顱內感染鮑曼不動桿菌

⑴ 腦積水腦積膿感染了鮑曼不動桿菌

鮑曼不動桿菌已成為21世紀臨床重要致病菌。鮑曼不動桿菌基因組研究發現其具有快速獲得和傳播耐葯性的能力，多重耐葯、廣泛耐葯、全耐葯鮑曼不動桿菌已呈世界性流行，成為全球抗感染領域的挑戰，更是目前我國最重要的「超級細菌」。由於鮑曼不動桿菌在自然環境、醫院環境的廣泛存在及在住院患者的多部位定植，臨床醫生在鮑曼不動桿菌感染的診斷、治療和預防控制上存在諸多困惑。鮑曼不動桿菌具有強大的獲得耐葯性和克隆傳播的能力，多重耐葯、廣泛耐葯、全耐葯鮑曼不動桿菌呈世界性流行，已成為我國院內感染最重要的病原菌之一。多重耐葯鮑曼不動桿菌（Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii，MDRAB）是指對下列五類抗菌葯物中至少三類抗菌葯物耐葯的菌株，包括：抗假單胞菌頭孢菌素、抗假單胞菌碳青黴烯類抗生素、含有β內醯胺酶抑制劑的復合制劑（包括哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）、氟喹諾酮類抗菌葯物、氨基糖苷類抗生素。廣泛耐葯鮑曼不動桿菌（Extensively Drug Resistant A. baumannii，XDRAB）是指僅對1～2種潛在有抗不動桿菌活性的葯物（主要指替加環素和/或多黏菌素）敏感的菌株。全耐葯鮑曼不動桿菌（Pan Drug Resistant A. baumannii， PDRAB）則指對目前所能獲得的潛在有抗不動桿菌活性的抗菌葯物（包括多黏菌素、替加環素）均耐葯的菌株。鮑曼不動桿菌可引起醫院獲得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中樞神經系統感染、泌尿系統感染、皮膚軟組織感染等
鮑曼不動桿菌耐葯情況日趨嚴重。國外研究發現多黏菌素E的敏感性最高；我國缺乏多黏菌素E大規模的耐葯監測數據，有研究提示其耐葯率最低，為10.8%，其次是頭孢哌酮/舒巴坦和米諾環素。2010年中國CHINET監測數據顯示不動桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦耐葯率為30.7%、米諾環素為31.2%，其他葯物如亞胺培南、美羅培南、頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、阿米卡星、慶大黴素、環丙沙星等耐葯率均在50%以上。
鮑曼不動桿菌感染的抗菌治療原則：
應綜合考慮感染病原菌的敏感性、感染部位及嚴重程度、患者病理生理狀況和抗菌葯物的作用特點。主要原則有：（1）根據葯敏試驗結果選用抗菌葯物：鮑曼不動桿菌對多數抗菌葯物耐葯率達50%或以上，經驗選用抗菌葯物困難，故應盡量根據葯敏結果選用敏感葯物；（2）聯合用葯，特別是對於XDRAB或PDRAB感染常需聯合用葯；（3）通常需用較大劑量；（4）療程常需較長；（5）根據不同感染部位選擇組織濃度高的葯物，並根據PK/PD理論制定合適的給葯方案；（6）肝、腎功能異常者、老年人，抗菌葯物的劑量應根據血清肌酐清除率及肝功能情況作適當調整；（7）混合感染比例高，常需結合臨床覆蓋其他感染菌；（8）常需結合臨床給予支持治療和良好的護理。
治療鮑曼不動桿菌感染的常用抗菌葯物：
（1）舒巴坦及含舒巴坦的β內醯胺類抗生素的復合制劑：
因β內醯胺酶抑制劑舒巴坦對不動桿菌屬細菌具抗菌作用，故含舒巴坦的復合制劑對不動桿菌具良好的抗菌活性，國外常使用氨苄西林/舒巴坦，國內多使用頭孢哌酮/舒巴坦治療鮑曼不動桿菌感染。對於一般感染，舒巴坦的常用劑量不超過4.0g/d，對 MDRAB、XDRAB、PDRAB感染國外推薦可增加至6.0g/d，甚至8.0g/d，分3～4次給葯。腎功能減退患者，需調整給葯劑量。①頭孢哌酮/舒巴坦：常用劑量為3.0g（頭孢哌酮2.0g＋舒巴坦1.0g）q8h或q6h，靜脈滴注。對於嚴重感染者可根據葯敏結果與米諾環素、 阿米卡星等葯物聯合用葯。②氨苄西林/舒巴坦：給葯劑量為3.0g q6h，靜脈滴注。嚴重感染患者與其他抗菌葯物聯合。③舒巴坦：可與其他類別葯物聯合用於治療XDRAB、PDRAB引起的感染。
（2） 碳青黴烯類抗生素：
臨床應用的品種有：亞胺培南、美羅培南、帕尼培南及比阿培南，可用於敏感菌所致的各類感染，或與其他葯物聯合治療XDRAB或PDRAB感染。亞胺培南和美羅培南的劑量常需1.0g q8h或1.0g q6h，靜脈滴注。中樞神經系統感染治療時，美羅培南劑量可增至2.0 q8h。PK/PD研究顯示，對於一些敏感性下降的菌株（MIC 4～16mg/L），通過增加給葯次數、加大給葯劑量、延長碳青黴烯類抗生素的靜脈滴注時間如每次靜滴時間延長至2～3h，可使血葯濃度高於MIC的時間（T>MIC）延長，部分感染病例有效，但目前尚缺乏大規模臨床研究。
（3） 多黏菌素類抗生素：
分為多黏菌素B及多黏菌素E（colistin，黏菌素），臨床應用的多為多黏菌素E。可用於XDRAB、PDRAB感染的治療。國際上推薦的多黏菌素E的劑量為每天2.5mg/kg～5mg/kg或每天200～400萬U（100萬U相當於多黏菌素E甲磺酸鹽80mg），分2～4次靜脈滴注。該類葯物的腎毒性及神經系統不良反應發生率高，對於老年人、腎功能不全患者特別需要注意腎功能的監測。另外，多黏菌素E存在明顯的異質性耐葯，常需聯合應用其他抗菌葯物。國內該類葯物的臨床應用經驗少。
（4）替加環素（tigecycline）：
為甘氨醯環素類抗菌葯物的第一個品種，甘氨醯環素類為四環素類抗菌葯物米諾環素的衍生物。對MDRAB、 XDRAB有一定抗菌活性，早期研究發現其對全球分離的碳青黴烯類抗生素耐葯鮑曼不動桿菌的MIC90為2mg/L。近期各地報告的敏感性差異大，耐葯菌株呈增加趨勢，常需根據葯敏結果選用。由於其組織分布廣泛，血葯濃度、腦脊液濃度低，常需與其他抗菌葯物聯合應用。美國FDA批准該葯的適應證為復雜性腹腔及皮膚軟組織感染、社區獲得性肺炎。常用給葯方案為首劑100mg，之後50mg q12h靜脈滴注。主要不良反應為胃腸道反應。
（5） 四環素類抗菌葯物：
美國FDA批准米諾環素針劑用於敏感鮑曼不動桿菌感染的治療，給葯方案為米諾環素100mg q12h靜脈滴注，但臨床資料不多。國內目前無米諾環素針劑，可使用口服片劑或多西環素針劑（100mg q12h）與其他抗菌葯物聯合治療鮑曼不動桿菌感染。
（6） 氨基糖苷類抗生素：
這類葯物多與其他抗菌葯物聯合治療敏感鮑曼不動桿菌感染。國外推薦劑量阿米卡星或異帕米星每天15～20mg/kg，國內常用0.6g 每天一次靜脈滴注給葯，對於嚴重感染且腎功能正常者，可加量至0.8g/d給葯。用葯期間應監測腎功能及尿常規，有條件的最好監測血葯濃度。
對鮑曼不動桿菌具抗菌活性的其他抗菌葯物尚有：喹諾酮類抗菌葯物如環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星，第三及第四代頭孢菌素如頭孢他啶、頭孢吡肟，其他β-內醯胺酶抑制劑的復合制劑如哌拉西林/他唑巴坦，但耐葯率高，達64.1％～68.3％，故應根據葯敏結果選用。體外及動物體內研究顯示，利福平與其他抗菌葯聯合對不動桿菌有協同殺菌作用，因其為治療結核病的主要葯物之一，不推薦常規用於鮑曼不動桿菌感染的治療。
鮑曼不動桿菌中樞神經系統感染最重要的高危因素為外傷或手術導致血腦屏障破壞及術後留置引流管，其他還包括術後大劑量糖皮質激素應用、術後腦脊液漏、廣譜抗菌葯物使用等。鮑曼不動桿菌中樞神經系統感染治療時應警惕混合感染。
鮑曼不動桿菌顱內感染的抗菌治療需根據葯敏結果選擇敏感、易透過血-腦脊液屏障的抗菌葯物。如為MDRAB、XDRAB、PDRAB感染，推薦聯合治療，療程往往需要4～6周。合並顱內壓增高、呼吸衰竭者，在綜合治療基礎上加用脫水劑治療效果仍不滿意者，可採用腦脊液引流，但應嚴格掌握適應症，密切觀察，病情好轉後盡早去除植入的異物，以減少繼發感染。
我們曾經也遇到過這樣的幾個病例，同樣顱內鮑曼感染，合並腦積水，採用了腦室內、腰大池置管顱內敏感抗生素灌洗，症狀初步控制後再行腦室內埋Ommaya囊每日經囊內給葯，大多控制尚可，但有兩例感染未能控制最後死亡。
整體來講，如你講的病情已經比較重了，最後預後如何尚不可知，以最積極的態度去處理，願早日康復。

⑵ 你好你好，真的很緊急。我表哥重症監護室住了19天了，住院幾天後醫生說感染了鮑曼不動桿菌。

替加環素是目前比較新的可以治療鮑曼不動桿菌的新型四環素類抗生素，耐葯率很低，所以如果真的是單純的鮑曼不動桿菌感染的話，效果應該是比較明顯的，但是替加環素對於銅綠假單胞菌是天然耐葯的，而銅綠假單胞菌又是醫院內常見的致病菌之一，所以可以嘗試調整抗生素治療方案，並且應該結合當地醫院流行的醫院內感染的致病菌類型來進行抗生素的調整。通常嚴重感染的時候會出現膿毒性休克，會直接導致出現多器官功能衰竭，所以只要感染可以控制理想的話，並不是完全沒有希望，也可以通過血液凈化的方式輔助抗感染治療，並且進行反復的纖維支氣管鏡檢查和鏡下吸痰，保持呼吸道通暢，並清除感染灶，可以提高治癒率。

⑶ 我爸腦出血後顱內感染了全耐葯鮑曼不動桿菌，怎麼辦啊

講幾點供你參考。1、是否確定感染？看你的說法，感染的診斷是因為腦脊液蛋白升高，但蛛血本身可以引起腦脊液蛋白升高，所以如果單靠腦脊液蛋白升高來診斷依據不夠（蛋白數值多少，體溫、血常規、c反應蛋白等其他炎症指標如何）；2、如果確立顱內感染，首先是加強腦脊液引流，不知是否進行？3、最後關於病原菌和葯物，全耐鮑曼確實比較棘手，但一般來講毒力普遍不高，所以如果感染嚴重，一定要考慮其他病原菌的可能，不是培養是鮑曼就認定鮑曼是致病菌。如果其他措施都嘗試了，還是考慮鮑曼感染，可以嘗試替加環素或是大劑量舒普深。最後建議請感染科或是ICU的醫師來會診一下，不是貶低神經科的意思，但是術業有專攻，感染不是神經科的強項。

⑷ ICU里的 死亡 殺手 鮑曼不動桿菌

鮑曼是典型的耐葯菌，早期對舒普深及泰能敏感，近年來出現越來越多的全耐菌株，不過隨著其耐葯性的增強，毒性有所減弱，就我們而言如確診全耐鮑曼，甚至可考慮停用抗生素，一般也就低熱，血象偏高而已，患者其它一般情況好轉後感染往往隨之好轉。此患者開顱術後，高熱（？），應該已經氣管切開了吧？建議行腦脊液常規，生化及培養，排除顱內感染。另患者如長期昏迷，肺部墜積性肺炎不可避免，只能見招拆招了。供參考。

⑸ 上海哪個醫院治療腦溢血術後20天發現肺部感染顱內感染現顱內白細胞80肺氣腫肺泡麻煩好心醫生給個建議

您好，這個可能是有腦出血後遺症表現了，可能康復比較慢，不容易完全康復，可以查查頭部磁共振檢查，自行處置方法：注意後期可以搭配康復，針灸，推拿，理療，可能促進神經代償，有一定效果，肺部感染是長期卧床有關，可以注意翻身拍背，促進排痰，必要時可以做做霧化治療，搭配輸液抗感染治療

⑹ 我姑姑遭此不幸，誰能為我討說法

你的情況我看過之後已經有了一個初步了解。
按照處理原則，術後是要常規行抗感染治療的，為了促進傷口癒合也有必要照燈，特別是在春夏季節。7天不打開傷口顯然是不符合常規的，一般來講，術後第二天開始換葯，視傷口情況而言決定周期，術後一周後就可以開始拆線，這是一般程序，各醫院大同小異。
鮑曼不動桿菌是醫院感染的重要病原菌，在醫院的環境中分布很廣且可長期存活。你姑姑的情況應該是鮑曼不動桿菌引發的傷口感染和繼發性腦膜炎，為院感。死因應該是繼發感染。
這種情況下是可以追究醫院責任的，在臨床診療的任何一個程序上出了紕漏，都可歸納為院方的責任。
請節哀。可以在律師的指導下捍衛自己的合法權益。

⑺ 顱內感染范耐葯鮑曼不動桿菌怎樣搶救

泛耐來葯鮑曼不動菌顱內感染源是一個非常復雜的問題，只適宜專家之間討論，非專業人員說不清楚。說幾點：⑴葯敏試驗是否包含了米諾環素？可考慮使用。⑵建議鞘內使用泰能。⑶這個細菌抗生素是很難控制的，但其毒力並不強，對體質強的人沒啥威脅，而體質弱的這個細菌就十分可怕。增加自身抵抗力是非常重要的，包括營養、免疫球蛋白等。⑷如果病人昏迷、極度消瘦、腦積水，又沒有強大的經濟支撐，建議理性決策。

⑻ 顱內感染鮑曼不動桿菌怎麼治

鮑曼不動桿菌感染的治療一直是臨床上很大的難題，因為鮑曼不動桿菌極易對各種消毒劑和抗菌葯物產生耐葯性，對重症患者、ICU病房的患者等威脅很大。MDR-AB（多重耐葯鮑曼不動桿菌）、PDR-AB（泛耐葯鮑曼不動桿菌）、CRAB（耐碳青黴烯類鮑曼不動桿菌）等的廣泛傳播更是成了醫生和患者的噩夢。
在院內感染中，不動桿菌屬的感染佔有較高的比例，而在院內提取到的不動桿菌屬的菌株，絕大多數為鮑曼不動桿菌。鮑曼不動桿菌為革蘭氏陰性菌，故對萬古黴素等存在固有耐葯，對青黴素G、氨苄西林、阿莫西林、氯黴素、四環素、第一及第二代頭孢菌素也保持著較高的耐葯率。通常情況下，對鮑曼不動桿菌有較強作用的葯物主要有抗綠膿桿菌的青黴素類、第三和第四代頭孢菌素（主要是頭孢他啶、頭孢吡肟等）、碳青黴烯類、β-內醯胺類抗生素復合制劑（頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等）、氟喹諾酮類、氨基糖苷類、替加環素、多粘菌素、舒巴坦等。但是因為近年來抗菌葯物的濫用，鮑曼不動桿菌對以上葯物的耐葯率也在不斷上升，氟喹諾酮類、氨基糖苷類等耐葯率甚高，碳青黴烯類的耐葯率也有上升。
考慮到鮑曼不動桿菌極易對抗菌葯物耐葯，故用葯時應聯合用葯。常用的方案有β-內醯胺類+氟喹諾酮類、β-內醯胺類+氨基糖苷類等。我個人首選的方案為頭孢哌酮/舒巴坦+磷黴素（時間差攻擊療法），也可選擇氨苄西林/舒巴坦+環丙沙星等）。

⑼ 顱內感染革蘭氏陰性菌用什麼葯物治療啊！

是腦膜炎呢還是什麼情況 說明白些 一般顱內感染要 輸體液的