敗血性感染

A. 什麼是敗血症

敗血症是由病原微生物（細菌和病毒）所引起的一種急性全身感染病理過程。在機體抵抗專力顯著降低的情屬況下，微生物侵入機體後，迅速突破機體的防禦系統，進入血液，並在血液中大量繁殖和散布到各器官組織內，使機體處於嚴重中毒狀態，可稱為敗血症。

敗血症的類型和病理特點：根據引起敗血症的病原體的不同，將敗血症分為傳染病型敗血症和非傳染病型敗血症。

B. 敗血症的症狀有哪些

敗血症有哪些表現及如何診斷?
敗血症本身並無特殊的臨床表現，在敗血症時見到的表現也可見於其他急性感染，如反復出現的畏寒甚至寒戰，高熱可呈弛張型或間歇型，以瘀點為主的皮疹，累及大關節的關節痛，輕度的肝脾大，重者可有神志改變，心肌炎，感染性休克，DIC，呼吸窘迫綜合征等，各種不同致病菌所引起的敗血症，又有其不同的臨床特點。
1.金葡菌敗血症原發病灶常系皮膚癤癰或傷口感染，少數系機體抵抗力很差的醫院內感染者，其血中病菌多來自呼吸道，臨床起病急，其皮疹呈瘀點，蕁麻疹，膿皰疹及猩紅熱樣皮疹等多種形態，眼結膜上出現瘀點具有重要意義，關節症狀比較明顯，有時紅腫，但化膿少見，遷徙性損害可出現在約2/3患者中，最常見的是多發性肺部浸潤，膿腫及胸膜炎，其次有化膿性腦膜炎，腎膿腫，肝膿腫，心內膜炎，骨髓炎及皮下膿腫等，感染性休克較少發生。
2.表葡菌敗血症多見於醫院內感染，當患者接受廣譜抗生素治療後，此菌易形成耐葯株(有耐甲氧西林的菌株)，呼吸道及腸道中此菌數目明顯增多，可導致全身感染，也常見於介入性治療後，如人工關節，人工瓣膜，起搏器及各種導管留置等情況下。
3.腸球菌敗血症腸球菌屬機會性感染菌，平時主要寄生在腸道和泌尿系統，其發病率近30年來有升高，在我國醫院內感染的敗血症中可佔10%左右，在美國也已升至第四位，臨床上表現為尿路感染和心內膜炎者最多見，此外還可見到腦膜炎，骨髓炎，肺炎，腸炎及皮膚和軟組織感染。
4.革蘭陰性桿菌敗血症不同病原菌經不同途徑入血，可引起復雜而多樣化的表現，有時這些表現又被原發疾病的症狀體征所掩蓋，病前健康狀況較差，多數伴有影響機體防禦功能的原發病，屬醫院內感染者較多，寒戰，高熱，大汗，且雙峰熱型比較多見，偶有呈三峰熱型者，這一現象在其他病菌所致的敗血症少見，值得重視，大腸桿菌，產鹼桿菌等所致的敗血症還可出現類似傷寒的熱型，同時伴相對脈緩，少數病人可有體溫不升，皮疹，關節痛和遷徙性病灶較革蘭陽性球敗血症出現少，但繼發於惡性腫瘤的綠膿桿菌敗血症臨床表現則較凶險，皮疹可呈，心壞死性，40%左右的革蘭陰性桿菌敗血症患者可發生感染性休克，有低蛋白血症者更易發生，嚴重者可出現多臟器功能損害，表現為心律失常，心力衰竭;黃疸，肝功能衰竭;急性腎衰竭，呼吸窘迫症與DIC等。
5.厭氧菌敗血症其致病菌80%～90%是脆弱類桿菌，此外尚有厭氧鏈球菌，消化球菌和產氣莢膜桿菌等，入侵途徑以胃腸道和女性生殖道為主，褥瘡，潰瘍次之，臨床表現與需氧菌敗血症相似，其特徵性的表現有：
①黃疸發生率高達10%～40%，可能與類桿菌的內毒素直接作用於肝臟及產氣莢膜桿菌的a毒素致溶血作用有關;
②局部病灶分泌物具特殊腐敗臭味，
③易引起膿毒性血栓性靜脈炎及胸腔，肺，心內膜，腹腔，肝，腦及骨關節等處的遷徙性病灶，此在脆弱類桿菌和厭氧鏈球菌敗血症較多見，
④在產氣莢膜桿菌敗血症可出現較嚴重的溶血性貧血及腎衰竭，局部遷徙性病灶中有氣體形成，厭氧菌常與需氧菌一起共同致成復數菌敗血症，預後凶險。
6.真菌敗血症一般發生在嚴重原發疾病的病程後期，往往是患肝病，腎病，糖尿病，血液病或惡性腫瘤的慢性病人或是嚴重燒傷，心臟手術，器官移植的患者，他們多有較長時間應用廣譜抗生素，腎上腺皮質激素及(或)抗腫瘤葯物的歷史，因此患本病的病人幾乎全部都是機體防禦功能低下者，且發病率近年來有升高趨勢，真菌敗血症的臨床表現與其他敗血症大致相同，且多數伴有細菌感染，故其毒血症症狀往往被同時存在的細菌感染或原發病徵所掩蓋，不易早期明確診斷，因此當上述患者們所罹患的感染，在應用了足量的適宜的抗生素後仍不見好轉時，須考慮到有真菌感染的可能，要做血，尿，咽拭子及痰的真菌培養，痰還可做直接塗片檢查有無真菌菌絲和孢子，如果在多種或多次送檢的標本中獲得同一真菌結果時，則致病原即可明確，病損可累及心，肺，肝，脾，腦等臟器及組織，形成多發性小膿腫，也可並發心內膜炎，腦膜炎等。
診斷依據由於敗血症絕大多數繼發於各種感染，又缺乏特異的臨床表現，故易造成漏診或誤診，為提高敗血症的早期確診率必須首先提高對敗血症的警惕性，對可疑病例及時進行相應檢查，因此對有發燒，白細胞總數及中性粒細胞升高，近期有呼吸道，消化道，尿路感染或燒傷，器械操作史以及各種局灶性感染雖經抗菌治療而未能獲有效控制者，均應高度懷疑有敗血症之可能，血培養細菌陽性是敗血症最可靠的診斷依據，如果血培養陰性而骨髓培養陽性，則其意義與血培養陽性相同，其他如痰，尿，胸水，腹水，膿性分泌物等的培養對明確診斷均有參考意義，LLT可用來檢測血液，尿液，胸腹水等標本中有無內毒素，以證實是否為革蘭陰性菌感染，據國內外報道已證實為革蘭陰性球菌敗血症患者的血漿中僅半數LLT呈陽性反應，即陽性可支持診斷，陰性不能排除診斷，如果血培養陰性，而在病程中出現眼結膜，口腔黏膜等瘀點，皮疹，肝脾大，遷徙性損害或膿腫，敗血症之診斷也可基本成立。

C. 敗血症是什麼

敗血症是由致病菌侵入血液循環引起的。細菌侵入血液循環的途徑一般有兩條，一是通過皮膚或粘膜上的創口；二是通過癤子、膿腫、扁桃體炎、中耳炎等化膿性病灶。 患有營養不良、貧血、糖尿病及肝硬變的病人因抵抗力減退，更容易得敗血症。 致病菌進入血液以後，迅速生長繁殖，並產生大量毒素，引起許多中毒症狀。病人常常突然發生高熱、怕冷、發抖、頭痛、頭暈、大量出汗、全身關節酸痛，嚴重病人有氣急、煩躁不安，甚至出現昏迷或休克。細菌還隨血液循環周遊全身，使許多組織器 官受到損害，可形成腦膜炎、骨髓炎、肺膿腫、肝膿腫等，更增加了敗血症的危險性。 敗血症是一種非常嚴重的疾病，死亡率較高，故要重視預防。中皮膚或粘膜外傷後，傷口要消毒處理，不給細菌侵入血液的機會；及時治療齲齒、扁桃體炎、中耳炎等疾病。皮膚上生了癤子，特別是面部的癤子不能用力擠壓，以免細菌被擠入血管內。 治療敗血症，需要及時應用大劑量有效的抗生素，以及採取一此支持療法，如吃營養豐富的食物，輸葡萄糖， ，必要時需少量多次輸血，以增加病人的抵抗力。

D. 什麼是敗血症

敗血症是由病原微生物（細菌和病毒）所引起的一種急性全身感染病理過程。在機體抵抗力顯著降低的情況下，微生物侵入機體後，迅速突破機體的防禦系統，進入血液，並在血液中大量繁殖和散布到各器官組織內，使機體處於嚴重中毒狀態，可稱為敗血症。

敗血症的類型和病理特點：根據引起敗血症的病原體的不同，將敗血症分為傳染病型敗血症和非傳染病型敗血症。

E. 敗血症是什麼病

敗血症是指致病菌或條件致病菌侵入血循環，並在血中生長繁殖，產生毒素而發生的急性全身性感染。敗血症伴有多發性膿腫而病程較長者稱為膿毒血症。

F. 什麼是敗血症

敗血症是由致病菌侵入血液循環引起的。細菌侵入血液循環的途徑一般有兩條，一是通過皮膚或粘膜上的創口；二是通過癤子、膿腫、扁桃體炎、中耳炎等化膿性病灶。患有營養不良、貧血、糖尿病及肝硬變的病人因抵抗力減退，更容易得敗血症。致病菌進入血液以後，迅速生長繁殖，並產生大量毒素，引起許多中毒症狀。
敗血症是指細菌進入血循環，並在其中生長繁殖、產生毒素而引起的全身性嚴重感染。臨床表現為發熱、嚴重毒血症狀、皮疹瘀點、肝脾腫大和白細胞數增高等。革蘭陽性球菌敗血症易發生遷徙病灶；革蘭陰性桿菌敗血症易合並感染性休克。當敗血症伴有多發性膿腫時稱為膿毒敗血症。

G. 什麼是敗血症與血液疾病有何區別

敗血症是由致病菌侵入血液循環引起的。細菌侵入血液循環的途徑一般有兩條，一是通過皮膚或粘膜上的創口；二是通過癤子、膿腫、扁桃體炎、中耳炎等化膿性病灶。患有營養不良、貧血、糖尿病及肝硬變的病人因抵抗力減退，更容易得敗血症。致病菌進入血液以後，迅速生長繁殖，並產生大量毒素，引起許多中毒症狀。
敗血症是指細菌進入血循環，並在其中生長繁殖、產生毒素而引起的全身性嚴重感染。臨床表現為發熱、嚴重毒血症狀、皮疹瘀點、肝脾腫大和白細胞數增高等。革蘭陽性球菌敗血症易發生遷徙病灶；革蘭陰性桿菌敗血症易合並感染性休克。當敗血症伴有多發性膿腫時稱為膿毒敗血症。
編輯本段【疾病病因】
各種致病菌都可引起敗血症。常見者有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌、腦膜炎雙球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、沙門菌屬、克雷白菌屬等。當機體抵抗力降低時，致病力較弱的細菌或條件致病菌，如表皮葡萄球菌等也可引起敗血症。近年來致病菌種已發生變化，由革蘭陽性球菌引起的敗血症有所下降，而革蘭陰性桿菌、厭氧菌和真菌所致者逐年上升，這與血管插管、體內異物置人等醫學新技術的開展和抗生素的過度應用有一定關系。
編輯本段【發病機制】
兒童期敗血症多見與小兒機體免疫功能有關，因為：①年齡愈小，機體免疫功能愈差，局部感染後局限能力愈弱，極易導致感染擴散；②由於小兒時期皮膚粘膜柔嫩、易受損傷，血液中單核吞噬細胞和白細胞的吞噬功能差，血清免疫球蛋白和補體水平亦低，為敗血症的發生創造了條件；③營養不良、先天性免疫缺陷病、腎病綜合征患兒應用糖皮質激素治療時、白血病和腫瘤患兒用化療或放療時等均可因機體免疫功能低下而引發敗血症。
各種病原菌常循不同途徑侵人機體：葡萄球菌常經由毛囊炎、癤、膿腫、膿皰病、新生兒臍炎等皮膚感染侵人機體，或由中耳炎、肺炎等病灶播散入血；革蘭陰性桿菌則多由腸道、泌尿系統、膽道等途徑侵人；綠膿桿菌感染多見於皮膚燒傷或免疫功能低下的病人；醫源性感染，如通過留置導管、血液或腹膜透析、臟器移植等造成者則以耐葯細菌為多。
細菌進入血循環後，在生長、增殖的同時產生了大量毒素，革蘭陰性桿菌釋出的內毒素或革蘭陽性細菌胞膜含有的脂質胞壁酸與肽聚糖形成的復合物首先造成機體組織受損，進而激活 TNF，IL－l、IL－6、IL－8，INFr等細胞因子，由此觸發了機體對入侵細菌的阻抑反應，稱為系統性炎症反應綜合征。這些病理生理反應包括：補體系統、凝血系統和血管舒緩素-激肽系統被激活；糖皮質激素和β-內啡肽被釋出；這類介質最終使毛細血管通透性增加、發生滲漏，血容量不足以至心、肺、肝、腎等主要臟器灌注不足，隨即發生休克和DIC。
編輯本段【臨床表現】
臨床表現隨致病菌的種類、數量、毒力以及患兒年齡和抵抗力的強弱不同而異。輕者僅有一般感染症狀，重者可發生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。
（一）感染中毒症狀 大多起病急驟，先有畏寒或寒戰，繼之高熱，熱型不定，弛張熱或稽留熱；體弱、重症營養不良和小嬰兒可無發熱，甚至體溫低於正常。精神萎靡或煩躁不安，嚴重者可出現面色蒼白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血壓下降，嬰幼兒還可出現黃疸。
（二）皮膚損傷 部分患兒可見各種皮膚損傷，以瘀點、瘀斑、猩紅熱樣皮疹、尊麻疹樣皮疹常見。皮疹常見於四肢、軀干皮膚或口腔粘膜等處。腦膜炎雙球菌敗血症可見大小不等的瘀點或瘀斑；猩紅熱樣皮疹常見於鏈球菌、金黃色葡萄球菌敗血症。
（三）胃腸道症狀 常有嘔吐、腹瀉、腹痛，甚至嘔血、便血；嚴重者可出現中毒性腸麻痹或脫水、酸中毒。
（四）關節症狀 部分患兒可有關節腫痛、活動障礙或關節腔積液，多見於大關節。
（五）肝脾腫大 以嬰、幼兒多見，輕度或中度腫大；部分患兒可並發中毒性肝炎；金葡菌遷徙性損害引起肝臟膿腫時，肝臟壓痛明顯。
（六）其他症狀 重症患兒常伴有心肌炎、心力衰竭、意識模糊、嗜睡、昏迷、少尿或無尿等實質器官受累症狀。金黃色葡萄球菌敗血症常見多處遷徙性病灶；革蘭陰性菌敗血症常並發休克和DIC。 瘀點、瘀斑、膿液、腦脊液、胸腹水等亦可直接塗片、鏡檢找細菌。
編輯本段【疾病診斷】
凡遇下列情況應考慮敗血症的可能：皮膚粘膜局部炎症加重，伴有寒戰、高熱、中毒症狀明顯；或雖無明確的感染部位，但感染中毒症狀明顯。血培養或骨髓培養陽性。但一次血培養陰性不能否定敗血症的診斷。
編輯本段【疾病治療】
（一）抗菌治療 應盡早使用抗生素。當病原菌不明時，可根據細菌入侵途徑、患兒年齡、臨床表現等選擇葯物，通常應用廣譜抗生素，或針對革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌聯合用葯，而後可根據培養和葯敏試驗結果進行調整。①金黃色葡萄球菌感染宜用苯唑青黴素、頭孢菌素、萬古黴素等葯物，常聯合2種以上靜脈給葯，體溫正常後繼續應用10天；②革蘭陰性桿菌，如大腸桿菌、肺炎桿菌感染可選用第3代頭孢菌素與氨基糖糖甙類聯合應用，綠膿桿菌感染者選用頭孢噻甲羧肟與氨基糖甙類或羧苄青黴素聯用；③厭氧菌感染首選甲硝唑與氯黴素合用。
如有化膿病灶，則在全身應用抗生素的同時還應進行外科切開引流或穿刺排膿等處理。
（二）其他治療 給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食以保障營養。可靜脈給予丙種球蛋白或少量多次輸入血漿、全血或白蛋白。感染中毒症狀嚴重者可在足量應用有效抗生素的同時給予腎上腺皮質激素短程（3~5天）治療。
編輯本段【疾病預後】

年齡小、營養狀況差、病原菌對抗菌葯物不敏感和發生休克、DIC者預後不佳。
編輯本段【疾病預防】
盡量避免皮膚粘膜受損；及時發現和處理感染病灶；各種診療操作應嚴格執行無菌要求；不濫用抗生素或腎上腺皮質激素。