特殊慢性炎症

⑴ 什麼是慢性炎症及症狀

致炎因子持續存在並且損傷組織是發生慢性炎症的根本原因。各種器官的慢性炎症除從急性炎症轉化而來外，還可以其他方式發生。急性炎症反復發作，而發作間期無明顯症狀也是慢性炎症，如慢性膽囊炎、慢性腎盂腎炎等。慢性炎症還可潛隱緩慢地逐漸發生，臨床上開始並無急性炎症表現，常見於細胞內感染（如結核桿菌、病毒感染），這些病原體的毒力不強，但可引起免疫反應；或長期受不能降解卻有潛在毒性物質的刺激（如矽肺）；或持續存在的、對抗自身組織的免疫反應即自身免疫性疾病（如類風濕性關節炎）。

一、一般慢性炎症的基本病理變化

1．炎症灶內主要是巨噬細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤。單核吞噬細胞的浸潤對慢性炎症十分重要。單核細胞從血管游出後轉化為巨噬細胞。巨噬細胞還可被激活。在炎症灶局部巨噬細胞的積聚有三方面的原因：①由於從炎症灶不斷產生吸引單核細胞的趨化因子，如c5a、纖維蛋白多肽、陽離子蛋白質及膠原和纖維粘連蛋白的分解產物等。因此，從血液循環中滲出的單核細胞源源不斷來到局部，這是局部巨噬細胞的主要來源。②游出的巨噬細胞在局部通過有絲分裂而增殖，但巨噬細胞局部增殖的起始動因還不清楚。③炎症灶內的巨噬細胞壽命長，並能長期停留局部而不遊走。單核細胞在細胞因子（如γ干擾素）、細菌內毒素和接觸包被有纖維粘連蛋白界面等因子的作用下，可被激活。激活的單核細胞分泌多種生物活性產物，是造成慢性炎症中的組織破壞和纖維化的重要介質。

至於淋巴細胞和漿細胞在與免疫有關的炎症反應中的作用已很明確，但其在非免疫性炎症中的功能尚有待於研究。應當指出，中性粒細胞通常是急性炎症的標志，但在一些慢性炎症，也可見到大量中性粒細胞浸潤，並可形成膿液；反之，淋巴細胞浸潤也並非總是慢性炎症的特徵，在急性病毒感染如急性病毒性肝炎時，淋巴細胞則為炎症浸潤的主要成分。

單核細胞所產生的細胞因子可激活淋巴細胞，而激活的淋巴細胞可以產生炎症介質，也是造成慢性炎症持續的重要因素。

嗜酸性粒細胞在ige介導的免疫反應和寄生蟲感染時十分常見，其顆粒中所含的主要鹼性蛋白（major basic protein,mbp）對寄生蟲有毒性，而且可引起哺乳類動物的上皮細胞溶解。

2．纖維母細胞增生，有時小血管也增生。慢性炎症出現這些變化的機制尚在研究中, 但有些介質可能起一定作用。體外實驗證明，血小板衍生的生長因子（pdgf）和纖維粘連蛋白（fn）分解產物對纖維母細胞有趨化作用。此外，血小板衍生的生長因子、巨噬細胞和淋巴細胞的衍生因子都能在體外刺激纖維母細胞增生並產生大量膠原。因此，慢性炎症反應常伴有明顯的瘢痕形成，造成腸道等的狹窄和漿膜面粘連。巨噬細胞衍生的可溶性因子可在活體內刺激血管新生。

3．局部組織的某些特殊成分如炎症灶的被覆上皮、腺上皮及其他實質細胞也可發生明顯增生。

二、慢性肉芽腫性炎症

以在炎症局部形成主要由巨噬細胞增生構成的境界清楚的結節狀病灶為特徵的慢性炎症，稱為慢性肉芽腫性炎症（chronic granulomatous inflammation）。結節較小，直徑一般為0.5～2mm。這是一種特殊類型的慢性炎症。不同的病因可以引起形態不同的肉芽腫，因此病理學可根據典型的肉芽腫形態特點作出病因診斷，如見到結核性肉芽腫（結核結節）的形態結構就能診斷結核病。

1.慢性肉芽腫性炎症的常見病因

(1)某些細菌感染，其經典的例子為結核病、麻風和梅素。

(2)真菌和寄生蟲感染，如組織胞漿菌病和血吸蟲病。

(3)異物，如手術縫線、石棉和滑石粉等。

(4)原因不明，如肉樣瘤病（sarcoidosis）。

2．形成肉芽腫的條件

（1）病原體（如結核桿菌）或異物（礦物油）不能被消化，刺激長期存在，造成慢性炎症。

（2）實驗證明，刺激物所引起的細胞介導免疫反應在誘發慢性肉芽腫炎症中具有重要作用。體外實驗證實，t細胞產物—淋巴因子可增強單核細胞向多核巨細胞轉化。

3．肉芽腫的組成 以結核結節為例，從結節中心向外，肉芽腫的成分依次為：

（1）乾酪樣壞死：典型結核結節的中央為乾酪樣壞死，內含壞死的組織細胞和白細胞，還有結核桿菌。結核結節中心的壞死可能是細胞介導免疫反應的結果。

（2）類上皮細胞（epithelioid cell）：乾酪樣壞死灶周圍可見大量胞體較大、境界不清的細胞。這些細胞的胞核呈圓形或卵圓形，染色質少，甚至可呈空泡狀，核內可有1～2個核仁，胞漿豐富，染成淺紅色。根據其形態與上皮細胞相似，故稱類上皮細胞。

現在認為，在受一些不能被消化的細菌或其他抗原物質的長期刺激下，巨噬細胞就可轉化為類上皮細胞，並發生劇烈的變化：①核內常染色質增多，說明dna激活；②核仁增大靠近核膜，說明rrna合成加強；③胞漿內富於內質網、核蛋白體及高爾基器和各種空泡，說明細胞器和酶的合成增強、分泌活躍;④線粒體、滑面內質網和溶酶體成分明顯增多，因而胞漿成分擴展，細胞呈類似上皮細胞樣緊密排列；⑤細胞膜fc受體和c3b受體大大減少，吞噬功能隨之明顯降低。看來，類上皮細胞具有向細胞外分泌的功能，而不是吞噬作用。

經轉化而形成的類上皮細胞的功能還不明確。但是他們可能通過分泌一些化學物質而殺傷細胞周圍的細菌；同時在宿主健康組織與細菌之間組成一條隔離帶。巨噬細胞在吞噬異物的過程中不會轉化為類上皮細胞，若進入炎症灶的巨噬細胞過多，則有可能轉化為類上皮細胞。

（3）多核巨細胞（multinucleated giant cell）；在類上皮細胞之間散在多核巨細胞，結核結節之多核巨細胞又稱為langhans巨細胞。這種巨細胞體積很大，直徑達40～50μm。胞核形態與類上皮細胞相似，數目可達幾十個，甚至百餘個，排列在細胞周邊部呈馬蹄形或環形，胞漿豐富。langhans巨細胞系由類上皮細胞融合而成；類上皮細胞首先伸出胞漿突起，然後胞體相互靠近，最後經胞漿突起的融合使類上皮細胞融合在一起形成多核巨細胞。但融合的機制尚有待闌明。

多核巨細胞還常見於不易被消化的較大的異物（如手術縫線、石棉纖維等）和代謝產物（如痛風的尿酸鹽結晶）周圍。許多巨噬細胞圍繞在刺激物周圍並互相融合，形成由多數巨噬細胞質膜包圍刺激物的巨大吞噬體，胞核散在分布於巨細胞胞漿中（圖5－14）。這種多核巨細胞稱為異物巨細胞（foreign body giant cell），多見於異物刺激引起的慢性肉芽腫性炎症。

多核巨細胞移動的速度十分緩慢，約每分鍾0.04～1μm，而且隨細胞核數目增多，移動速度更慢。巨噬細胞融合成多核巨細胞後，其胞膜的fc和c3b受體數目也大大減少。因此，多核巨細胞的功能與類上皮細胞相似，可能分泌一些殺傷生物性病原體的物質並參與組成隔離宿主組織與細菌的屏障結構。

類上皮細胞和多核巨細胞均來源於巨噬細胞。若慢性肉芽腫性炎症的發生與細胞介導免疫有關，則巨噬細胞在局部集中還與激活的t細胞分泌的淋巴因子—巨噬細胞趨化因子（mcf）及巨噬細胞遊走抑制因子（mif）的作用有關。而且這些巨噬細胞還受巨噬細胞激活因子（maf）的作用，提高其吞噬活性。

（4）淋巴細胞：在類上皮細胞周圍可見大量淋巴細胞浸潤。

（5）纖維母細胞: 結核結節周邊有纖維母細胞及膠原纖維分布。

慢性炎症除一般性和特殊性表現形式外，有時還可形成炎性息肉和炎性假瘤。炎性息肉（inflammatory polyp）是在致炎因子的長期刺激下，局部粘膜上皮和腺體及肉芽組織增生而形成的突出於粘膜表面的肉芽腫塊，常見於鼻粘膜和宮頸。炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）是由組織的炎性增生形成的一個境界清楚的腫瘤樣團塊，常發生於眼眶和肺。

圖5－14 異物巨細胞形成模式圖

a．幾個單核細胞（1）包圍較大的異物（2）

b．單核細胞圍繞異物形成多核巨細胞（1），異物位於吞噬體樣袋（2）中

c．酸性粘多糖（1）被分泌進入吞噬體樣袋

d．多數電子緻密物質（1）沉著於多糖基質以加強對異物的包圍

⑵ 特種病與慢性病的區別

特種病;不是常見的病或者新發現的病
慢性病：是發展不是很快，治療也不是很快，基本上沒有特效葯的那種病

⑶ 關於國家對十大慢性病救助政策祥細條款

2018年慢性病救助政策如下：

起付標准：

（1）定點社區衛生服務機構起慢性病付標准為200元。定點專科醫院中的一級醫院慢性病起付標准為200元，二級醫院起慢性病付標准為400元。在起付標准以上、門診慢性病年度最高支付限額以下的醫療費用按比例報銷，門診統籌基金支付50%。

（2）患有兩種或兩種以上門診慢性病的，按照「就高不就低」的原則，確定年支付限額，在此基礎上每人每年支付限額增加200元。

（3）門診慢性病患者住院期間不能同時享受門診醫療待遇，核算基本醫療保險最高支付限額時，門診醫療費用與住院醫療費用合並計算。

（4）門診特殊疾病醫療待遇按住院標准執行，一個參保年度內只計算一次起付線，起付標准按照就診醫院級別標准執行。

慢性病補助對象：

包括包括企業、機關事業單位的參保人；靈活就業的個體參保人均可享受慢性病補助。

消費者也可用住院病歷的復印件(住院首頁等)、門診病歷、搶救病歷的復印件及診斷證明書復印件前往當地經辦機構辦理。辦理時，需要提供以下材料：

1、認真填寫門診慢性病補助申請鑒定表(一式兩份)，並加蓋公司社保部公章；

2、提供以上資料均為二級以上醫院近兩年的醫療資料；

3、每年1、4、7、10月的1-5號收受門診慢性病補助申報資料，其餘時間不受理申請業務；

4、住院診斷證明書的第一診斷必須是本人所申請慢性病的病種。

需要准備的申報材料：

醫院診斷證明書（需註明有上述至少一項並發症）及相關病歷，醫院檢查報告單（以上材料由醫院出具）

戶口本，身份證，新農合醫療證及一寸近期免冠彩色照片2張（以上材料由本人出具）

一、農村合作醫療能報銷的費用

1、床位費(鄉鎮衛生院最高12元/天，市級及市級以上醫療機構最高15元/天)；

2、葯品費(葯品使用范圍執行省規定的葯物目錄)；

3、檢查費(檢查、化驗等，限額600元)；

4、治療費(300元以內按實結算，300元以上部分按50%納入報銷范圍)；

5、手術費(按規定收費標准執行)；

6、輸血費(手術或搶救，每次住院最高限額500元)；

7、材料費(每次住院最高限額2000元)；

8、各種腫瘤患者的放、化療及腎功能衰竭需要透析的門診費用，視同住院費用進行補償。

特別注意：

1、剔除不可報銷費用後，可報費用根據就診醫療機構級別的不同相應打折：市鄉鎮衛生院100%，本市市級醫院90%，市外80%，無轉診證明60%。

2、折後費用實行分段按比例結算：4000元以內報銷45%；4001-8000元報銷55%；8001-12000元報銷65%；12001-20000元報銷 75%；20000元以上報銷80%。每人每年最高補償金額不超過3萬元。

⑷ 慢性炎症常見類型有哪些它們的形態學特點如何

（1）非特異性慢性炎
修復性改變明顯，肉芽組織增生，伴有不同程度纖維化和瘢痕形成。特殊形態學表現有炎性息肉和炎性假瘤。
（2）肉芽腫性炎
以肉芽腫形成為主要特徵，有時可見中央乾酪樣壞死或有異物。

⑸ 十大慢性疾病包括哪些

排名前十的慢性病分別是單純性肥胖慢性支氣管/哮喘 腰椎病 高血壓 心臟病 糖尿病 慢性腎功能障礙 類風濕性關節炎原發性骨質疏鬆 僵直性脊柱炎

1、單純性肥胖

肥胖症是一種由多種因素引起的慢性代謝性疾病，以體內脂肪細胞的體積和細胞數增加導致體重的百分比異常增高並在某些局部過多沉積脂肪為特點。單純性肥胖患者全身脂肪分布比較均勻，沒有內分泌紊亂現象，也無代謝障礙性疾病，其家族往往有肥胖病史。一般來說，患有肥胖症的人遺傳的可能性比較大，再就是久坐不動的生活方式所致。因為患有肥胖症的人是越來越多。所以被世界衛生組織確定十大慢性疾病。

8、類風濕性關節炎

類風濕性關節炎又稱類風濕，是一種病因尚未明了的慢性病，目前公認類風濕關節炎是一種自身免疫性疾病.

9、原發性骨質疏鬆

在我國，骨質疏鬆症已經成第四大慢性病。很多人覺得骨質疏鬆症是人體自然退化的表現，不需要重視，也不用預防，其實這是一種誤解。根據國際骨質疏鬆基金會發表的一組數據顯示，全球每3秒就會發生一起骨質疏鬆性骨折，1/3的女性和1/5的男性會在50歲後遭遇一次骨折，20%的髖部骨折患者會在骨折後的6個月內死亡。

10、僵直性脊柱炎

僵直性脊椎炎是一種慢性發炎性的疾病，主要侵犯脊椎關節及附近肌腱、韌帶等軟組織為主，嚴重者其鈣化僵硬，使脊椎失去原有的柔軟度而形如竹竿，以前被稱為「竹竿病」，部分病患會演變為嚴重的駝背。此病前期和關節炎發病相似，但是嚴重後會危及生命。

⑹ 慢性病特殊病種辦理需要什麼手續

患有門診特殊病種的參保居民，應由指定的醫療機構出具證明，並持醫學檢查報告、《居民醫療保險病歷證》和《社會保障卡》（IC卡），到市社保中心辦理確認手續，有效期為三年。
1、出具證明的指定醫療機構為：市人民醫院、市二院、三院、四院、市中醫院、解放軍101醫院、市婦幼保健院（限乳房、婦科惡性腫瘤）、市傳染病醫院（限丙型肝炎）、市精神衛生中心（限精神病）。
2、門診特殊病種包括冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、精神病、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術後、帕金森病、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、乳腺癌（內分泌治療）、肝豆狀核變性、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、癲癇、膀胱腫瘤（灌注治療）、丙型肝炎、肝移植術後、造血幹細胞移植術後、前列腺癌（內分泌治療）等21種疾病。
3、門診特殊病種治療是指參保人員在門診進行血友病、再生障礙性貧血、丙型肝炎、精神病、惡性腫瘤化療、放療和重症尿毒症透析以及器官移植抗排異的葯物治療。

⑺ 門診特定慢性病有哪些

第一 有很多這樣疾病

第二 需要了解了在確定

第三 門診特定的慢性病在相關的醫療手冊上有寫明

第四 建議你咨詢當地的社會保險中心 電話12333。

⑻ 三種特殊門診病都是什麼

所謂的特殊病種門診，是指為了充分發揮基本醫療保險作用，滿足長期患慢性疾病以及需長期用葯的參保患者的基本醫療需求，減輕其醫療費的負擔，對一些特定的不需要住院且醫療費用較高的患大病和慢性病的人員在門診進行診療的方式。符合特殊病種門診醫療條件人員，其門診用葯費用按住院費用報銷辦法，可以由統籌基金和個人賬戶按比例分別負擔。也就是說，這些特殊病的患者雖然沒有住院治療，也不需要住院治療，但是對於他們所患的特殊疾病治療產生的醫療費用卻可以按照住院治療費用對待，在重大疾病醫療保險基金中列支。這樣規定是對特殊疾病患者的一種特殊對待和政策，不僅可以提高對於一些慢性病患者的健康權的保障，而且有利於提高醫療資源的利用效率。
特殊病種門診的一般范圍確定，根據各地的實際生活水平會有一定的差異，但一般包括各類慢性疾病：尿毒症透析治療；器官移植術後抗排斥治療；惡性腫瘤放、化療，糖尿病(合並嚴重感染或有心、腎、眼、神經並發症之一者)；心、腦血管病嚴重並發症(陳舊性心肌梗塞、腦卒中留有嚴重後遺症)：慢性肺心病(心功能不全I級)；活動性結核病；處於緩解期或鞏固期的精神分裂症或情感性精神障礙，慢性肝炎或肝硬化，慢性腎功能不全(氮質血症期)，高血壓病(Ⅲ期)；慢性再生障礙性貧血；類風濕症(肢體功能障礙，關節畸變)；帕金森氏綜合症；系統性紅斑狼瘡；以及其他經各地醫保中心確認的疾病。各地的社會保險經辦機構對患特殊病種制定目錄，並且規定特殊病種確認標准及報銷范圍。