兩天。

患者兩天前晚飯後突然出現上腹部疼痛，為持續性疼痛，難以忍受。疼痛向右肩部
放射，伴惡心嘔吐兩次，嘔吐物為胃內容物及黃色苦味液體，曾用阿托品治療，腹痛無
緩解。

既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病史，否認潰瘍病史，否認慢性胃病史。

查體：體溫：37.3℃，脈搏：
90
次／分，血壓
120
／
85mmHg
，痛苦面容，鞏膜無黃
染，心肺聽診無異常。腹部平坦，肝濁音界無縮小，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張。腸
鳴音正常。

輔助檢查：血
RBC 4.77×10
12
／
L
，
Hb114g
／
L
，WBC 12.7×10
9
／
L
。

腹部
B
超見下圖。

分析步驟：

1.
初步診斷及診斷依據

初步診斷：急性膽囊炎

膽囊結石

診斷依據：

（
1
）中年男性，急性病程。上腹部持續性疼痛，進食後發病；

（
2
）患者
2
天前晚飯後突然出現上腹部持續性疼痛，難以忍受，向右肩放射，伴
惡心，嘔吐。

（
3
）既往否認潰瘍病，慢性胃病史。

（
4
）查體右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張。

（
5
）血白細胞計數升高；
B
超顯示膽囊內有強回聲光團，伴有聲影，膽囊壁增厚。

2.
鑒別診斷

（
1
）急性胰腺炎：可有進食後劇烈持續性上腹痛，但多為上腹正中或左上腹疼痛。
可查血澱粉酶、脂肪酶、腹部
CT
以進一步除外。

（
2
）急性胃十二指腸潰瘍穿孔：可表現為急性腹痛伴腹膜炎體征，但多有潰瘍病
病史，突發劇烈腹痛，由上腹迅速波及全腹，查體肝濁音界縮小，全腹壓痛、反跳痛、
肌緊張，與患者不符，可完善立位腹平片以進一步除外。

3.
進一步檢查

（
1
）血尿澱粉酶、脂肪酶；

（
2
）立位腹平片；

（
3
）胰腺超聲及
CT
；

（
4
）心電圖。

4.
治療原則

（
1
）禁食，解痙、補液、抗感染；

（
2
）若病情穩定有緩解趨勢，可暫時不手術，待緩解後擇期手術，可選擇
LC
。

（
3
）病情持續加重不緩解，疑有膽囊急性化膿，壞疽甚至穿孔應急診手術治療，
行
OC
。

二、急性化膿性膽管炎

指因急性膽管梗阻伴化膿性感染所致的嚴重膽道感染。如伴有嚴重感染性休克，稱
為急性重症膽管炎。最常見的梗阻原因是膽總管結石。腸道細菌逆行進入膽管造成化膿
性感染，
G-
桿菌最常見。

臨床表現

大部分病人有反復發作的膽道病史。
因梗阻部位、
程度、
並發感染的嚴重程度不同，
臨床表現亦有所不同。

1.
肝內膽管炎

腹痛輕微，一般無黃疸，以高熱寒戰為主要臨床表現。腹部多無明
顯壓痛及腹膜炎體征，常表現肝腫大，患側肝區叩痛和壓痛。

2.
肝外膽管梗阻合並感染

主要表現為上腹部劇烈疼痛、寒戰高熱和黃疸，稱
Charcot
三聯征。當膽管梗阻和感染進一步加重時，出現感染性休克和神志改變，統稱
為
Reynolds
五聯征。
起病急驟，
發展迅猛，
如未及時治療，
病情繼續惡化，
將發生
ARDS
，
急性腎衰竭，嚴重者
MODS
，短期內迅速死亡。

體征：病人體溫常高達
40℃以上，脈率達
120
～
140
次
/
分，血壓降低，呼吸淺快，
鞏膜及皮膚黃染，右上腹壓痛，肌緊張，有時可觸及腫大的膽囊，肝區叩痛。

輔助檢查

1.
血白細胞及中性粒細胞均明顯增高。尿膽紅素陽性，血清總膽紅素升高，直接膽
紅素升高明顯。
ALP
升高，肝功能異常。寒戰時作血培養，多有細菌生長。

2.B
超：可見肝內、外膽管不同程度的擴張，膽總管或肝內膽管結石、膽管壁增厚，
膽囊增大等。

3.
診斷困難者，可選用
CT
、
MRCP
、
ERCP
、超聲內鏡等檢查。

鑒別診斷

1.
急性黃疸性肝炎：
表現為黃疸及明顯肝功能異常，
但起病相對緩和，
無劇烈腹痛，
寒戰，高熱，無明顯感染中毒表現，血膽紅素升高以間接膽紅素為主，血白細胞不高，
如系病毒感染所致可有病毒血清學檢查陽性。

2.
壺腹周圍癌：主要表現為進行性無痛性黃疸，結合
MRCP
多可明確。

3.
急性胰腺炎：膽總管結石可引發急性胰腺炎，故應鑒別是否同時發生。血澱粉酶
及腹部
CT
有助於除外。

治療原則

1.
緊急手術，切開膽總管減壓，取出結石解除梗阻和通暢引流膽道。

2.
補液，抗感染，一邊糾正休克，一邊手術。

3.
有條件的單位可考慮選擇鼻膽管引流（
ENBD
）或經皮經肝膽道引流（
PTBD
）。

【例題】

病例摘要：

女性，
58
歲，反復發作性右上腹絞痛
3
年，寒戰、高熱伴皮膚黃染
1
天。

患者
3
年前開始出現右上腹絞痛，多於進食油膩後引起，無發熱及黃疸。近
2
年腹
痛發作頻繁，偶有寒戰、發熱，無黃疸。半年前右上腹絞痛，伴輕度皮膚黃染，尿色深，
經輸液治療後緩解。
1
天前突感右上腹絞痛，伴寒戰、高熱，體溫
39℃，且皮膚鞏膜黃
染，急診入院。

既往
6
年前因「膽囊結石、膽囊炎」行膽囊造瘺術，
3
月後切除膽囊，術後膽絞痛
症狀消失。無心臟、腎疾患，無肝炎或結核史。

查體：T 39℃，
P 98
次／分，
BP 140
／
80mmHg
。神清合作，皮膚鞏膜黃染，心肺未
見異常。腹平坦，可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕，未見腸型及蠕動波，右上腹壓
痛，無肌緊張、反跳痛，未及腫物，肝脾未觸及，腸鳴音可聞。

輔助檢查：
Hb 150g
／
L
，WBC 29.7×10
9
／
L
，總膽紅素
30
μ
mol
／
L
，直接膽紅素
24.9
μ
mol
／
L
，余肝功、電解質均在正常范圍。

分析步驟：

1.
初步診斷及診斷依據

初步診斷：急性化膿性膽管炎

肝外膽管結石

診斷依據：

（
1
）老年女性，慢性病程，反復發作，急性加重。

（
2
）患者
3
年前開始反復於進食油膩後出現右上腹絞痛，逐漸加重伴寒戰，發熱，
黃疸。突發右上腹痛，寒戰，高熱，黃疸
1
天。

（
3
）既往膽囊切除術史。

（
4
）查體
T 39℃，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛。

（
5
）輔助檢查
WBC
明顯升高，總膽紅素升高，直接膽紅素為主。

2.
鑒別診斷

（
1
）急性黃疸性肝炎：起病多較緩和，無劇烈腹痛，寒戰，高熱，血膽紅素升高
以間接膽紅素為主，血白細胞不高，肝功能多有明顯異常，與本患者不符。可進一步完
善肝臟
CT
，肝炎血清學檢查，自身抗體檢查以除外。

（
2
）膽道下段腫瘤：多表現為進行性無痛性黃疸，而本患者間斷發作腹痛，發熱，
黃疸，與本病不符。可完善
B
超、
CT
，必要時行
MRCP
以進一步除外。

（
3
）醫源性膽道損傷：膽道手術史可導致膽道損傷，但一般於術後不久即出現，
患者手術後
3
年方出現相關表現，考慮可除外。

3.
進一步檢查

（
1
）血、尿常規，凝血功能，血氣分析。

（
2
）乙肝五項。

（
3
）腹部
B
超

（
4
）
CT

（
5
）
MRCP

4.
治療原則

（
1
）補液抗感染，完善術前准備。

（
2
）急診開腹探查，膽總管切開探查、解除梗阻、通暢引流。