腹水細菌感染

1. 腹部腹水，是什麼原因造成的

腹水、腹部腫物 病例摘要 患者，男，58歲，因「腹脹、納差4個月，腹圍增大、腹部腫塊1個月」入院。 患者4個月來無誘因出現全腹脹，飯後加重，食慾下降（食量減半），否認腹痛、腹瀉、黑糞、厭油、惡心、嘔吐，無發熱、盜汗、咳嗽等，未診治；2個月來間斷反酸、呃逆，近1個月來自覺腹圍較前增大，自己可觸及腹部包塊，遂來我院門診。發病以來，患者一般情況尚好，體重減輕8kg，大小便正常。既往史、個人史、家族史無特殊，否認闌尾炎病史，6年前家中廚房頂換為石棉瓦，否認疫區接觸史，吸煙32年，20支／日，不飲酒。 入院查體：t37．2℃，全身淺表淋巴結未捫及腫大，心肺未見異常。全腹膨隆（圖 1），腹圍112cm，未見胃腸型、蠕動波，肝脾觸診不滿意，全腹可觸及一巨大包塊，邊界欠清，質地硬，表面呈結節樣隆起，無明顯壓痛，活動性差，移動性濁音可疑陽性。直腸指檢：外痔，距肛門7～8cm，直腸前壁處可捫及一外壓性腫物，表面光滑，質硬，無觸痛，活動性差，上界觸不到，指套無染血，前列腺中間溝消失。 分析討論 患者為中年男性，隱匿起病，主要表現為腹腔內包塊，伴有消瘦、納差，診斷考慮： 1．腹腔惡性腫瘤腹部腫塊邊界欠清，質硬，表面有結節感，較固定，直腸指診觸及外壓性質硬腫物，活動性差，所以首先考慮惡性腫瘤。腹腔的惡性腫瘤可分為原發性和轉移性兩類，後者多見。男性常見的原發病灶部位有胃腸道、前列腺、胰腺、肝膽、腹膜後組織，肺和甲狀腺等也可見到。原發性少見，來源於腹膜、網膜、腸系膜等，主要有間皮瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、纖維肉瘤、神經纖維瘤、淋巴瘤、（假）黏液瘤等。根據目前的資料，該病人的腫瘤來源和類型難以確定。消化系統和腹膜腫瘤是我們考慮的重點。 2．結核性腹膜炎在我國常見，可隱匿起病，網膜和腸管粘連可形成大腹塊，也稱為「大餅」，亦可以引起消瘦、納差等症狀，該患者有低熱，血沉增快，應該考慮此診斷。 3．包蟲病患者b超提示肝囊腫，腹水，腹塊，應注意排除肝包蟲囊腫破入腹腔，繼而引起腹水、腹腔粘連、腹塊的可能。但患者否認疫區接觸史，無肝區症狀，血嗜酸細胞數不高，肝功能正常，b超未見典型的肝內母子囊的徵象，也不好解釋如此廣泛質硬的包塊，可能性不大。 4．慢性硬化性腹膜炎也可以引起類似的症狀。但本病少見，患者無長期服用β受體阻滯劑等葯物的歷史，無結膜炎、皮疹、胸膜炎等可能伴隨的症狀，無腸梗阻表現，可以排除。 入院後實驗室及輔助檢查：血、尿、便常規＋潛血（5次）均正常；肝腎功能正常，血沉（esr）29～44mm／第1h末，c－反應蛋白（crp）2．53mg／dl（正常值0～2．5mg／dl），凝血酶原時間及活動度（pt＋a）：正常；蛋白電泳：α14．2％（1．4％～4．1％），α214．4％（7．5％～12．6％），余正常；hiv、乙肝表面抗原（hbsag）、抗丙肝病毒（hcv）抗體、結核菌素純蛋白衍生物皮試（ppd）、抗結核抗體（tb－ab）均陰性；甲胎蛋白（afp）、前列腺特異性抗原（psa）正常；肺癌篩選：組織多肽抗原（tpa）、神經烯醇化酶（nse）和細胞角蛋白（cyfra）均正常；血ca系列：cea＞75ng／ml（＜5ng／ml），ca50＞180u／ml（＜15u／ml），ca12548u／ml（＜35u／ml），ca19－9和ca242正常。 腹水化驗：血性，內混有少量黏稠絲狀絮狀物，細胞總數20000／ml，白細胞數1900／ml，單核85％，多核15％，黎氏試驗（＋），比重1．020，總蛋白（tp）5．0g／dl，白蛋白（alb）3．2g／dl，tg20mg／dl，乳酸脫氫酶（ldh）165u／l，白蛋白梯度（saag）0．8g／dl，腹水ldh／血ldh＝80％，腺苷脫氨酶（ada）25u／ml（0～25u／ml），細菌培養（－），抗酸染色（－），腹水病理（3次）：可見增生的間皮細胞、淋巴細胞、柱狀上皮細胞及中性粒細胞，未見瘤細胞；腹水ca系列：cea＞75ng／ml，ca50＞180u／ml，ca125為365u／ml，ca19－9和ca242正常。 x線胸、腹平片正常。b超：大網膜彌漫性增厚，腹水，肝囊腫；前列腺增大伴鈣化；門脈彩超正常。胃鏡：胃竇部外壓性改變，幽門螺桿菌（hp）（＋＋），病理：（胃竇）黏膜顯慢性炎症。結腸鏡：多發腸腔外壓性改變。γ骨顯像：腹腔內攝取增高，余未見明顯異常。腹部ct：大網膜巨塊樣，呈大餅樣改變（圖 2），大量腹水，肝表面有壓跡（圖 3），肝囊腫，右腎囊腫；腹部ct動脈重建正常。口服小腸造影：鋇劑通過快，回盲部及闌尾顯示好，余未見明顯異常。另外密切觀察患者的腹圍和體重，腹水增長緩慢，一般情況良好。 至此，結核性腹膜炎的可能性基本排除，腹腔惡性腫瘤的可能性進一步得到提示。病灶來源：（1）轉移性腫瘤：通過影像學和腫瘤標志物等的篩查，可以基本排除肝、膽、胰、肺、前列腺等實質臟器來源的可能，胃腸道成為考慮的重點，尤其是ca系列的明顯升高，提示性很強。但不支持點如下：多次大便潛血

2. 腹水的原因_腹水是怎麼引起的

腹水是許多疾病的一種臨床表現，是指腹腔內游離液體過量堆積的狀況。產生腹水的原因非常多，常見於心血管疾病、肝臟疾病、腹膜惡性腫瘤等，腹水患者表現為腹部明顯腫脹，疼痛明顯，還有可能造成食慾下降，嚴重時可能會導致營養不良，引起電解質紊亂，如果腹水繼發感染，還可能會引起自發性腹膜炎。

腹水起因有哪些

1、腹水大多是由於肝硬化所導致，其次為腹膜炎症、腹膜本身腫瘤以及腸道腫瘤等，而女性則常見於婦科腫瘤。

2、慢性腎炎、腎病綜合征等腎功能疾病，系統性紅斑狼瘡、心血管疾病等也是導致腹水產生的重要原因。

腹水日常護理

1、休息時要卧床休息，如果腹水伴有呼吸困難可採取半卧位進行休息，根據患者病情，合理使用利尿劑，注意觀察患者反應，防止電解質紊亂的產生，腹穿刺術後注意為患者補充蛋白質和血漿。

2、腹水患者要限制飲水。多食用一些，高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽的食物，對腹水患者進行安慰、幫助和鼓勵，要設法解除患者的痛苦，讓患者對疾病治癒充滿信心。

3. 腹腔積液的原因與治療

腹腔積液？
沒有來發熱，腹痛嗎？自

現在需要明確的是，
是否真的腹腔積液？
可以行CT檢查，或者去別的醫院復查B超，
因為，如果本來沒有積液卻按照腹腔積液治療肯定是無效的，
並且，如果是少量積液，有誤診的可能。

再說積液的原因，
如果是細菌感染引起的積液，
肯定會發熱，腹痛 的，
注射氨曲南是應該有效的，
如果沒有腹痛，發熱，
可以基本排除細菌感染，
注射氨曲南是沒有用處的，

還有，腫瘤，
結核性腹膜炎，
消化道穿孔，
肝硬化，
都有可能引起腹水的。

那麼，您需要這么做呢?
建議，
如果腹水較多，最好抽水化驗，
許多疾病可以確診的，

如果排除肝臟疾病，
那麼，腫瘤的可能還是有的，
最好行CT檢查，
查腫瘤標志物，

細菌感染，結核性腹膜炎，消化道穿孔可能性不大，
（如果沒有腹痛，發熱）
醫生在沒有明確診斷的情況下注射氨曲南是不負責任的。

簡單說這么多吧，
祝早日康復。

4. 腹水的並發症有哪些

如果肝出現硬化腹水一旦出現並發症的話，那麼可能會出現腹膜炎這一類的並發症發生，肝出現腹水患者的腹腔內積液有利於細菌的生長，尤其是在進行腹腔穿刺或放腹水的時候，如果這種現象一旦發生就會引發一系列的細菌感染，從而就會引發患者患有繼發性或者原發性的腹膜炎發生，一般情況之下，如果腹膜炎一旦發生的話會導致腹肌緊張壓痛的感覺，而且還會發生低血壓或休克等現象發生，肝出現硬化腹水的患者會因為液體大量滲入腹腔，這就會使得血液嚴重的濃縮，所以就會導致有效循環血容量的逐漸減少，導致血流過於緩慢，這種現象一旦發生的時候，就會引起患者造成低血壓或者嚴重休克的現象發生。

5. 腹部腹水症狀

腹水概述： 腹水系指腹腔內游離液體的過量積聚在正常狀態下腹腔內約有ml液對腸道起潤滑作用在任何病理情況下導致的腹腔內液量增加超過ml即稱為腹水腹水是許多疾病的種臨床表現產生腹水的原因很多較為常見的有心臟疾病肝臟疾病腎臟疾病腹膜疾病營養障 惡性腫瘤結締組織病等以往診斷腹水主要依靠腹部叩診出現移動性濁音即可診斷為腹水小量腹水（ml以內）只能在肘膝位時叩診臍部才能出現濁音診斷較為困難中等量腹水可有明顯的移動性濁音大量的腹水有腹型的改變及波動感般診斷不難目前對小量腹水的診斷可藉助B型超聲等輔助檢查來確診腹水的診斷很少有漏診者對腹水性質的診斷除根據腹水的外觀來判斷外主要依靠化驗室檢查
腹水病因：

病因分類

（）心血管疾病

慢性充血性右心衰竭

心包炎：如滲出性心包炎慢性縮窄性心包炎

瘦型克山病

（）肝臟疾病

病毒性肝炎

肝硬化

肝臟腫瘤

肝臟血管疾病

（）肝靜脈阻塞綜合征

（）門靜脈血栓形成

（）下腔靜脈阻塞綜合征

（）腹膜疾病

腹膜炎 如滲出性結核性腹膜炎急性胰腺炎並發腹膜炎肺吸蟲性腹膜炎播散性紅斑狼瘡性腹炎膽固醇性腹膜炎肉芽腫性腹炎糖衣肝

腹膜腫瘤 腹膜的轉移瘤腹膜間皮瘤

（）腎臟疾病

慢性腎炎腎病型

腎病綜合征

（）營養障礙性腹水

低蛋白血症

（）其他原因

乳糜性腹水

甲狀腺功能減退

梅格斯（Meigs）綜合征

機 理

細胞外液量增多導致組織間液增多細胞外液量增多是由於鋼水滯留所致鈉水瀦留的基本機理是球管失平衡而導致的腎排鈉和排水減少這種鈉水瀦留有原發和繼發兩大類

（）原發性腎臟排鈉排水量減少

腎臟原發疾病使腎小球濾過量下降而腎小管的重吸收不減少使腎排鈉排水減少導致鈉水儲留

（）繼發性腎臟排鈉排水量減少

腎小球濾過鈉水減少：任何原因使有效循環血量減少時可使腎血流量減少腎小球濾過率下降

腎小管重吸收銷增多：①近曲小管重吸收鈉水增多當有效循環血量減少時利鈉素的分泌減少；腎內物理因素的作用即腎小球濾過分數估(filtration fractionFF）的增加濾過分數=腎小球濾過率／腎血漿流量當循環血量減少時腎小球的濾過率不如腎血漿流量下降明顯因此腎小球的濾過分數增加此時由於無蛋白濾液相對增多流人腎小管周圍毛細血管的血液中血漿蛋白的濃度也就相對增高而管周毛細血管的流體靜壓則下降這兩個因素都促進近曲小管對鈉水的重吸收②遠曲小管和集合管重吸收銷水增加由於有效血循環量下降引起醛固酮的增加抗利尿素增加致鈉水瀦留

血管內外液體交換失衡導致組織間液增多

組織間液生成和回收的平衡受血管內外諸因素的調控這些因素之的失常或兩個以上同時或先後失常就可使血管內外液體交換失衡引起組織間液生成過多或回收過少或兩者兼有其結果都可導致組織間液過多的積聚而形成腹水這些調控因素有：

( )毛細血管有效流體靜壓增高

（）有效膠體滲透壓下降

有效膠體滲透壓下降的原因有：①血漿蛋白濃度下降②微血管壁的通透性增加血漿蛋白外滲③組織間液中蛋白積聚

（）淋巴液迴流受阻以及以上諸多因素使多出的液體積聚於組織間隙便形成水腫

這些液體游離至腹腔便形成腹水不同的疾病腹水形成的基本因素相同在發生機理上可略有不同

腹水診斷：

病 史

不同病因引起的腹水都具有各原發病的病史如由心臟病引起的腹水往往有勞力性呼吸困難心摩活動後下肢水腫夜間睡眠常取高枕位或半坐位以往的就醫史常能幫助診斷由肝臟病引起的腹水多有肝炎或慢性肝病史

體格檢查

對腹水的體格檢查除有移動性濁音外常有原發病的體征由心臟疾病引起的腹水查體時可見有發組周圍水腫頸靜脈怒張心臟擴大J心前區震顫肝脾腫大心律失常J心瓣膜雜音等體征肝臟疾病常有面色晦暗或萎黃元光澤皮膚鞏膜黃染面部頸部或胸部可有蜘蛛瘟或有肝掌腹壁靜脈曲張肝脾腫大等體征腎臟疾病引起的腹水可有面色蒼白周圍水腫等體征面色潮紅發熱腹部壓痛腹壁有柔韌感可考慮結核性腹膜炎患者有消瘦惡病質淋巴結腫大或腹部有腫塊多為惡性腫瘤

實驗室檢查

實驗室檢查常為發現病因的重要手段肝功能受損低蛋白血症可提示有肝硬化大量蛋白尿血尿素氮及肌配升高提示腎功能受損免疫學檢查對肝臟和腎臟疾病的診斷也有重要意義通過腹腔穿刺液的檢查可確定腹水的性質和鑒別腹水的原因

（）般性檢查

外觀 漏出液多為淡黃色稀薄透明滲出液可呈不同顏色或混濁不同病因的腹水可呈現不同的外觀如化膿性感染呈黃色膿性或膿血性；綠膿桿菌感染腹水呈綠色；黃疽時呈黃色；血性腹水見於急性結核性腹膜炎惡性腫瘤；乳糜性腹水呈乳白色可自凝因為屬非炎性產物故仍屬漏出液

相對密度 漏出液相對密度多在.以下；滲出液相對密度多在.以上

凝塊形成 滲出液內含有纖維蛋白原及組織細胞破壞釋放的凝血活素故易凝結成塊或絮狀物

（）生化檢查

.部蛋白定性出valta）試驗 漏出液為陰性；滲出液為陽性定量漏出液小於． g／L；滲出液大於 ． g／L

胰性腹水澱粉酶升高

細菌學及組織細胞學檢查 腹水離心後塗片染色可查到細菌抗酸染色可查到結核桿菌必要時可進行細菌培養或動物接種可在腹水中查瘤細胞對腹腔腫瘤的診斷非常必要其敏感度和特異性可達％

器械檢查

超聲及口檢查 不僅可顯示少量的腹水還可顯示肝臟的大小肝臟包膜的光滑度肝內佔位性病變心臟的大小結構J心臟流人道及流出道的情況血流情況腎臟的大小形態結構等

.心電圖檢查 可發現心律的變化心臟供血情況

6. 腹水的危害有哪些

腹水的危害有哪一些？腹水會出現腹部膨隆，會抬高膈肌，引起腹式呼吸減弱，腹水會因為腹腔里有大量的積液，容易引起細菌感染，導致免疫力下降。結核性腹膜炎會出現...有腹水要及時上醫院查清原因及時治療。

7. 腹水會導致哪些並發症

肝硬化腹水的並發症主要是因為大量的腹水可能會導致患者的出現腹腔的壓迫，進而引起一系列的臨床症狀。例如常見的有腹脹，惡心，嘔吐，不能夠進食以及便秘，另外還可以導致患者出現呼吸的困難。此外腹水如果被細菌感染之後，會導致患者出現發熱，腹痛等等。

8. 腹膜炎診斷價值最大的是腹膜活檢還是腹水細菌培養

根據典型的症狀與體征，白細胞計數及分類，腹部X線檢查、B超檢查和CT檢查等，急性腹膜炎的診斷一般不難。 腹腔穿刺：是一項簡單、易行、經濟的檢查方法，如能獲得腹腔內液體，單憑肉眼一般便能判斷是否有腹膜炎及哪一類腹膜炎，加上顯微鏡檢、細菌塗片和必要的生化檢驗（如澱粉酶測定），診斷價值更高。結核性腹膜炎為草綠色透明腹水；胃十二指腸急性穿孔時抽出液呈黃色、渾濁、含膽汁、無臭氣；飽食後穿孔時可含食物殘渣；急性重症胰腺炎時抽出液為血性，胰澱粉酶含量高；急性闌尾炎穿孔時抽出液為稀膿性略帶臭氣；較窄性腸梗阻抽出液為血性、臭氣重；若腹穿為完全之新鮮不凝血則考慮為腹腔內實質性臟器損傷，另要排除是否刺入器官或血管。對於繼發性腹膜炎，應確定其原發病變的部位，以考慮進一步的治療。但在腹膜炎徵象明顯時有時不易。一般而言X線檢查顯示膈下游離氣體時提示為胃腸穿孔。如作胃腸減壓和初步治療後征狀毫無好轉、應考慮膽囊穿破的可能性。女性患者宜多考慮輸卵管炎、卵巢炎，老年患者應考慮結腸癌或憩室穿孔的可能性。胸膜炎、肺炎等可引起發熱、上腹痛、急性心肌梗塞可有劇烈上腹痛。急性胰腺炎、腎周圍膿腫、甚至帶狀皰疹等亦皆可以發熱、腹痛。但根據病史、體征及相應的檢查、不難鑒別。 原發性腹膜炎的症狀、體征與繼發性腹膜炎相似，實驗室檢查結果亦多相同。但只能採取非手術療法則與繼發性腹膜炎迥異。故應注意鑒別。原發性腹膜炎與繼發性腹膜炎的鑒別要點如下： 1.原發性腹膜炎主要見於肝硬化腹水、腎病綜合征等免疫功能減退的病人及嬰幼兒，尤其是10歲以下的女童。而繼發性腹膜炎則大多無此類局限。 2.發生於肝硬化腹水者的原發性腹膜炎起病較緩，腹部體征中的「腹膜炎三聯征」往往不甚明顯。發生於嬰幼兒的原發性腹膜炎起病較急、「腹膜炎三聯征」亦多不及繼發性腹膜炎明顯。 3.腹腔內無原發感染病灶是原發性腹膜炎與繼發性腹膜炎區別的關鍵。X檢查如發現膈下游離氣體則是繼發性腹膜炎的證據。 4.腹腔穿刺，取腹水或腹腔滲液作細菌塗片與培養檢查。原發性腹膜炎都為單一細菌感染而繼發性腹膜炎幾乎皆是混合性細菌感染。