膽道感染檢查

❶ 什麼是ERCP檢查

ERCP檢查是指經內鏡逆行性胰膽管造影，簡稱（ＥＲＣＰ）。這是肝膽外科最常採用的一種檢查手段，雖然它具有一定的創傷性，但它能夠幫助外科醫生全面了解肝內外膽管和胰管的形態，作用往往是其它檢查無法替代的。但選擇適應證宜嚴格，操作宜慎重。
ＥＲＣＰ是將纖維胃鏡經口插入至患者的十二指腸的降段，然後尋找膽管和胰管共同開口於十二指腸的乳頭，插管後注入造影劑，便能夠得到膽管或胰管的形態學資料。在臨床上凡疑有膽道或胰腺疾病而無重症肝功能損害患者都可進行ＥＲＣＰ檢查。具體包括：
（１）原因不明的梗阻性黃疸；（２）肝內外膽管結石；（３）膽囊或膽道術後綜合征；（４）肝膽胰惡性腫瘤；（５）疑有慢性胰腺炎、胰腺囊腫、膽源性胰腺炎者；（６）有症狀的十二指腸乳頭憩室；（７）Ｘ線或內鏡檢查疑有來自胃或十二指腸外壓迫；（８）有上腹症狀，但常規檢查未能證實有胃、十二指腸、肝臟病變而疑有膽道、胰腺疾病。
若病人存在下列情況時則不宜採用ＥＲＣＰ檢查：（１）有上消化道梗阻，內鏡不能進入十二指腸降段者；（２）急性膽道感染，特別是化膿性膽管炎；（３）碘過敏者；（４）有心、肺功能不全及其他上消化內鏡檢查禁忌症者；（５）急性傳染性肝炎；（６）膽管空腸吻合術後者。
由於ＥＲＣＰ是有創檢查，檢查前必須做好充分的解釋工作，選擇在有一定操作ＥＲＣＰ經驗的醫院進行。

❷ 肝、膽、胰可以做怎樣的檢查

口服膽囊造影：

適應於膽囊結石、膽囊炎；膽囊腫瘤、息肉；膽總管病變；膽囊區鈣化影的定位、定性。

嚴重肝、腎功能衰竭；膽囊炎急性發作；重症阻塞性黃疸；急性腸炎；幽門梗阻；甲狀腺機能亢進，均禁用口服膽囊造影。

靜脈膽道造影：

適應於膽道結石、炎症、腫瘤、先天異常；膽囊結石、急慢性膽囊炎、腫瘤、膽囊功能障礙；膽總管外壓性疾病和胰頭腫瘤；口服膽囊造影失敗者。

碘過敏；嚴重心臟病及甲狀腺機能亢進者；肝、腎功能嚴重損害及嚴重阻塞性黃疸；血清膽紅素超過4毫克，一般不顯影；黃疸指數超過30單位，磺溴酞鈉在30%以上，鹼性磷酸酶多於4.5（布氏）單位，常不顯影，均禁用靜脈膽道造影。

靜脈滴注法膽囊造影：

適應於常規靜脈膽道造影不顯影或顯影不滿意者；黃疸病人血清膽紅素較高者；易產生低血糖、低血壓者；曾經做膽道腸道吻合術或有其他膽道內瘺者。

碘過敏和肝腎功能嚴重損害者禁用。

內窺鏡膽胰管造影（ERCP）：

適應於原因不明的長期反復發作的梗阻性黃疸；疑有膽道結石而排泄性造影未能證實者；膽囊切除後綜合征；疑有肝臟膽管或胰腺惡性腫瘤。

急性膽道感染；急性胰腺炎；病毒性肝炎；胰腺假性囊腫；碘過敏或內窺鏡檢查禁忌者；全身情況差並有嚴重心血管疾病者，均禁用。

經皮肝穿刺膽道造影（PTC）：

適應於黃疸的鑒別診斷，梗阻性黃疸可列入首選；肝內膽管結石、膽管腫瘤、膽管狹窄或梗阻、節段性硬化性膽管炎、先天性膽道畸形；膽紅素過高，不適於口服或靜脈膽道造影者；ERCP不成功者；外科手術前膽道減壓。

周身情況差、不能耐受手術者；凝血機制障礙，有出血傾向者；碘過敏者；急性梗阻性化膿性膽管炎，均禁用。

術後引流管膽道造影（T形管造影）：

適應於凡帶有「T」管引流的病人，1~2周內均可進行；無嚴重膽系感染、出血或膽液清亮不混濁者。

嚴重的膽系感染和出血者，造影可使炎症擴散或引起再次大出血。碘過敏者和心、腎功能嚴重損害者及甲狀腺機能亢進者禁用。有胰腺炎病史者，以不做為宜。

❸ 怎樣預防膽道感染

隨時保持身體斜卧或側卧，要保持一個坡度，口服預防膽管炎的抗生素葯，如果一旦發燒必須在醫院去檢查CRP，看是否是膽管炎，不能當一般的感冒治

❹ 膽道疾病用什麼檢查

對診斷常見膽道疾病具有敏感性和特異性。檢查膽囊時，需禁食12小時、緊飲4小時，前1天晚餐宜進清淡素食。 2.經皮肝穿刺膽道造影 可清晰顯示肝內外膽管和梗阻部位，是當前膽道外科的一項重要診斷技術，但有可能發生膽汁漏、出血、膽道感染等並發症，故術前應檢查凝血功能及維生素K；必要時應用抗生素；做好剖腹探查的准備，及時處理膽汁性腹膜炎、出血等緊急並發症。經皮肝穿刺置管引流可引流膽汁，緩解黃疸。 3.經內鏡逆行胰膽管造影 應用纖維十二指腸鏡通過乳頭部插管至膽管或胰管內，進行逆行直接造影，可了解十二指腸乳頭情況，清晰顯示膽胰管系統，鑒別肝內外膽管梗阻的部位和病變范圍。本檢查可誘發急性胰腺炎、膽管炎、腸穿孔等並發症。 4.術中和術後經T管膽管造影 5.膽總管探查術 膽囊內結石或急性膽囊炎術後，如懷疑膽總管病變或有結石，切除膽囊後，應行膽總管探查術加以明確。膽總管探查後一般需要做T管引流。 6.X線平片 含鈣量較多時可顯影混合結石。

❺ 急性梗阻性化膿性膽管炎的檢查項目有哪些

除老弱和機體抵抗力很差者外，多有血白細胞計數顯著增高，常達20×l09/L，其上升程度與感染嚴重程度成正比，分類見核左移;膽道梗阻和肝細胞壞死可引起血清膽紅素、尿膽紅素、尿膽素、鹼性磷酸酶、血清轉氨酶、γ-谷氨醯轉肽酶、乳酸脫氫酶等升高。如同時有血清澱粉酶升高，表示伴有胰腺炎。血小板計數降低和凝血酶原時間延長，提示有DIC傾向。此外，常可有低氧血症、代謝性酸中毒、低血鉀、低血糖等。血細菌培養陽性，細菌種類與膽汁中培養所得一致。門靜脈和周圍靜脈血中內毒素濃度超過正常人數10倍(正常值小於50pg/ml)。
重症急性膽管炎病人檢查外周靜脈血血小板量，血小板聚集率(AGG)，結果表明，重症急性膽管炎患者血小板量及AGG明顯下降。指出血小板量及聚集性改變與病理程度和預後密切相關。臨床測定血小板量及AGG對判定病情程度和預後評價具有重要意義。
1.B超是最常應用的簡便、快捷、無創傷性輔助診斷方法，可顯示膽管擴大范圍和程度以估計梗阻部位，可發現結石、蛔蟲、大於lcm直徑的肝膿腫、膈下膿腫等。
2.胸、腹X線片有助於診斷膿胸、肺炎、肺膿腫、心包積膿、膈下膿腫、胸膜炎等。膽腸吻合手術後反流性膽管炎的患者，腹部X線片可見膽道積氣。上消化道鋇餐示腸膽反流。腹X線片還可同時提供鑒別診斷，如排除腸梗阻和消化道穿孔等。
3.CT掃描AFC的CT圖像，不僅可以看到肝膽管擴張、結石、腫瘤、肝臟增大、萎縮等的徵象，有時尚可發現肝膿腫。若懷疑急性重症胰腺炎，可作CT檢查。
4.經內鏡逆行膽管引流(ERBD)、經皮肝穿刺引流(PTCD)既可確定膽道阻塞的原因和部位，又可做應急的減壓引流，但有加重膽道感染或使感染淤積的膽汁溢漏進腹腔的危險。
5.磁共振膽胰管成像(MRCP)可以詳盡地顯示肝內膽管樹的全貌、阻塞部位和范圍。圖像不受梗阻部位的限制，是一種無創傷性的膽道顯像技術，已成為目前較理想的影像學檢查手段。MRCT比PTC更清晰，它可通過三維膽道成像(3DMRC)進行多方位不同角度掃描觀察，彌補平面圖上由於組織影像重疊遮蓋所造成的不足，對梗阻部位的確診率達100%，對梗阻原因確診率達95.8%。

❻ 什麼是鼻膽管引流能治膽道感染么

內鏡下鼻膽管引流術( ENBD）是通過十二指腸鏡，將鼻膽管置入膽管合適部位，最後從患者一側鼻腔引出，達到對膽管阻塞部位或病變部位以上膽汁引流至體外的內鏡下治療方法。通過鼻膽管，尚可進行反復膽管沖洗以協助治療，並可經鼻膽管注入造影劑直接進行膽管造影，已成為膽管短期引流的常用方法而廣為內鏡醫師所接受。目前，主要用於下列情況： (1)阻塞性黃疸病人的術前減黃引流。 (2)預防內窺鏡乳頭切開術後膽石嵌頓。 (3)急性梗阻性化膿性膽管炎。 (4)膽外瘺的治療。 (5)膽石症的沖洗及溶石治療，需要短期留置外引流導管者。 回到你的問題，「能治膽道感染么?」答案是肯定的。

❼ ERCP檢查的適應證與禁忌證有哪些

ERCP 自應用於臨床以來，已成為胰膽疾病診斷的重要方法之一，成功率達80% ～ 90%。

目前，此項檢查技術在國內已經普及並趨於完善。

1. 內鏡下逆行胰膽管造影檢查的適應證

（1）原因不明的梗阻性黃疸，尤其是順行膽道造影檢查不顯影者。

（2）疑有膽道腫瘤或結石等而常規檢查不能確診者。

（3）經X 線與內窺鏡檢查發現胃、十二指腸外有壓迫者。

（4）肝、膽、胰腺的惡性腫瘤患者。

（5）疑有慢性胰腺炎、膽源性胰腺炎、胰腺囊腫者。

（6）其他檢查未經證實有胃、十二指腸、肝、膽等病變，而上腹痛疑有胰膽管病變或可疑慢性胰腺炎惡變者。

（7）有症狀的十二指腸乳頭旁憩室。

（8）膽囊或膽道術後綜合征。

（9）腺癌已轉移，懷疑原發於胰膽管系統者。

2. 內鏡下逆行胰膽管造影檢查的禁忌證。

（1）急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性發作期。

（2）急性傳染性肝炎，表面抗原陽性。

（3）急性膽道感染、化膿性膽管炎而又無條件行乳頭肌切開引流術者。

（4）對造影劑過敏者。

（5）心肺功能不全或全身狀態衰竭不能耐受檢查，或有嚴重高血壓、動脈硬化者。

（6）青光眼、前列腺肥大，且不能應用抗膽鹼能葯物者。

（7）行總膽管吻合術（Roux-Y）者。

內窺鏡逆行胰膽管造影檢查目前已被公認為是一項比較安全、有效的診斷方法，但也可能出現並發症，除了內窺鏡檢查所能引起的並發症外，還有胰膽管插管造影本身所造成的並發症，在檢查操作過程中應予以重視。

❽ 膽道感染致感染性休克應該怎麼辦

病例摘要：

男性，
55
歲，上腹部持續性疼痛伴嘔吐兩天。

患者兩天前晚飯後突然出現上腹部疼痛，為持續性疼痛，難以忍受。疼痛向右肩部
放射，伴惡心嘔吐兩次，嘔吐物為胃內容物及黃色苦味液體，曾用阿托品治療，腹痛無
緩解。

既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病史，否認潰瘍病史，否認慢性胃病史。

查體：體溫：37.3℃，脈搏：
90
次／分，血壓
120
／
85mmHg
，痛苦面容，鞏膜無黃
染，心肺聽診無異常。腹部平坦，肝濁音界無縮小，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張。腸
鳴音正常。

輔助檢查：血
RBC 4.77×10
12
／
L
，
Hb114g
／
L
，WBC 12.7×10
9
／
L
。

腹部
B
超見下圖。

分析步驟：

1.
初步診斷及診斷依據

初步診斷：急性膽囊炎

膽囊結石

診斷依據：

（
1
）中年男性，急性病程。上腹部持續性疼痛，進食後發病；

（
2
）患者
2
天前晚飯後突然出現上腹部持續性疼痛，難以忍受，向右肩放射，伴
惡心，嘔吐。

（
3
）既往否認潰瘍病，慢性胃病史。

（
4
）查體右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張。

（
5
）血白細胞計數升高；
B
超顯示膽囊內有強回聲光團，伴有聲影，膽囊壁增厚。

2.
鑒別診斷

（
1
）急性胰腺炎：可有進食後劇烈持續性上腹痛，但多為上腹正中或左上腹疼痛。
可查血澱粉酶、脂肪酶、腹部
CT
以進一步除外。

（
2
）急性胃十二指腸潰瘍穿孔：可表現為急性腹痛伴腹膜炎體征，但多有潰瘍病
病史，突發劇烈腹痛，由上腹迅速波及全腹，查體肝濁音界縮小，全腹壓痛、反跳痛、
肌緊張，與患者不符，可完善立位腹平片以進一步除外。

3.
進一步檢查

（
1
）血尿澱粉酶、脂肪酶；

（
2
）立位腹平片；

（
3
）胰腺超聲及
CT
；

（
4
）心電圖。

4.
治療原則

（
1
）禁食，解痙、補液、抗感染；

（
2
）若病情穩定有緩解趨勢，可暫時不手術，待緩解後擇期手術，可選擇
LC
。

（
3
）病情持續加重不緩解，疑有膽囊急性化膿，壞疽甚至穿孔應急診手術治療，
行
OC
。

二、急性化膿性膽管炎

指因急性膽管梗阻伴化膿性感染所致的嚴重膽道感染。如伴有嚴重感染性休克，稱
為急性重症膽管炎。最常見的梗阻原因是膽總管結石。腸道細菌逆行進入膽管造成化膿
性感染，
G-
桿菌最常見。

臨床表現

大部分病人有反復發作的膽道病史。
因梗阻部位、
程度、
並發感染的嚴重程度不同，
臨床表現亦有所不同。

1.
肝內膽管炎

腹痛輕微，一般無黃疸，以高熱寒戰為主要臨床表現。腹部多無明
顯壓痛及腹膜炎體征，常表現肝腫大，患側肝區叩痛和壓痛。

2.
肝外膽管梗阻合並感染

主要表現為上腹部劇烈疼痛、寒戰高熱和黃疸，稱
Charcot
三聯征。當膽管梗阻和感染進一步加重時，出現感染性休克和神志改變，統稱
為
Reynolds
五聯征。
起病急驟，
發展迅猛，
如未及時治療，
病情繼續惡化，
將發生
ARDS
，
急性腎衰竭，嚴重者
MODS
，短期內迅速死亡。

體征：病人體溫常高達
40℃以上，脈率達
120
～
140
次
/
分，血壓降低，呼吸淺快，
鞏膜及皮膚黃染，右上腹壓痛，肌緊張，有時可觸及腫大的膽囊，肝區叩痛。

輔助檢查

1.
血白細胞及中性粒細胞均明顯增高。尿膽紅素陽性，血清總膽紅素升高，直接膽
紅素升高明顯。
ALP
升高，肝功能異常。寒戰時作血培養，多有細菌生長。

2.B
超：可見肝內、外膽管不同程度的擴張，膽總管或肝內膽管結石、膽管壁增厚，
膽囊增大等。

3.
診斷困難者，可選用
CT
、
MRCP
、
ERCP
、超聲內鏡等檢查。

鑒別診斷

1.
急性黃疸性肝炎：
表現為黃疸及明顯肝功能異常，
但起病相對緩和，
無劇烈腹痛，
寒戰，高熱，無明顯感染中毒表現，血膽紅素升高以間接膽紅素為主，血白細胞不高，
如系病毒感染所致可有病毒血清學檢查陽性。

2.
壺腹周圍癌：主要表現為進行性無痛性黃疸，結合
MRCP
多可明確。

3.
急性胰腺炎：膽總管結石可引發急性胰腺炎，故應鑒別是否同時發生。血澱粉酶
及腹部
CT
有助於除外。

治療原則

1.
緊急手術，切開膽總管減壓，取出結石解除梗阻和通暢引流膽道。

2.
補液，抗感染，一邊糾正休克，一邊手術。

3.
有條件的單位可考慮選擇鼻膽管引流（
ENBD
）或經皮經肝膽道引流（
PTBD
）。

【例題】

病例摘要：

女性，
58
歲，反復發作性右上腹絞痛
3
年，寒戰、高熱伴皮膚黃染
1
天。

患者
3
年前開始出現右上腹絞痛，多於進食油膩後引起，無發熱及黃疸。近
2
年腹
痛發作頻繁，偶有寒戰、發熱，無黃疸。半年前右上腹絞痛，伴輕度皮膚黃染，尿色深，
經輸液治療後緩解。
1
天前突感右上腹絞痛，伴寒戰、高熱，體溫
39℃，且皮膚鞏膜黃
染，急診入院。

既往
6
年前因「膽囊結石、膽囊炎」行膽囊造瘺術，
3
月後切除膽囊，術後膽絞痛
症狀消失。無心臟、腎疾患，無肝炎或結核史。

查體：T 39℃，
P 98
次／分，
BP 140
／
80mmHg
。神清合作，皮膚鞏膜黃染，心肺未
見異常。腹平坦，可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕，未見腸型及蠕動波，右上腹壓
痛，無肌緊張、反跳痛，未及腫物，肝脾未觸及，腸鳴音可聞。

輔助檢查：
Hb 150g
／
L
，WBC 29.7×10
9
／
L
，總膽紅素
30
μ
mol
／
L
，直接膽紅素
24.9
μ
mol
／
L
，余肝功、電解質均在正常范圍。

分析步驟：

1.
初步診斷及診斷依據

初步診斷：急性化膿性膽管炎

肝外膽管結石

診斷依據：

（
1
）老年女性，慢性病程，反復發作，急性加重。

（
2
）患者
3
年前開始反復於進食油膩後出現右上腹絞痛，逐漸加重伴寒戰，發熱，
黃疸。突發右上腹痛，寒戰，高熱，黃疸
1
天。

（
3
）既往膽囊切除術史。

（
4
）查體
T 39℃，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛。

（
5
）輔助檢查
WBC
明顯升高，總膽紅素升高，直接膽紅素為主。

2.
鑒別診斷

（
1
）急性黃疸性肝炎：起病多較緩和，無劇烈腹痛，寒戰，高熱，血膽紅素升高
以間接膽紅素為主，血白細胞不高，肝功能多有明顯異常，與本患者不符。可進一步完
善肝臟
CT
，肝炎血清學檢查，自身抗體檢查以除外。

（
2
）膽道下段腫瘤：多表現為進行性無痛性黃疸，而本患者間斷發作腹痛，發熱，
黃疸，與本病不符。可完善
B
超、
CT
，必要時行
MRCP
以進一步除外。

（
3
）醫源性膽道損傷：膽道手術史可導致膽道損傷，但一般於術後不久即出現，
患者手術後
3
年方出現相關表現，考慮可除外。

3.
進一步檢查

（
1
）血、尿常規，凝血功能，血氣分析。

（
2
）乙肝五項。

（
3
）腹部
B
超

（
4
）
CT

（
5
）
MRCP

4.
治療原則

（
1
）補液抗感染，完善術前准備。

（
2
）急診開腹探查，膽總管切開探查、解除梗阻、通暢引流。

❾ 肝硬化後期出現肺炎,膽道感染這些並發症,使用中醫治療有效嗎

指導意見：
你這種情況的確已經感染， 需要應用抗 生素控制感染，要積極進行血液檢查確定具體的情況 再看如何進行治療的。