怎麼查肺真菌
侵襲性肺部真菌感染，是指真菌引起的支氣管肺部真菌感染，即真菌對氣管支氣內管和肺部的侵容犯，引起氣道粘膜炎症和肺部炎症肉芽腫，嚴重者引起壞死性肺炎，甚至血行播散到其他部位。但需要注意的是，IPFI不包括真菌寄生和過敏所引起的肺部改變，分為原發性和繼發性兩種類型。原發性肺部真菌感染是指免疫功能正常、有或無臨床症狀的肺部真菌病；繼發性肺部真菌感染是指伴有宿主因素和（或）免疫功能受損的真菌感染，後者在臨床上常見。IPFI常見的真菌主要是念珠菌屬、麴黴屬、隱球菌屬、接合菌（主要指毛霉）和肺孢子菌等。
B. 什麼是肺真菌病
肺真菌病是最常見的深部真菌病症之一，近年來由於廣譜抗菌葯物、糖皮質激素、細胞毒葯物及免疫抑制劑的廣泛使用，器官移植的開展，以及免疫缺陷病如艾滋病增多，肺真菌病有增多的趨勢。
真菌多在土壤中生長，孢子飛揚於空氣中，被吸入到肺部引起肺真菌病（外源性）。有些真菌為寄生菌，當機體免疫力下降時可引起感染。體內其他部位真菌感染亦可循淋巴或血液到肺部，為繼發性肺真菌病。
肺真菌病的病理改變可有過敏、化膿性炎症反應或形成慢性肉芽腫。X 線表現無特徵性，可為支氣管肺炎、大葉性肺炎、單發或多發結節，乃至腫塊狀陰影和空洞。由於肺真菌病臨床表現無特異性，診斷時必須綜合考慮宿主因素、臨床特徵、微生物學檢查和組織病理學資料，病理學診斷仍是肺真菌病的金標准。
C. 哪裡看真菌性肺炎好
真菌感染，基本上只有氟康唑，伏立康唑，伊曲康唑，泊沙康唑。兩性黴素B。現在治療真菌感染的基本上就是這幾種葯物，如果效果不好可以選用進口的倆性黴素B(安必素）但是這個要咱們大陸就沒有了，我們之前是在香港新港葯房購買，效果不錯。主要在三大唑類葯效果不好的同時，用國產的倆性黴素B，對患者的肝腎造成的負擔太大，幾乎沒人可以耐受。提純方面做得也沒有進口的好。
D. 肺部真菌感染
真菌感染的發生是機體與真菌相互自然的結果，其最終結局取決於真菌的致病性、機體的免疫狀況及環境條件對機體與真菌之間關系的影響。近年來由於抗生素、糖皮質激素、細胞毒葯物及免疫抑制劑的廣泛使用，肺真菌感染有增多趨勢。
E. 肺部真菌感染如何確診
意見建議：可以反復做痰培養及葯敏等相關檢查確診。真菌感染的話，用消炎葯只會加重病情。
F. 怎麼檢查是肺部是真菌感染還是細菌感染
病情分析：
不發燒，早晚咳嗽，有濃痰，在醫院做了痰液結合化驗、氣管鏡檢查，實驗都排除結核和病變
指導意見：
一些操作都有一定的危險性，醫生操作規范問題不大，做痰液細菌試驗，看是否細菌性肺炎。
G. 疑似肺部真菌感染，如何確診和治療
您好,從您說的症狀能看出死重症肺炎,引起全身膿毒血症,肺部有多處空洞不排除是葡糖球菌引起的肺膿腫,現在並且較重,現在是強力抗生素治療加全身營養支持治療,邊治療邊觀察
H. 肺部真菌感染的診斷
肺部真菌感染臨床表現無特異性，診斷根據侵襲性肺真菌病分級（3級）診斷標准，分為確診、臨床診斷、擬診。確診只需具備組織學或無菌體液檢測確定的微生物學證據（塗片和培養），不涉及宿主因素。臨床診斷需綜合考慮宿主因素、臨床特徵、微生物學證據3部分。擬診是符合宿主因素、臨床特徵，缺乏微生物學證據者。免疫學檢測血清中細胞壁成分（1，3）-β-D-葡聚糖抗原檢測（G試驗）、半乳甘露聚糖抗原檢測（GM試驗）陽性有重要的輔助診斷價值。以下介紹幾種常見肺部真菌感染的診斷：
1.肺念珠菌病
見於粒細胞缺乏、中心靜脈留置導管、腹部大手術、激素和抗生素治療、糖尿病、腎功能不全、器官移植等高危人群。臨床症狀有不能解釋的持續發熱、呼吸道症狀，但體征輕微。咳嗽，甚至劇咳，咳少量白色黏液痰或濃痰。血型播散型常出現迅速進展的循環和呼吸衰竭。X線呈支氣管肺炎改變或片狀浸潤或融合，可有空洞形成。下呼吸道分泌物、肺組織、胸水、血直接塗片或培養出念珠菌即可確診。痰液直接塗片或培養出念珠菌並不能診斷為真菌病，因有10%～20%的正常人痰中可找到白色念珠菌，若3%雙氧水含漱3次從深部咳出的痰（合格痰）連續≥2次培養出同一菌種的念珠菌則有診斷參考價值。血培養念珠菌陽性是念珠菌菌血症可靠的診斷證據。部分患者G試驗陽性（需除外假陽性），可為臨床診斷提供重要參考。
2.肺麴黴病
臨床表現復雜，常見3種類型：過敏性支氣管肺麴黴病（多見過敏體質）、麴黴球（最常見症狀是咯血）和侵襲性肺麴黴病（為粒細胞缺乏或接受廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑治療過程中出現不能解釋的發熱、乾咳、胸痛，咯血等）。過敏性支氣管肺麴黴病診斷標准包括：
（1）反復哮喘樣發作；
（2）外周血嗜酸粒細胞增高≥1X109/L；
（3）X線一過性或遊走性肺部浸潤；
（4）血清總IgE濃度≥1000mg/ml；
（5）麴黴抗原皮試陽性；
（6）血清沉澱素抗體陽性；
（7）特異性抗麴黴IgE和IgG滴度升高；
（8）中央囊狀支氣管擴張。
肺麴黴球根據影像學特徵可作出臨床診斷，但需與其他真菌球、錯構瘤、肺癌、棘球蚴囊腫、肺膿腫相鑒別。確診需病原學和組織病理學。肺麴黴球CT特徵為肺空洞或胸膜腔內圓形緻密陰影，其邊緣有透光暈影。若空腔較大，尚可見球形陰影有蒂與洞壁相連，形如鍾擺，球形陰影可隨體位變化而改變形態。如果空洞較小，球形病灶填充了大部分空腔，其暈影很小，僅呈一狹長的半月形透亮帶。侵襲性肺麴黴病CT特徵：早期為炎症陰影，周圍呈現薄霧狀滲出（「暈輪征」），隨後炎症病灶出現氣腔實變，可見支氣管充氣征，再後可見病灶呈現半月形透光區（「空氣半月征」），進一步可變為完整的壞死空洞。其診斷採用上述提到的3級診斷標准。GM試驗陽性提供重要參考。
3.肺隱球菌病
隱球菌中具有致病性的主要是新生隱球菌及其變種（目前至少有9種）。臨床症狀和體征：從無症狀到急性肺炎表現，差異甚大，無特異性，合並腦膜炎者可有頭痛、頭暈、嘔吐等腦膜刺激征。
影像學表現：結節或團塊狀陰影較為常見，佔40%～60%，單發或多發，見於一側或雙側肺野，常位於胸膜下，大小不一，直徑1～10cm，邊緣光整，也可表現為模糊或有小毛刺。常有空洞形成洞壁比較光滑，早期可在呈現結節性密度影中有均勻一致、非常規整的低密度區。結節或團塊伴光整的低密度壞死或空洞對肺隱球菌肺病有重要的參考價值，特別是呈多發性時，此種徵象多見於免疫機制健全的患者；肺實質浸潤佔20%～40%，單側或雙側，與其他病原體肺炎難以區別，多見於免疫功能低下患者；彌漫性粟粒狀陰影或肺間質性病變比較少見，可發生在AIDS患者；胸腔積液較少見，一旦出現，抽取積液進行病原體檢查有重要診斷意義。
病原學和組織病理學檢查：①痰和下呼吸道采樣培養陽性率不高，特異性低，但在AIDS或其他免疫抑制患者仍有參考價值。②抗原檢測：多糖抗原檢測隱球菌莢膜特異性高。肺隱球菌病患者血清抗原檢測陽性率<40%，因此提倡應用BALF和胸腔積液送檢。③組織病理學檢查：凡有條件者應採用經皮或經支氣管肺活檢，進行病理組織學檢查。在肉芽腫或膠凍樣病灶見到典型的有莢膜、窄頸、芽生但無菌絲的酵母型菌，有確診意義。在無宿主因素而影像學提示本病可能時盡可能通過經皮或經支氣管肺活檢確診，以避免不必要的手術。
4.肺孢子菌肺炎
本病絕大多數見於艾滋病患者和其他原因的細胞免疫抑制患者。發熱、乾咳和漸進性呼吸困難、低氧血症是本病主要臨床症狀。即使肺內出現大片炎症改變，但體征很少。影像學上早期呈彌漫性肺泡和間質浸潤性陰影，迅速融合而成為廣泛肺實變，可見支氣管充氣征。一般不累及肺尖、肺底和肺外帶。如患者持續發熱>96小時，經積極的抗生素治療無效；同時具有肺部感染的症狀及體征：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難及肺部啰音或胸膜摩擦音等體征；影像學檢查可見除主要臨床特徵之外的新的非特異性肺部浸潤影需考慮該診斷。咳痰、導痰、支氣管肺泡灌洗標本或肺活檢標本仍是本病的基本診斷方法。
